CICARE溝通模式的人性化護理在腹腔鏡膽囊切除術中的效果

鄭明閣，鄭小荻，耿苗

(南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院 手術室，河南 南陽 473000)

膽囊具有濃縮、存儲膽汁的作用。膽囊疾病在臨床上較為常見，以膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎癥等疾病為主。在現代醫學快速發展的背景下，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)成為治療膽囊疾病的首選術式，該手術不用剖腹，對機體創傷小，痛苦輕[1]。但由于患者缺乏對手術知識的了解，不良情緒頻頻發生，可嚴重影響手術效果，故圍手術期的護理干預至關重要。人性化護理是一種新型護理方案，其主要以患者為主，借助護理患者的心理、尊重患者的權利和感受，能夠滿足患者的個性化需求，遵循人性化護理臨床，為患者提供優質化的護理服務[2]。在人性化護理實施的同時，合適的溝通方法尤為重要[3]。以接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開為主的六步標準溝通法(connect，introduce，communicate，ask，respond，exit，CICARE)屬于一種有效的溝通方式，其能夠以上述關鍵詞為導向，對護理人員的護理工作給予相應的指導[4]。基于CICARE溝通模式的人性化護理是一種全面優質的護理方案，但其應用于LC中是否行之有效，目前臨床少有研究。基于此，本文對南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院行LC術式的膽囊疾病患者實施基于CICARE溝通模式的人性化護理干預后，旨在評價患者圍手術期的臨床干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年5月至2022年5月將南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院行LC手術的 70例患者納入本次研究對象。(1)納入標準：①經B超等檢查顯示確診為膽囊疾病；②符合手術指征；③自愿配合治療；④臨床資料完整。(2)排除標準：①精神疾病；②神經系統疾病；③肝、腎等器官功能障礙；④凝血功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥溝通障礙；⑦免疫系統缺陷；⑧先天性疾病。將入選患者分成兩組，即觀察組、對照組，每組35例，分組工具為隨機數表法，兩組患者組間數據經統計學檢驗分析差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組數據可比。見表1。在南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院醫學倫理委員會同意下展開此研究。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 在患者圍手術期給予常規護理，術前，協助患者完成各項檢查，為患者講解疾病基礎知識與術后護理措施。術前12 h，患者需禁食，術前4 h，患者需禁飲，對術后各項生命體征給予監測，指導術后飲食，囑咐其多食用以高糖類、高維生素為主的普通飲食，或者半流質食物，避免食用刺激性食物。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上接受基于CICARE溝通模式的人性化護理。(1)術前護理：首先，對護士開展CICARE溝通模式的培訓，培訓包括基本概念、來源、主要內容、臨床干預意義等，借助情景模擬的形式，強化護士對該模式的掌握程度。其次，組建護理小組，小組成員接受相關培訓，并考核。再次，護士需熱情接待患者，與之緊密溝通交流，為患者介紹自己，說明自己的職務，增加患者對護士的熟悉程度，告知腹腔鏡膽囊切除術的注意事項、優勢等相關知識，對手術認知給予提高，提高患者的自信心。最后，做好心理干預，護士需密切觀察患者的心理狀態，疏導不良情緒，站在患者的角度去思考患者，經常關心患者，并詢問患者有沒有不適感，患者若遇到問題及時解決，消除患者顧慮，提高溝通效果。術前訪視中告知患者術后注意事項，對患者提出的問題耐心給予解答。(2)術中護理：在手術過程中，護士要嚴格把控手術環境，確保手術用品的衛生與清潔，漏缺后及時補充。監測各個指標，在術前，護士將患者接到手術室門口，手術時，盡量陪伴在患者身邊，對患者解答所遇到的問題，注意溝通態度，避免引起患者的情緒波動。(3)術后護理：護士在術后將患者送至病房，搬運期間，動作需輕柔，切勿生拉硬拽，避免二次傷害。術后第2天探望患者，詢問患者的恢復情況，有何需求，并給予指導與安慰。與主治醫生共同檢查手術部位，觀察患者的生命體征。(4)手術切口護理：在腹腔鏡手術后，患者往往會發生切口感染等現象，需密切觀察切口部位，若切口部位存在流膿、紅腫等現象，則為切口感染，護理人員在前期應對切口部位給予沖洗引流，定期給患者換藥，并應用抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態 評估患者的心理狀態，焦慮評估工具為焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]；抑郁評估工具應用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]，SAS分界值為50分，50分以上為焦慮，SDS分界值為53分，分數越低，心理狀態越好。

1.3.2手術指標 包括排氣時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間。

1.3.3生活質量 應用生活質量量表(36-item short form health survey，SF-36)[6]對患者的生活質量進行評價，包括社會領域、心理領域等，總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.3.4并發癥 包括切口感染、皮下氣腫及膽漏。

1.3.5護理滿意度 評估護理滿意度，應用自制護理滿意度調查表，分為非常滿意(100～89分)、滿意(69～88分)、不滿意(<69分)。總滿意度為非常滿意、滿意例數之和占總例數百分數。

2 結果

2.1 心理狀態干預前，SAS、SDS組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者SDS、SAS呈現降低趨勢，低于干預前，且與對照組相比，觀察組上述評分更低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態比較分)

2.2 手術指標觀察組患者的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.001)。

表3 兩組患者手術指標比較

2.3 生活質量干預前，SF-36評分組間相較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的SF-36呈現增高趨勢，且與對照組相比，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較分)

2.4 并發癥觀察組的并發癥總發生率更低，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.5 護理滿意度70例患者經護理干預后，非常滿意者36例，比較滿意者23例，不滿意者11例。觀察組患者的護理總滿意度更高，為94.26%，與對照組(74.29%)相比，組間差異有統計學意義(χ2=5.285，P<0.05)。

3 討論

膽囊疾病在臨床上具有較高的發病率，手術一度成為控制病情進展的主要方案。傳統膽囊切除術對機體易造成較大的傷害，術后并發癥多，康復速度慢，逐漸被臨床淘汰。在微創技術發展的背景下，腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊疾病的首選方法，雖然微創手術創傷小，廣受患者的青睞，但手術畢竟為創傷性治療手段，患者會產生較強的心理應激反應，這對術后康復均帶來了極為不利的影響。因此，圍手術期護理有助于幫助患者術后盡快恢復。人性化護理強調以患者為中心，能夠滿足患者心理、生理等各方面的需求，能夠讓患者以積極的心態配合手術，進而獲得理想的康復效果。但在人性化護理時，護士的溝通水平有待提高，護患不良溝通的現象屢見不鮮，故需要加強護理人員的溝通水平。CICARE溝通模式是基于標準化醫患的溝通模式，其旨在對復雜的溝通理論基于量化，并形成統一標準，能夠在溝通中以患者為主，切實提高溝通效率。本文對南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院行LC手術的膽囊疾病患者實施基于CICARE溝通模式的人性化護理干預，取得了較為理想的效果，具體如下。

在醫療技術進步的背景下，LC手術成功率逐步提高，膽囊疾病的治愈率也獲得了相應的提升，但手術畢竟屬于應激性治療方法，其仍具有創傷性。同時，患者多處于緊張的狀態下，其情緒易波動，對手術進度與機體的修復具有很大的影響，因此圍手術期護理方法尤為必要。邢桂枚等[7]對行LC手術和膽總管探查取石術的97例患者分別實施常規護理與CICARE干預，結果顯示，實施CICARE溝通模式干預的患者，其首次排便時間、住院時間均短于常規護理后的患者。霍百惠等[8]對LC膽道疾病患者應用人性化護理干預后，其心理狀態較干預前明顯改善，患者焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解。而本研究對患者實施基于CICARE溝通模式的人性化護理干預后，觀察組干預后的SAS、SDS低于干預前與對照組，且與對照組相比，觀察組的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均更短。這提示CICARE溝通模式的人性化護理能夠改善患者心理狀態，促進術后快速康復，手術效果好。分析原因在于基于CICARE溝通模式的人性化護理中，護士針對患者的具體情況應用恰當的溝通方式，對患者進行針對性的心理疏導，讓患者在入院時就充分了解護理人員的基本情況，增加患者對護士的信任程度，在潛移默化中讓患者放松下來，學會自我心理調節方法，減少負面情緒，不斷提高主觀的健康心態，以積極的心理狀態配合治療[9]。同時，術前、術中、術后一系列護理措施有助于促進患者的術后康復效果。

LC手術作為應激源之一，其可造成患者術后產生程度不一的疼痛感，進而對手術效果產生影響，降低患者生活質量[10]。有研究顯示，圍手術期有效的護理措施對生活質量的提高具有一定的作用。本研究顯示，兩組患者干預后SF-36評分優于干預前，且觀察組優于對照組。這提示基于CICARE溝通模式的人性化護理在術前給予一系列的護理措施，能健康宣教、心理護理等措施，有助于激發患者的主觀能動性，主動配合護士，積極做好術前準備，改善心理狀態。術中的一系列措施能夠安撫患者，讓患者不再畏懼手術，有助于減輕生理、心理的應激反應。術后切口護理能夠預防并發癥等不良結局，術前、術中、術后一系列護理措施，能夠緩解患者的疼痛程度[11]，同時護士親切友好的溝通方法，使患者感受到了溫暖與尊重，從而更加配合護士，積極的心態能夠提高手術的整體效果，進而生活質量明顯提高。

本文患者LC術后并發癥多以切口感染、皮下氣腫、膽漏為主。分析并發癥產生的原因可能在于本文研究樣本量小，其次LC患者多為老年患者，合并癥較多，前期不愿意接受手術治療所致的炎癥反復等因素。應用護理干預可降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。本研究顯示，與對照組相比，觀察組的總并發癥發生風險更低，護理滿意度更高。基于CICARE溝通模式的人性化護理能夠充分激發患者的主動性，有助于手術時緊密配合，護士在患者手術認知的基礎上實施人性化護理，應用一系列措施護理手術切口，預防并發癥，并以足夠的耐心解答患者疑惑，幫助患者順利完成手術，促進患者康復進程，滿意度大大提高[12]。

綜上所述，基于CICARE溝通模式的人性化護理能夠改善行LC手術患者的心理狀態，促進術后的快速恢復，并發癥少，生活質量及護理滿意度均大大提高。