拔智齒前后需要注意什么

■李慧（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）

智齒是人們口腔內(nèi)出現(xiàn)的最后一顆牙齒，通常在16～25 歲開(kāi)始生長(zhǎng)，生長(zhǎng)過(guò)程中大家可能會(huì)經(jīng)歷一些不良反應(yīng)，比如智齒發(fā)炎、齲齒、擁擠等，導(dǎo)致智齒疼痛發(fā)作。關(guān)于智齒疼痛發(fā)作能不能拔牙，或者智齒消炎后需不需要拔牙等知識(shí)，本文將為大家科普。

什么是智齒

智齒也被稱為“智慧牙”，是第三磨牙。隨著人類不斷演化，頜骨逐步縮小，智齒萌出時(shí)下頜骨有可能不能提供出足夠的位置讓其萌出，導(dǎo)致下頜智齒發(fā)生阻生，還可能出現(xiàn)完全性骨埋伏，甚至倒置阻生。而上頜骨的智齒一般能萌出，因?yàn)樯项M智齒所在的上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)比較疏松。但是有可能因?yàn)槊瘸龅姆较虿徽_，發(fā)生頰向阻生，導(dǎo)致咀嚼過(guò)程中反復(fù)咬到頰黏膜，引起頰黏膜損傷、潰瘍甚至增生。

智齒疼痛時(shí)能不能拔

當(dāng)我們的智齒疼痛發(fā)作后，根據(jù)引起智齒疼痛的原因，可選擇拔或者不拔牙。

1.根尖周膿腫、冠周膿腫等引起的智齒疼痛

智齒痛是由于根尖周膿腫、冠周膿腫等引起的，可漸變得腫脹，甚至引起頜面部腫脹，這種情況下若是存在膿液，發(fā)炎部位正確，且沒(méi)有咬合影響及食物嵌塞，表明我們的智齒已經(jīng)進(jìn)入了發(fā)炎期。此時(shí)細(xì)菌、炎癥物質(zhì)都會(huì)侵襲到智齒及周圍組織中，如果這時(shí)拔除，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌聚集入血，容易誘發(fā)一些疾病，比如菌血癥、毒血癥等，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致發(fā)熱，甚至危及患者的生命安全。所以此時(shí)是不建議大家拔牙的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢類、甲硝唑等藥物進(jìn)行治療，在炎癥消退、疼痛消失后再進(jìn)行拔牙。

2.牙齒產(chǎn)生劈裂等引起的智齒疼痛

若是智齒發(fā)作疼痛是由于牙齒產(chǎn)生劈裂而引起的，可以選擇拔除智齒。

如果智齒疼痛消除、炎癥消退后到底該不該拔掉呢？這需要根據(jù)患者的具體病情來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

1.無(wú)需拔智齒

智齒偶爾一次、兩次的發(fā)炎、腫脹，是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)图?xì)菌積存，因口腔內(nèi)清潔不當(dāng)，細(xì)菌滋生后所導(dǎo)致的發(fā)炎，可遵照醫(yī)囑使用頭孢類、甲硝唑片等藥物進(jìn)行緩解，通過(guò)用藥+清潔口腔或牙周潔治后，患者智齒發(fā)炎疼痛情況可快速好轉(zhuǎn)。癥狀緩解之后，需要在日常生活中注意口腔清潔，觀察癥狀發(fā)作次數(shù)如明顯減少或幾乎不再發(fā)生發(fā)炎癥狀，通常無(wú)需拔掉智齒。

2.需要拔智齒

若是智齒呈現(xiàn)出反復(fù)頻繁的發(fā)炎，可能會(huì)影響到口腔環(huán)境；若是在深入治療以及配合生活護(hù)理后，患者癥狀仍然無(wú)法恢復(fù)或是恢復(fù)較慢，且經(jīng)常性反復(fù)發(fā)炎，多考慮為智齒萌出不全、異位或阻生，導(dǎo)致局部組織受損出現(xiàn)癥狀，建議大家及時(shí)就醫(yī)。可在智齒消炎后，到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔除智齒，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，影響到鄰近牙齒。

拔智齒前的準(zhǔn)備工作

1.尋找靠譜、專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔牙手術(shù)。

2.拍攝CBCT（錐形束CT），來(lái)明確智齒的位置以及與下頜骨下牙槽神經(jīng)管的距離，以此判斷智齒拔除手術(shù)的難易程度。

3.拔牙前應(yīng)當(dāng)提前做好檢查，比如凝血功能檢查、血常規(guī)檢查或者是心電圖檢查等，有問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生，排除禁忌癥。

4.將拔牙手術(shù)的時(shí)間選在學(xué)習(xí)、工作不太忙的時(shí)候，更便于手術(shù)后進(jìn)行休息。

5.拔牙前可以先吃一些東西，避免手術(shù)中發(fā)生低血糖；但是也不可暴飲暴食，避免手術(shù)麻醉造成惡心嘔吐后導(dǎo)致誤吸。

6.術(shù)前一定要接受健康教育，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，知曉手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理準(zhǔn)備工作。

7.一般情況下不建議女性在月經(jīng)期、妊娠期內(nèi)拔牙。

8.對(duì)于患有糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病的患者，在拔牙時(shí)有特別需要注意的術(shù)前事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)提前咨詢醫(yī)生。

拔智齒后的注意事項(xiàng)

1.完成智齒拔牙手術(shù)后，在拔牙位置需要咬緊小紗布或小棉球40 分鐘～1 小時(shí)，以此達(dá)到壓迫傷口、幫助止血的目的。切記不可提前吐掉紗布或棉球，可能導(dǎo)致止血失敗。同時(shí)要注意避免使用未經(jīng)消毒的棉花、紙、牙粉等塞入患者的拔牙傷口處。

2.在拔牙后的24 小時(shí)內(nèi)，不要反復(fù)吐口水，也不要用手觸摸或者用舌頭舔舐牙齒部位的創(chuàng)口，因?yàn)槭种干险从写罅康牟≡⑸铮菀自斐砂窝纻诘母腥荆瑫r(shí)也會(huì)破壞已經(jīng)形成的血凝塊。

3.在拔牙后的24 小時(shí)內(nèi)，不要吃辛辣食物，避免對(duì)拔牙創(chuàng)口部位造成刺激。在進(jìn)食時(shí)不要用拔牙側(cè)進(jìn)行食物咀嚼。不可以喝熱開(kāi)水、進(jìn)食過(guò)燙食物，因?yàn)闊崾硶?huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而加劇出血；不要咀嚼過(guò)硬食物，硬的食物對(duì)拔牙傷口部位也是一種機(jī)械性刺激，會(huì)加重?fù)p傷，引起術(shù)后出血。

飲食方面建議流質(zhì)類軟食，剛拔牙后的1～2 天，可以先以稀飯為主，減少口腔開(kāi)合度，用稀飯加蔬菜和瘦肉渣，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，不需要單獨(dú)吃維生素片，盡可能食補(bǔ)。

4.在拔牙后的24 小時(shí)內(nèi)，盡量少說(shuō)話，不要刷牙、漱口。由于拔牙后的24 小時(shí)內(nèi)，局部纖維母細(xì)胞剛剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長(zhǎng)，血凝塊需要一定的時(shí)間形成，若是拔牙術(shù)后反復(fù)漱口、吐口水，可能會(huì)將血塊漱掉而引起出血，加重疼痛，延長(zhǎng)拔牙傷口的愈合時(shí)間。智齒拔除24 小時(shí)后可以刷牙漱口，拔牙創(chuàng)口可以輕輕地?fù)崴ⅲ康氖乔鍧嵖p合部位的積留菌斑，減少感染。正確的漱口方法：漱口時(shí)不要鼓動(dòng)雙頰，可以輕輕晃動(dòng)頭部，幫助口腔內(nèi)液體流動(dòng)，在完成漱口后，讓水慢慢流出，不可用力做吐出的動(dòng)作。

5.在拔牙24 小時(shí)內(nèi)可以給予冰敷，一天4 次，每次15 分鐘，幫助血凝塊凝結(jié)；在24 小時(shí)后給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)拔牙創(chuàng)口部位恢復(fù)。

6.拔牙后需要遵照醫(yī)囑使用消炎藥、止痛藥，必要時(shí)服用消腫藥物。其中消炎藥可選擇頭孢類或阿莫西林、替硝唑或甲硝唑，前者針對(duì)需氧菌，后者針對(duì)厭氧菌，雙管齊下；止痛藥可選擇芬必得布洛芬緩釋膠囊或洛芬待因緩釋片，可以在睡前吃，減少夜間痛，保證充足睡眠。切不可自行隨意增加、減少用藥劑量、頻率等，避免造成不良反應(yīng)。使用藥物后若3天內(nèi)癥狀仍然沒(méi)有緩解，則需要立即就醫(yī)。

7.拔牙數(shù)日后，注意不要吸煙，香煙中的煙霧會(huì)刺激到拔牙傷口部位，影響凝血過(guò)程。

8.完成智齒拔牙術(shù)后要注意保持充足的睡眠，不要熬夜，因?yàn)?2∶00～2∶00 是身體修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)保持良好的睡眠更利于拔牙傷口的恢復(fù)。

9.智齒拔牙后的一周內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，基本日常活動(dòng)不會(huì)受到影響。

10.在拔牙后需要遵照醫(yī)囑定期去醫(yī)院做復(fù)查，有任何問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

智齒本來(lái)就是口腔中多余的一顆牙齒，經(jīng)常發(fā)炎出現(xiàn)疼痛感的情況下，可先由醫(yī)生局部沖洗處理，并在其指導(dǎo)下口服消炎藥，在炎癥消除后再行拔牙治療，并做好術(shù)后局部清潔和護(hù)理。