腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥對患者病情復發率及妊娠率的影響

任 莉，胡 斐

（大悟縣中醫醫院，湖北 大悟 432800）

子宮內膜異位癥是臨床婦科的常見病、多發病。患者群體中，以育齡期女性較為多見[1]。研究發現，不孕癥患者中，原發病為子宮內膜異位癥的患者最為多見。周燕等[2]研究指出，子宮內膜異位癥是引起育齡期女性不孕的重要病因。本病患者可出現痛經、月經紊亂等癥狀，也可出現輸卵管粘連、排卵及受精卵著床障礙、子宮內膜容受性降低等表現。目前臨床上治療子宮內膜異位癥以手術為主，且隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡下微創手術已成為治療子宮內膜異位癥的首選方式[3]。基于此，本研究選取2021 年8月至2022 年8 月期間我院收治的子宮內膜異位癥患者75 例，將其分為對照組、試驗組，分別給予常規開腹手術、腹腔鏡下微創手術，以期探討腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥對患者病情復發率及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021 年8 月至2022 年8 月期間我院收治的子宮內膜異位癥患者75 例，分為對照組、試驗組，組內患者分別37 例、38 例。對照組患者年齡28 ～37 歲，平均年齡（33.21±0.57）歲；病程1 ～6 年，平均病程（3.21±0.42）年；修正子宮內膜異位癥分期法（r-AFS）分期分布情況：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別21 例、10 例、6 例，組內占比分別為56.76%、27.03%、16.22%。試驗組患者年齡29 ～38 歲，平均年齡（33.36±0.47）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.56±0.47）年；r-AFS 分期分布情況：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別21 例、11 例、6 例，組內占比分別為55.26%、28.95%、15.79%。兩組以上資料經統計學對比，提示差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）病情符合臨床上關于子宮內膜異位癥的診斷標準，且經腹部超聲檢查確診，超聲表現：存在非均勻回聲區，出現實性、長條狀、結節狀或片狀低回聲，病灶內部有散條狀或點狀的血流信號。（2）r-AFS 分期為Ⅱ期（輕度）、Ⅲ期（中度）、Ⅳ期（重度）。（3）有手術指征。（4）處于育齡期，有生育要求。（5）既往月經周期規律。（6）對本研究內容知情，簽署同意書。排除標準：（1）合并婦科惡性腫瘤。（2）生殖系統發育畸形。（3）重要器官功能不全。（4）合并自身免疫系統疾病。（5）單側或雙側輸卵管堵塞。（6）治療依從性差，或中途退出研究[4]。

1.3 治療方法

對照組給予常規開腹手術，方法：腰硬聯合麻醉后，常規開腹，對盆腔內情況予以觀察，找到病變部位，常規剝離異位的子宮內膜后恢復盆腔的正常結構，沖洗術區，吸凈沖洗液，逐層縫合手術切口。試驗組給予腹腔鏡下微創手術，方法：氣管插管全身麻醉后，取膀胱截石位。于臍窩處穿刺后，另做兩個操作孔，分別位于麥氏點及對側相同位置。建立人工氣腹，氣腹內壓力設置12 ～14 mmHg。經穿刺孔和操作孔分別置入腹腔鏡和手術器械，在腹腔鏡下觀察盆腔內的情況及病灶的具體位置。根據r-AFS 分期給予相應的手術操作。若粘連部位為盆腔，給予盆腔粘連部位分離處理；若粘連部位為輸卵管或存在輸卵管傘端閉塞，給予輸卵管造口、修整處理；若卵巢、子宮內膜存在囊腫，則將囊腫剔除，同時處理異位的子宮內膜。對手術部位予以電凝灼燒處理，用生理鹽水沖洗術區，沖洗液變得清亮后將其吸除干凈。確定無殘留滲血點后，撤出腹腔鏡及手術器械，解除人工氣腹，縫合手術切口。術后兩組均常規應用孕三烯酮治療，每次服2.5 mg，每周服2 次（少于10 mg/ 周），共用藥3 ～6個月[5]。

1.4 療效判定標準與觀察指標

1）對比兩組的臨床療效。治愈：治療后，患者痛經、月經紊亂、下腹部疼痛等癥狀消失，未出現并發癥。好轉：治療后，患者痛經、月經紊亂、下腹部疼痛等癥狀消失，未出現明顯并發癥。無效：治療后，患者痛經、月經紊亂、下腹部疼痛等癥狀改善不明顯，并出現較為嚴重的并發癥。總有效率= 治愈率+ 好轉率。2）統計兩組治療后的病情復發率、妊娠率。病情復發的診斷標準：術后患者下腹部疼痛再次出現，呈周期性、進行性疼痛，經腹部超聲檢查發現盆腔內有內膜異位病灶出現。妊娠的診斷標準：術后經腹部超聲檢查提示宮內存在孕囊。3）對比治療前后（手術前及手術后3 個月）兩組的性激素指標，包括雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素。采集患者的空腹靜脈血3 mL，經離心處理（3000 r/min，15 min）分離出血清，采用全自動生化分析儀及免疫化學發光法測定血清中雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素的水平[6]。

1.5 統計學方法

用SPSS27.0 統計學軟件進行數據分析，繪制樣本數據直方圖，采用正態性檢驗，資料滿足正態分布。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

試驗組治療結果：治愈、好轉、無效占比分別為76.32%、21.05%、2.63%，總有效率為97.37%；對照組治療結果：治愈、好轉、無效占比分別為62.16%、27.03%、10.81%，總有效率為89.19%。試驗組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療后病情復發率、妊娠率的對比

兩組治療后的病情復發率對比，試驗組為2.63%，低于對照組的16.22%，P＜0.05；兩組治療后的妊娠率對比，試驗組為94.74%，略高于對照組的81.08%，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組治療后病情復發率、妊娠率的對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后性激素指標的對比

兩組治療前的血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平對比，P＞0.05。治療后，兩組的血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于治療前，P＜0.05。治療后，試驗組的血清雌二醇﹝（90.32±8.79）pmol/L ﹞、卵泡刺激素﹝（2.30±0.52）U/L ﹞、促黃體生成素﹝（2.36±0.31）U/L﹞水平均低于對照組﹝（152.36±18.97）pmol/L、（3.69±0.65）U/L、（3.96±0.54）U/L ﹞，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后性激素指標的對比（± s）

表3 兩組治療前后性激素指標的對比（± s）

組別 雌二醇（pmol/L）t值 P值 卵泡刺激素（U/L）t值 P值 促黃體生成素（U/L）t值P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37）189.97±17.58 152.36±18.97 8.845 ＜0.001 6.96±1.02 3.69±0.65 16.445 ＜0.001 5.31±1.08 3.96±0.54 6.801 ＜0.001試驗組（n=38）189.99±17.89 90.32±8.79 30.824 ＜0.001 6.94±1.31 2.30±0.52 20.294 ＜0.001 5.39±1.01 2.36±0.31 17.679 ＜0.001t值 0.005 18.251 0.074 10.240 0.331 15.789P值 0.996 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.741 ＜0.001

3 討論

子宮內膜異位癥患者的子宮內膜組織發生病理性改變，以異位子宮內膜周期性出血、周圍組織纖維化為主要表現，患者的臨床癥狀主要為月經周期異常、下腹部疼痛等[7]。盆腔組織及相應器官均為此病的累及部位，部分患者的異位病灶可累及胸腹腔、四肢等[8]。子宮內膜異位癥的發病具有激素依賴性。調查顯示，子宮內膜異位癥在育齡期女性群體中的發病率約為10%（世界范圍內），在本病患者中，已出現典型癥狀的患者占30% ～50%[9]。在子宮內膜異位癥發生、發展的過程中，新血管生成占據著重要地位。研究發現，子宮內膜種植異常、內分泌功能紊亂是子宮內膜異位癥的重要誘因。復發率高、轉移性強是子宮內膜異位癥的重要特點。月經期，患者的異位病灶會明顯增大，常伴有痛經癥狀，經期后，異位病灶會有所縮小或消失[10]。采用常規藥物治療子宮內膜異位癥的周期長，復發率高，患者的預后差，且易引起明顯的不良反應[11]。目前臨床上以手術治療子宮內膜異位癥為首選，其中腹腔鏡下微創手術較為常用。相較于開腹手術，腹腔鏡下微創手術的優勢較多，主要包括創傷小、患者術后恢復快、并發癥少，手術的整體安全性及舒適度均較高[12]。但行腹腔鏡下微創手術的子宮內膜異位癥患者也可能出現相關的并發癥，其中以輸尿管損傷、腸道損傷、出血較為常見[13]。為了預防上述并發癥的發生，應采取以下措施：（1）術前對患者的病情進行準確評估，了解盆腔內包塊的邊界是否清晰、子宮活動度、是否存在盆腔粘連及粘連的嚴重程度[14]。（2）手術操作期間應注意加強對腹腔各臟器的保護，若病灶位于卵巢，應先分離粘連組織后再對病灶進行剝除，同時禁止切除正常卵巢組織，以防止損傷卵巢功能。對創面止血時，應充分考慮輸尿管走行。直腸窩粘連分離操作期間，應采取鈍性分離法[15]。（3）術后應嚴密監測患者的臨床表現及生命體征，若發現異常變化，應及時處理。手術后，為了進一步防止患者的病情復發，應常規予以藥物治療，使患者的性激素水平下降，防止病灶殘留，促使增生的內膜組織萎縮，防止子宮內膜再次異位性生長。同時，通過調節激素水平對子宮內膜組織的散播起到抑制作用，并改善患者的子宮內環境，減少不孕癥的發生，改善患者的預后[16-17]。

本研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。說明相較于開腹手術，采用腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥可進一步改善患者的臨床癥狀，提高其療效。試驗組治療后的病情復發率低于對照組，P＜0.05；試驗組治療后的妊娠率略高于對照組，P＞0.05。說明采用腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥，在降低患者病情復發率、提高妊娠率方面的優勢較開腹手術大。兩組治療后的血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于治療前，P＜0.05；試驗組治療后的血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于對照組，P＜0.05。說明應用開腹手術、腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥均可調節患者的性激素水平，但腹腔鏡下微創手術的調節效果更佳。

綜上所述，相較于傳統開腹手術，應用腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥可進一步提高患者的臨床療效及妊娠率，改善性激素水平，預防病情復發，值得臨床推廣應用。