癲癇患者腦電圖監測中表面電極與表面電極加T1/T2附加電極的應用效果對比

許婉瑩

（瓊海市人民醫院功能檢查科，海南 瓊海 571400）

國際10-20 系統與解剖位置基本吻合，但前顳例外，F7 和F8 分別位于雙側額下回的后方，本不是真正的前顳區，頭皮電極與前顳區最接近的部位是T1/T2，位于眼外眥與外耳孔連線的后1/3 點向上2 cm處[1-2]。應該強調的是，顱孔是體積傳導的優先路徑，但不是排他性路徑，因此一些腦電信號必須通過顱骨進行傳導，這也可能是通過孔傳導電流的返回路徑。我們認為，腦電圖檢查中應考慮顱骨孔的作用，并可將其納入腦磁源定位模型中。事實上，數學模型證實了我們對顱外電場和磁場的假設，對于顳葉癲癇的來源定位，應該進行面部和前顳部測量，因為這些區域通常能顯示出最大幅度的顳葉放電。為了明確T1/T2 附加電極對癲癇發作間期放電的檢出頻率及波幅大小，我們對于行24 h 視頻腦電圖監測的癲癇患者均以T1/T2 附加電極國際10-20 系統完成19 個頭皮電極記錄，分析對比常規表面電極與常規表面電極加T1/T2 附加電極對癲癇發作間期放電的檢出頻率、平均波幅及最大波幅，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2021 年1 月至12 月我院收治的以常規表面電極加T1/T2 附加電極進行24 h 視頻腦電圖監測的55 例患者。納入標準：（1）年齡為13 ～75 歲；（2）經臨床癥狀學及腦電圖診斷為癲癇性疾病；（3）同意接受T1/T2 附加電極監測；（4）在腦電圖檢查中表面電極監測到發作間期異常放電。排除標準：（1）在國際10-20 系統及T1/T2 附加電極中未監測到發作間期異常放電；（2）曾接受過外科手術治療；（3）存在意識障礙，不能接受腦電圖檢查。55 例患者中，男35 例，女20 例；年齡14 ～70 歲，平均年齡（36.25±3.46）歲。根據2017 年ILAE 發作分類標準分類如下：局灶性發作為主者30 例（其中13 例合并繼發全面性發作），全面性發作者21 例，發作類型不確定者4 例。

1.2 方法

腦電圖記錄：患者接受24 h 視頻腦電圖監測，檢查當天除抗癲癇藥物外禁服精神類藥物，保持規律進餐及活動。早上9 時開始記錄，記錄總時長為24 h，下午3 時進行閃光刺激試驗，第二天早上晨起吃完早餐后進行深呼吸誘發試驗，完成24 h 記錄結束。電極安放：19 個頭皮電極的安放參考國際10-20 系統的電極位置；T1/T2 電極位于眼外眥與外耳孔連線的后1/3 向上2 cm 處；雙耳乳突放置位置參考耳電極。腦電圖記錄參數設置：低頻濾波為0.53 Hz，高頻濾波為70 Hz, 靈敏度為10 μν/mm，描記紙速度為30 mm/s。數據判讀與測量：由2 位腦電圖專業技術人員對每位患者的腦電圖進行判讀與測量，數據判讀時參考導聯，平均參考導聯聯合判讀綜合確認。數據分析測量時采用所有記錄電極，如果在腦電圖記錄期間，任一電極記錄到放電則觀察這一放電是否同時被其他電極記錄到。發作間期放電標準依據劉曉燕所著《臨床腦電圖學》（第二版）中提及的標準：（1）棘波，波峰尖而波底稍寬，上升支陡峭，下降支稍緩，時限在70 ms 以內。（2）尖波，與棘波相似，時限為70 ～200 ms。（3）放電的分布符合電場分布特點。標記記錄中所有的發作間期放電，從每一例患者中選擇放電電位最高的放電進行標記、測量、分析，記錄每次發作間期放電在表面電極及T1/T2 附加電極的檢出情況，測量發作間期放電在各個電極的波幅、時限，并記錄最大波幅出現的部位，測量工具為腦電測量尺，波幅和時限的測量采用平均參考導聯的方式。

1.3 統計學方法

計算T1/T2 附加電極、各個表面電極癲癇發作間期放電的檢出率、最大波幅值及平均值。不同電極波幅差異比較采用t檢驗，檢出頻率差異比較采用卡方（χ2）檢驗。雙側P＜0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 電極放電波幅最大值、平均值以及檢出頻率

55 例入選的癲癇患者中，38 例患者經T1/T2 附加電極記錄到發作間期放電。T1/T2 附加電極放電波幅最大值、平均值最高；后顳電極放電檢出頻率最高，為74.5%。詳見表1。

表1 電極放電波幅最大值、平均值以及檢出頻率

2.2 發作間期放電的檢出頻率

某一電極對發作間期的檢出頻率是指癲癇發作間期放電次數與統計病例數的比值。在本次記錄中，放電檢出頻率居于前三位的是：后顳74.5%、附加電極69.0%、前顳65.4%，顯著高于其他位置電極（P＜0.05）。

2.3 最大放電波幅和局限于附加電極的放電

某電極最大放電波幅是指某部位電極在所有病例中的放電最大波幅數值（μv）。在本次記錄中，最大放電波幅居于前三位的是：附加電極150 μv、前顳120 μv、后顳100 μv。本研究未記錄到局限于附加電極的放電。

3 討論

發作間期癲癇樣放電在頭皮上形成電信號波動。這種電信號波動被記錄為腦電圖，常被用于癲癇綜合征的識別和分類。在局灶性癲癇中，放電導致的頭皮電信號波動被認為是確定癲癇發作來源的重要參考依據，既可用于癲癇綜合征的診斷，也可用于術前評估。雖然現階段已經開發了幾種方法來從頭皮記錄中估計癲癇樣放電的來源，但由于電信號通過大腦及其覆蓋組織、軟組織的電場傳遞的確切機制尚不清楚，因而導致這些方法的臨床適用性一直受到阻礙[3]。例如，在顳葉癲癇中，癲癇樣放電最常出現在額葉下部電極和顳葉前電極。顳葉癲癇發作間期癲癇樣放電在前顳葉電極表現出最大幅度的趨勢似乎與術中皮層腦電記錄所估計的顱內來源位置無關。這表明在顳葉癲癇中出現的前顳葉電極放電是由于腦外各層的性質決定的，而不是由于顱內來源的位置和方向。當用標準的10-20系統記錄腦電時，眼眶和面部顱骨洞的影響可能被低估，因為電極距離軌道相對較遠。顱孔可能會扭曲電場，這表明顱骨不連續可能是顱外腦電圖信號分布的主要決定因素。如果癲癇樣放電的幅度在很大程度上取決于記錄電極和大腦發生器之間的距離，那么在眼睛或臉頰附近就會出現很少的活動，因為這些位置下沒有皮質。然而，如果眼眶孔在癲癇樣放電向頭皮的傳遞中起著重要作用，那么它們在眼睛周圍的幅度預計會高于靠近顳葉的頭皮位置。相反，如果卵圓孔和破裂孔明顯參與癲癇樣放電的傳遞，則它們在臉頰的幅度預計會高于位于顳葉附近的頭皮電極。為了驗證這一假說，明確T1/T2 附加電極對癲癇發作間期放電的檢出頻率及波幅大小，我們對于行24 h 視頻腦電圖監測的癲癇患者均以T1/T2 附加電極國際10-20 系統進行19 個頭皮電極記錄，分析對比常規表面電極與常規表面電極加T1/T2 附加電極對癲癇發作間期放電的檢出頻率、平均波幅及最大波幅。本研究結果顯示，癲癇發作間期最大放電波幅、平均波幅最高均是在附加電極，發作間期放電檢出率最高為后顳導聯。本研究未記錄到局限于附加導聯的放電。提示表面電極加T1/T2 附加電極可以提高癲癇發作間期放電的檢出頻率。我們分析認為，在常規表面電極的基礎上增加頭皮電極，可以使腦電圖的描述更加精確[4]。附加電極靠近眶上裂、眶孔等前顱窩生理性顱孔，這些結構可以作為顱內放電向顱外傳導的優先途徑。一些研究支持顱孔高電導更容易檢出放電的觀點。有研究通過對520 例患者進行癲癇性放電監測，發現在標準電極中，所有患者的大部分癲癇性放電經顳前電極均可被監測到[5]。顳前放電最容易通過高導電性顱骨孔傳導。顱骨孔的作用應被納入腦電圖檢查中，附加的面部電極可用于評估顳葉癲癇的雙顳葉放電。還有研究指出，顳下或表面新皮層激活產生的腦電圖場被前顱孔的高電導率扭曲，故應該增加附加導聯[6]。附加導聯相對于常規表面電極更具有優勢。附加電極為表面無創電極，易被患者所接受，且操作方便。理論上，附加電極與真正解剖位置的前顳最接近，能提高前顳區異常放電的檢出率，從而提高顳葉癲癇的檢出率，而顳葉癲癇在局灶性癲癇中發病率最高[7]。

綜上所述，癲癇患者行24 h 視頻腦電圖監測時，與單獨應用表面電極相比，應用表面電極加T1/T2 附加電極可進一步提高癲癇發作間期放電的檢出頻率，具有一定的臨床意義。