112例新發現HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞檢測結果的分析

蔣艷鳳，伍麗娜，蔣葉偉，謝晏婷

（全州縣疾病預防控制中心，廣西 桂林 541500）

艾滋?。ˋIDS）也叫免疫功能缺陷綜合征，是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種嚴重慢性致死性疾病。HIV 以CD4+T 淋巴細胞（簡稱CD4 細胞）作為攻擊的主要靶細胞，導致CD4 細胞逐漸缺失、過度免疫活化并伴隨著機體免疫功能的逐漸耗竭。CD4細胞檢測是監測HIV/AIDS 病例疾病進展情況、評價免疫狀況及輔助臨床進行疾病分期的重要手段之一[1]。分析新發現HIV/AIDS 病例的首次CD4 細胞檢測結果，可從側面了解當地AIDS 的流行特點及干預效果?；诖?，本文對全州縣2019 年至2021 年新發現HIV/AIDS 病例當年的首次CD4 細胞檢測情況及其影響因素進行探討，旨在為探索符合當地實際情況的精準防控防治措施提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從全州縣疾控中心“艾滋病防治基本信息系統”中下載2019 年1 月至2021 年12 月新報告的本地戶籍未進行抗病毒治療，且當年進行首次CD4 細胞檢測的HIV/AIDS 病例的AIDS 病例報告卡、隨訪表，剔除失訪、5 歲以下兒童及未進行CD4 細胞檢測的HIV/AIDS 病例，最終共入組病例112 例。

1.2 方法

檢測依據《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T 淋巴細胞檢測及質量保證指南》[2]《全國艾滋病檢測技術規范》[3]（2020 年修訂版）。用EDTA 抗凝管采集新發現的HIV 抗體陽性者的抗凝血樣本，用于流式細胞微球計數檢測的儀器為BD FACSCalibur流式細胞儀（美國BD 公司），試劑為白細胞分化抗原CD4/CD8/CD3 三色熒光抗體試劑、FACS 溶血素等，所有試劑均在有效期內。檢測結果用Excel 表匯總，依據《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》（WS293-2019）將新發現HIV/AIDS 病例的首次CD4 細胞檢測結果進行分期：CD4 細胞≥500 個/μL 為無免疫缺陷，350 ～499 個/μL 為輕度免疫缺陷，200 ～349 個/μL為中度免疫缺陷，＜200 個/μL 為重度免疫缺陷。同時統計整理患者的性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度及感染途徑，對CD4 細胞檢測結果的相關影響因素進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件包對數據進行統計分析，計數資料以率或構成比表示，將人口學特征和感染途徑納入統計變量，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究中首次檢測CD4 細胞的HIV/AIDS 病例共112 例，其中男性72 例（占64.29%），女性40 例（占35.71%）；年齡分布為18 ～75 歲，其中≥50 歲的有66 例，占58.93%；受教育程度為小學及以下的有64例，占57.4%；婚姻狀況以已婚者居多，占44.64%；職業分布較廣，主要為農民，占81.25%；感染途徑主要為性傳播，其中異性傳播占97.32%。

2.2 新發現HIV/AIDS 病例當年的首次CD4 細胞檢測結果

2019 年、2020 年和2021 年在我縣確診的本地戶 籍 的HIV/AIDS 病例分別有39 例、39 例和49 例，當年首次檢測CD4 細胞的病例數（檢測人數/確診人數百分成比）分別為29 例（74.36%）、36 例（92.31%）、47 例（95.91%），CD4 細胞計數值最小為4 個/μL，最大為731 個/μL，均值為（286.26±194.39）個/μL，其中CD4 細胞≤200 個/μL 的病例占41.07%。詳見表1。

表1 新發現HIV/AIDS 病例當年的首次CD4 細胞檢測結果（個/μL）

2.3 CD4 細胞檢測結果影響因素的單因素分析

不同人群、傳播途徑的單因素分析結果顯示，不同性別、婚姻狀況、受教育程度、感染途徑HIV/AIDS 病例當年的首次CD4 細胞檢測結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、職業HIV/AIDS病例當年的首次CD4 細胞檢測結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 CD4 細胞檢測結果影響因素的單因素分析

3 討論

本次調查顯示2019 年至2021 年我縣新發現的HIV/AIDS 病例的首次CD4 細胞檢測計數均值為（286.26±194.39）個/μL，這與陳明娟等[4]、張燕等[5]的報道相近。新發現的HIV/AIDS 病例中，2020 年、2021 年病例較2019 年病例的首次CD4 細胞檢測及時率明顯增長。近兩年我縣改變了HIV/AIDS 檢測策略，推行HIV 初篩陽性病例在知情同意的情況下，于采血行確診試驗的同時檢測CD4 細胞，以縮短從確診到治療的時間，避免由各種因素導致的患者流失。本研究結果顯示，近三年我縣每年CD4 細胞＜200 個/μL的AIDS 病例占比明顯下降，這充分證明我縣實施新的AIDS 檢測策略收效顯著。AIDS 新發感染不等于新近感染，我區新報告的AIDS 病例中首次檢測CD4 細胞計數＜200 個/μL 的病例約占50%（屬于晚發現者）[6]，我縣41.07% 的比例略低于全區水平，仍存在一定數量的晚發現病例。進一步對CD4 細胞檢測結果的影響因素進行單因素分析顯示，不同年齡、職業HIV/AIDS 病例當年的首次CD4 細胞檢測結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），且年齡≥50 歲、職業為農民的HIV/AIDS 病例CD4 細胞計數值較低，晚發現病例占比高，檢測陽性人數構成比較大。本文的調查結果符合目前廣西AIDS 的流行病學特征[7]，該群體大多數居住在防控網絡薄弱的農村。有文獻報道顯示，文化程度低、AIDS 知識知曉率低、對疾病的認識不足，導致很多人在發生危險性行為后沒有主動檢測，造成HIV 感染時間長，導致自身免疫受損，使CD4 細胞計數值偏低[8-10]。

綜上所述，近年來我縣AIDS 防治工作取得一定成果，但仍需加大AIDS 的宣傳力度，擴大檢測覆蓋范圍，并重點關注農村中老年人群，尤其是要加強農村中老年男性群體的檢測與管理，提高AIDS 知識知曉率及自我防護意識，促進主動檢測。同時，還應創新不同防控模式，以農村中老年人接受度較高的健康素養穿插AIDS 健康教育模式來提高其AIDS 知識知曉率，探索AIDS 自我檢測及“互聯網+ 醫療健康”新型模式，引導HIV 感染者盡早進行抗體和CD4 細胞檢測，爭取做到早發現、早治療，有效控制本病的傳播。