西藥聯合二術二陳湯治療腹型肥胖2型糖尿病的效果分析

馬汝潔

（連云港市贛榆區中醫院中醫內分泌科，江蘇 連云港 222100）

2 型糖尿病是一種高發的慢性疾病，其中肥胖（以腹型肥胖為主）是導致本病發生的關鍵因素。西醫對2 型糖尿病的治療已形成一定體系，但西藥治療副作用多，且對肥胖無確切效果[1]。近年來，中醫藥在腹型肥胖2 型糖尿病的治療中顯現出一定優勢。中醫將本病歸于“消渴病”范疇，患者長期嗜食油膩肥甘，使肥胖型消渴病患者的數量增加，且此病患者以脾虛痰濕為主要證型，治療時應以祛痰除濕、健脾化濁為主[2]。二陳湯是治痰濕之要方，加蒼術、白術有理氣健脾燥濕之功效。本文就西藥聯合二術二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病的效果進行探討，以期為臨床上治療本病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2020 年1 月至2022 年8 月期間收治的80 例腹型肥胖2 型糖尿病患者為研究對象。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡50 ～78 歲，平均（63.51±3.12）歲；病程1 ～12 年，平均（6.93±1.52）年。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡50 ～78 歲，平均（64.05±3.18）歲；病程1 ～12 年，平均（7.01±1.58）年。兩組臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：符合西醫關于2 型糖尿病的診斷標準[3]，且男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。中醫診斷標準：符合脾虛痰濕證的診斷標準[4]：主證：形寬體胖，少氣懶言，四肢倦怠，納呆，便溏，頭身困重；次證：面色萎黃，脘腹脹，食后飽滿，口渴不欲飲，大便不爽，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡滑或緩弱。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）認知清晰，精神正常；（3）對本試驗持支持態度，并簽署了同意書。排除標準：（1）合并腫瘤、感染者；（2）存在免疫缺陷、凝血異常、血液系統疾病者；（3）有心、腦、肝、腎等器官疾病者；（4）出現糖尿病急慢性并發癥者。

1.4 方法

兩組均合理飲食、堅持運動。對照組：根據病情口服降糖藥物，如口服二甲雙胍片（生產廠家：山西好醫生藥業；批準文號：國藥準字H14021914），500 mg/ 次，3 次/d；口服達格列凈（生產廠家：阿斯利康制藥；批準文號：進口藥品注冊證號J20170040），10 mg/ 次，1 次/d，連續用藥12 周。觀察組：在對照組的基礎上加用二術二陳湯治療，組方：蒼術、白術、陳皮各12 g，半夏、茯苓各15 g，甘草3 g。水煎煮取藥汁500 mL 為1 劑，1 劑/d，分早晚兩次服用，連續用藥12 周。

1.5 觀察指標

（1）血糖：分別于治療前后抽取患者的靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（GHb）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平，并對這些指標進行組內及組間比較。（2）肥胖相關指標：分別于治療前后測量患者的體質指數（BMI）、腰圍與臀圍比（WHR）及內臟脂肪面積，并對這些指標進行組內及組間比較。BMI=體重（kg）/ 身高（m）2；腰圍：將專用軟尺置于側腰，與臍部水平，繞一圈讀數；臀圍：于臀部最高點位置繞臀部測量，讀數；內臟脂肪面積采用CT 測定，確定-250 ～-50 Hu 脂肪組織的CT 值，內臟脂肪面積為上述掃描平面內CT值范圍像素面積的總和。（3）中醫證候積分：依據《中醫病證診斷療效標準（2012 版）》對患者形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠三項中醫證候進行評價，按無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分，分值越高，則說明癥狀越嚴重。對兩組治療前后的中醫證候積分進行組內及組間比較。

1.6 統計學方法

以SPSS 26.0 統計學軟件處理各項數據，計量資料符合正態分布，以±s表示，行t檢驗；計數資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組的FPG、2hPG、GHb 水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的FPG、2hPG、GHb 水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（± s）

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）GHb（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）10.10±1.67 6.25±1.01a13.05±1.86 8.05±1.08a9.02±1.33 6.14±1.10a對照組（n=40）9.98±1.72 7.26±1.14a12.98±1.90 9.11±1.12a8.96±1.38 7.38±1.12at值 0.317 4.194 0.167 4.309 0.198 4.996P值 0.752 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.844 ＜0.001

2.2 兩組治療前后肥胖相關指標的比較

治療前，兩組的BMI、WHR、內臟脂肪面積比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的BMI、WHR、內臟脂肪面積均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肥胖相關指標的比較（± s）

表2 兩組治療前后肥胖相關指標的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 BMI WHR 內臟脂肪面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）32.04±1.26 28.36±1.00a1.01±0.10 0.90±0.08a183.21±10.26 160.21±8.53a對照組（n=40）31.96±1.31 30.01±1.12a0.99±0.11 0.96±0.10a181.79±11.34 168.63±8.19at值 0.278 6.950 0.851 2.963 0.587 4.503P值 0.781 ＜0.001 0.397 0.004 0.559 ＜0.001

2.3 兩組治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組的形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠積分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 形寬體胖 少氣懶言 四肢倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）4.05±1.00 1.06±0.49a4.10±1.05 0.86±0.24a4.21±1.05 0.72±0.36a對照組（n=40）3.96±1.05 1.89±0.52a4.06±1.08 1.82±0.36a4.06±1.08 1.75±0.42at值 0.393 7.347 0.168 14.033 0.630 11.776P值 0.696 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.531 ＜0.001

3 討論

近年來，我國腹型肥胖2 型糖尿病的患病率明顯升高。肥胖者的“脂毒性”會誘導胰島素抵抗（IR），或導致胰島β 細胞功能障礙，影響體內葡萄糖的代謝過程，從而導致2 型糖尿病的發生[5]。西藥治療腹型肥胖2 型糖尿病會出現多種不良反應，部分患者甚至會增加肥胖的程度。中醫藥治療腹型肥胖2 型糖尿病具有一定優勢。中醫認為，脾虛痰濕是腹型肥胖2型糖尿病的主要證型。脾主運化，將水谷轉化為精微，若脾胃虛弱，運化失司，脾氣散精失常，谷精壅滯，則致腹型肥胖2 型糖尿病的發生。痰、濕是本病的重要病理產物，脾失運化，體內水液吸收及輸布出現障礙，導致水液彌漫停聚，從而形成濕或痰，甚至痰濕膠結形成濁。同時，肥胖之人多痰多濕，痰濕內蘊阻礙氣機，氣機運行不暢則使痰濕停聚，如此反復，脾虛氣滯痰阻，日久影響氣血運行[6]。因此，中醫治療脾虛痰濕型腹型肥胖2 型糖尿病時，究其本源，需從脾虛、痰濕入手，方為穩妥之策。

二陳湯是治痰濕之圣劑，并基于脾虛證加蒼術、白術，成二術二陳湯。方中陳皮有理氣燥濕之功效，氣機順暢則痰濕消失；半夏有燥濕、化痰之功效；茯苓、白術有健脾補氣、燥濕化痰、利水之功效；因肥胖之體痰濕日久，脾氣虛，此時僅用茯苓難以勝任，故配伍白術，以增強健脾補氣之功效；蒼術其氣芳香，可除濕醒脾，加用蒼術可增強全方之功效，緊扣病機；方中加甘草可調和諸藥，兼顧和中補中之功效，從本而治。諸藥合用，共奏健脾補氣、祛濕化痰之功。本研究結果顯示，觀察組治療后的FPG、2hPG、GHb 水平及各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。說明采用二術二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者的血糖，減輕臨床癥狀。脾虛、痰濕內聚阻礙氣機，引起脘腹脹滿、形寬體胖、少氣懶言等癥狀，虛實夾雜，使疾病進一步加重。因此基于本病的基本病機，應堅持健脾補氣、祛濕化痰的治療原則，標本兼顧。本研究結果顯示，觀察組治療后的BMI、WHR 及內臟脂肪面積均低于對照組（P＜0.05）。說明二術二陳湯的使用能夠減輕患者的體重，改善形體肥胖的狀態。因本病病位在脾，痰濕貫穿疾病始終，此時輔以滋陰、苦寒類藥物，可間接抑制患者的食欲，改善痰濕體質，糾正嗜高糖、高脂等不良飲食習慣，有利于降低體重，控制肥胖?，F代藥理學研究發現，白術中含有白術內酯、香豆素等成分，可起到降低血糖、調控機體糖代謝的作用[7]；茯苓的主要成分為三萜類、多糖類物質，可平衡腸道菌群，調控糖脂代謝過程，以此改善患者的體形，降低肥胖率[8]；陳皮中含有的檸檬烯、維生素等成分能夠降低血清膽固醇水平，延緩動脈粥樣硬化進展，起到降糖、降壓、調脂的作用[9]。因此，采用二術二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者機體高血糖的狀態及痰濕、肥胖體質，進而能改善內臟脂肪的分布。

綜上所述，西藥聯合二術二陳湯治療腹型肥胖2型糖尿病療效顯著，能有效改善患者的血糖及肥胖相關指標，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應用。