公立醫院專項資金管理研究

顧麗娜

［摘 要］近年來，人們的生活質量不斷提高，對醫療衛生事業的關注程度有了一定的提升，中央及地方政府對醫療衛生事業的資金投入呈上升趨勢。但公立醫院在專項資金管理方面仍存在問題，導致財政專項資金難以充分發揮功能效用，醫院的醫療衛生水平和醫院服務質量提升難度大。基于此，文章從公立醫院專項資金管理角度分析，探究其中存在的問題，以問題為導向，提出加強醫院專項資金管理的建議，以供參考。

［關鍵詞］專項資金管理；公立醫院；財政資金

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.002

［中圖分類號］R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）22-0007-03

0? ? ?引 言

21世紀初期，經濟的發展給人們的生產生活帶來了積極影響。人們在關注衣食住行的基礎上，對醫療衛生事業的要求不斷提高。我國政府對醫療衛生事業的關注程度持續提升，并且頒布了多項利好政策和管理條例來助力醫療衛生體制改革，以及促進醫院等衛生事業單位更好地為大眾服務。同時，政府部門加大了對公立醫院財政專項資金的投入力度，以確保醫院有充足的資金投入科研支出、臨床重點專科、公共衛生專項管理等方面。公立醫院如何高效利用財政專項資金不但關乎醫院未來的發展，還會影響醫患關系的未來走向。

1? ? ?研究背景

近幾年，受多種因素影響，公眾就醫頻率不斷提升，公立醫院承擔著我國民眾的就醫重任，有責任保障公眾的身體健康，因而公立醫院的改革發展歷來受到政府部門和社會各界的廣泛關注。隨著《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的落實，國家對公立醫院提出了全新的發展要求。公立醫院須不斷突出共同性，在改革發展中突顯公眾的主體地位，所有發展和改革應從提升醫院服務管理水平方向推進。經過多年的革新，目前公立醫院管理體制改革取得了卓越的成績，各地方政府對公立醫院的投入力度不斷加大，制定了發展方針和政策來支持公立醫院現代化發展。公立醫院的資金結構也發生了顯著變化，專項資金占比逐年遞增。

專項資金的增加能夠幫助公立醫院集中力量強化重點專科建設及特色學科建設，也能幫助醫院引進先進的醫療用具和設備，使醫院的醫療水平得到顯著提升，并吸納更多優質人才加入醫院建設發展中，實現良性循環。公立醫院不同于傳統服務機構，與醫療衛生部門存在特殊的委托代理關系。公立醫院作為政府服務功能的主要體現，部分政策需要通過公立醫院的管理與改革得以體現［1］。因此，政府部門應高度重視公立醫院的發展和建設，定期分析公立醫院運行管理階段遇到的問題，給予醫院利好政策，加大專項資金支持力度。在此情況下，公立醫院應做好專項資金管理，嚴格按照政府部門要求，做到專款專用，通過持續優化資金結構不斷提升資金的使用效率。

2? ? ?公立醫院專項資金管理中的問題

2.1? ?專項資金撥付和使用不合理，管理制度不健全

醫院專項資金具有時效性，尤其是轉移支付的衛生項目，其資金運轉時效性明顯。具體來講，公共衛生專項資金通常在年初3、4月份發放至公立醫院，這就導致部分項目的運行與資金的配備難以實現同步，將在一定程度上影響項目的執行效率，嚴重時將會直接影響項目質量。部分項目資金撥付情況決定了項目能否順利進行。此外，公立醫院還存在專項資金上報不及時的情況，這會導致醫院專項資金結余較多，一旦檢測出資金并未在項目期內得到合理運用，將出現結余資金被財政部門收回的情況。由此可見，公立醫院專項資金管理專業性較強，必須用制度進行約束，以此避免受到人為因素的影響。但我國部分公立醫院對專項資金的管理和使用缺乏可靠的制度支撐，尚未建立完善的操作流程及管理制度。盡管公立醫院內部頒布了對臨床重點專科和科研經費等方面的管理辦法，但缺乏實施流程和執行制度，進而導致資金使用細化程度不高，管理辦法落到實際操作層面難度大，專項資金支取隨意。

2.2? ?專項資金預算編制細節不夠，編制不合理

大部分項目負責人不重視專項資金預算編制工作，或者缺乏項目經驗，導致預算編制工作不夠合理，缺少細節性內容，盡管最終能夠申請到專項經費，但會因預算文件細節不夠，導致經費分配較為隨意，影響專項資金的使用效率和下一年度的經費申請。

2.3? ?缺乏完善科學的績效考評制度

部分公立醫院并未針對財政專項資金項目及轉移支付衛生項目設置完善的績效考評機制，難以實現對項目資金使用效益的合理評估，無法找到影響項目質量的因素。目前，公立醫院項目執行階段對項目管理和資金使用的監督主要依靠主管部門做好資金的審核及檢查，而項目完工后缺乏完善的績效評價機制，醫院難以實現專項資金投產比的有效衡量。

2.4? ?未能堅持專款專用，存在不合理用資現象

公立醫院內部負責管理專項資金的人員盡管收到了撥款文件，但并未了解項目專項資金何時到賬，當財務部門收到項目撥款時，對撥款的性質不夠清楚，這種信息的不對稱降低了資金使用效率，甚至導致專項資金未能做到專款專用。此外，部分財務管理人員專業知識不夠，對專項資金使用及管理方面的政策解讀不夠清晰，對部分資金支出較為隨意，導致一些不合理用資現象出現。

2.5? ?管理手段落后，責任不明

專項資金使用政策性強，一些項目周期長，業務專業性強，無論是給專業操作人員還是相關管理人員都帶來一定的難度。部分公立醫院沒有相應的專項資金管理手段和控制措施，難免會出現責任不明、效率低下、浪費，甚至違規違紀等亂象，嚴重時會給醫院帶來風險事件。

2.6? ?管理職責未明確，內部監督機制不健全

醫院須單獨核算財政專項資金，貫徹落實專款專用理念。但目前公立醫院內部存在管理職責不明確的情況，部分項目未設立負責人，導致缺少專人負責專項資金撥款情況、年限情況、資金來源、資金支出以及結余等情況的登記工作。專項資金的使用涉及的內容多且復雜，牽扯到多個管理部門，不同管理部門間的權利和責任劃分不清，專項資金監督與管理難度進一步增加。疊加管理機制的不完善直接影響監督管理體系的建立，導致專項資金內部監督管理機制難以形成。

3? ? ?加強公立醫院專項資金管理的建議

3.1? ?優化內外部環境，健全管理制度

強化公立醫院專項資金管理工作離不開外部環境和內部環境的優化。相關管理人員須重視專項資金的申報工作，根據實際情況提出專項資金申報的具體金額，不斷提升資金申報效率，保障申報環節無誤、申報流程合理合法、申報內容無誤、申報工作及時。公立醫院上級主管部門要增強管理意識，在規定時間節點完成對專項資金申報材料的審核，及時出具相關手續，對于存在問題的內容應及時與申報單位聯系和溝通，保障資金能夠及時下撥［2］。此外，公立醫院需要建立完善的資金管理制度，貫徹落實專項資金專款專用的原則，不斷強化對專項資金使用的監督及管理。在專項資金使用方面，公立醫院也要建立相應的制度，結合醫院實際運行情況，細化專項資金管理制度，在細則中標明任何部門不得隨意調配、挪用、扣押、縮減專項資金，通過制度約束相關管理人員行為。同時，公立醫院也要列明追責流程和一旦違反制度需要承擔的責任，警示管理人員，確保專項資金能夠用到實際工作中。此外，在專項資金的發放方面，要提高審批效率、規范審核流程，據實發放，確保專項資金能夠按照實際用途使用。

3.2? ?細化預算，優化預算管理方式

細化預算能夠保障專項資金預算落到實處，確保專款專用。為細化預算，公立醫院在專項資金預算編制過程中需要對原有項目專項資金支出及使用情況進行分析，確定不同類別項目實際支出情況及資金運轉情況，以資金過去的使用情況為主要參考。與此同時，公立醫院應合理控制或盡可能降低專項資金中人員經費的占比，不斷提升專項資金預算的合理性，確保預算文件能夠反映資金的用途，轉變傳統的切塊預算模式，實現精細化預算管理，不斷提升預算編制工作的合理性及權威性。

3.3? ?完善績效管理制度

公立醫院應嚴格按照《行政事業單位內部控制規范（試行）》建立完善的績效管理制度，持續加強預算績效管理工作，做到專項資金全過程預算績效管理。公立醫院在建立績效管理制度時，須分析各個項目主管部門情況，結合項目特征設定績效考核目標，實施跟蹤績效和綜合績效評價計劃，這樣能夠從根源強化對專項資金使用的監督管理，保障專項資金安全運用［3］。此外，公立醫院應公布績效管理制度及各項目績效目標，實行透明管理，做到獎罰分明，結合績效考核規則，監督管理項目資金執行情況，實現全過程監督管理，以便及時發現違規行為，并按照績效考核結果給予責任人相應的獎罰，確保參與項目運行的負責人責任到位。

3.4? ?堅持專款專用，完善資金管理模式

針對專項資金管理，應先分析財政資金是否做到專款專用，確保能夠有計劃地分配使用專項資金，嚴令禁止專項資金隨意挪用，發揮出資金應用的效用，滿足醫院發展改革需求。公立醫院需要從實際角度出發，分析各個科室的發展規劃、實際情況及各科室上報的項目，制定資金申報標準和要求，不斷完善資金管理模式，確保醫院內部專項資金批復有一套完善嚴格的管理流程和管理標準，避免出現資金亂申報等現象，保障資金合理運用。具體措施上有專崗和專戶兩種模式可以借鑒。專崗模式是指部分規模大且有條件的醫院通過設置負責人的方式全面監督專項資金實際使用情況。專戶模式是指支配專項財政資金時，醫院設立財政資金專戶，實現封閉運行、專戶管理；建立專項資金報賬制度，財政部門負責專項資金監督檢查及收支管理，驗收和檢查項目工程的實際支出；項目實施機構需要憑借原始登記內容及相關憑證做好審批工作，審批后方可收到專項資金。專項資金報賬制度能夠從根源保障資金的使用安全，醫院財務部門應做好協調工作，確保所有部門都能夠了解專項資金報賬制度，嚴格按照制度審批資金，縮短資金運轉

周期。

3.5? ?做好專項資金跟蹤使用管理，強化審計

公立醫院須不斷強化對資金管理人員專項資金使用的培訓，確保所有資金管理人員能夠充分掌握專項資金的使用、劃撥、審核等相關操作要求，精準掌控各財會軟件的使用方式，針對常見的安全風險，能夠有針對性地做好風險規避方案及應急處理預案，確保專項資金管理規章制度完善且健全。公立醫院要想使專項資金應用達到預期效果，還需要后續做好跟蹤評估工作，以及合理利用審計手段［4］。跟蹤評估是指對專項資金使用情況進行定向跟蹤及精準評估，從而實現資金使用方向和使用結構及時調整。只有通過評價調整，才能夠不斷提升專項資金的使用水平，從根源提高專項資金的使用效率。審計手段既包括財政部門實施的委托外部審計，也包括醫院開展的內部審計。外部審計可將醫院管理層業績考核與審計結果掛鉤，確保醫院高層管理人員能夠不斷強化財政專項資金使用監督。內部審計要求醫院定期開展專項資金支出情況和使用情況審計。公立醫院通過內部審計，能及時發現專項資金使用階段存在的問題及不合理之處，做好針對性改進，實現對財政資金整體的控制與把握，從根源提升資金使用水平。具體實施時，公立醫院應成立專項資金審計檢查評估委員會，由醫院財務部門主管擔任委員會主要負責人，要求信息科、設備科、醫務科等科室人員擔任副主任，做好全院專項資金提報、審核等項目的統籌規劃，從嚴做好專項資金使用分析，避免資金分配使用方面出現浪費違規和虛假亂報情況，最大限度提升專項資金使用頻率［5］。與此同時，相關人員須具備熟練操控計算機的能力，做好集中輔助審計，持續增加審計深度，從各項信息及數據中心找到安全隱患，做到防患于未然。公立醫院還須不斷強化外部審計工作，保障專項資金專款專用。醫院上級主管部門、財政部門要做到對專項資金撥付到位的監督及管理，對資金使用全過程進行定期檢查和不定期抽查［6］。

4? ?結束語

公立醫院的快速發展為公眾提供了更好的服務，其應做好醫院專項資金管理工作，深度分析專項資金管理過程中存在的問題，及時找到切實可行的解決措施，不斷提升醫院專項資金管理效率及質量，確保專項資金能夠充分發揮出自身效用。新時期，公立醫院也應緊跟時代發展步伐，引進信息化管理模式及管理平臺，不斷提升信息的準確性，還要強化財務管理人員的信息意識，借助信息技術來提升專項資金管理效率。

主要參考文獻

［1］胡穎.公立醫院財政專項資金績效管理指標模型構建

［J］.江蘇衛生事業管理，2016（3）：32-34.

［2］吳曉琳.公立醫院專項資金管理問題淺析［J］.財經界，2014（29）：79，81.

［3］李進利.對中央轉移支付公共衛生項目財務管理的幾點思考［J］.財經界，2014（29）：201.

［4］朱劍玲.公立醫院財政專項資金管理的問題與優化措施

［J］.現代醫院管理，2019（4）：81-83.

［5］譚華偉，張培林，劉憲，等.中央轉移支付對地方政府衛生支出的影響機制及實證分析［J］.中國衛生經濟，2017（3）：16-20.

［6］武素英，許武萍.新形勢下公立醫院加強國有建設項目資金審計新思路［J］.現代醫院，2016（6）：919-920.