不同手術時期對膀胱癌合并前列腺增生手術治療對前列腺窩種植轉移影響

施量 杜凌云

(1.咸陽市第一人民醫院泌尿外科,陜西 咸陽 712000;2.榆林市中醫醫院泌尿外科,陜西 榆林 719000)

膀胱腫瘤和前列腺增生都屬于當前老年人常見的疾病類型，全世界前列腺增生合并膀胱腫瘤的發生率為6.2%。隨著人口老齡化進程加深，我國膀胱癌的發病率達到了7%到8%[1-2]。經尿道等離子電切術屬于一種微創手術，手術時間短、出血量少，而且并發癥較低，因此在臨床上得到了廣泛應用。但是當前臨床上對膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者多采用分期手術的方法進行治療，而且兩種疾病之中膀胱腫瘤占據著主要位置，因此一般先應用等離子電切術治療膀胱腫瘤[3]。但是相關研究發現[4-5]，膀胱腫瘤的發病因素中含有致癌物質的尿液也是導致發病的原因，而且老年人因為增生前列腺膀胱頸抬高，會出現尿不盡的情況，膀胱中適中出現尿液潴留，從而導致患者尿液中的有害物質與膀胱黏膜接觸的時間增加，增加了膀胱腫瘤的額種植轉移和復發情況，所以臨床工作者考慮同時將膀胱腫瘤與前列腺組織一起切除，這樣不僅能夠減少手術次數，而且能夠降低患者的復發率。但是還有研究者認為同期行經尿道等離子電切術，會增加前列腺窩種植轉移情況，所以建議將兩者分期進行治療，當前醫學研究對是否同期進行手術說法不一[6]。因此本文選取我院2014年1月到2021年1月共收治的50例膀胱腫瘤并前列腺增生患者作為研究對象，探討不同手術時期對膀胱癌合并前列腺增生手術治療對前列腺窩種植轉移影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月到2021年1月我院接診的50例膀胱腫瘤并前列腺增生患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。納入標準：(1)均符合膀胱腫瘤合并前列腺增生的診斷標準且經病理學確診為良性前列腺增生合并膀胱腫瘤者；(2)患者均知情同意；(3)均符合手術治療指征。排除標準：(1)合并其他泌尿系統疾病者、逼尿肌收縮無力者、精神性疾病者；(2)患有嚴重肝腎心等重要臟器疾病者、術前出現嚴重尿路感染者；(3)對手術不耐受者。兩組表1一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組行經尿道前列腺電切術(TURP)和膀胱腫瘤電切術(TURBT)。采用全身麻醉，根據膀胱腫瘤的部位，分期行經尿道前列腺電切術(TURP)和經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)。觀察組患者同期行TURP和TURBT兩種手術治療。對患者進行全身麻醉。取截石位，放置電切鏡，及時了解腫瘤的大小、位置和數目。切除膀胱腫瘤，然后對膀胱進行沖洗。嚴格止血后，行經尿道前列腺電切術，經尿道插入F27wolf電切鏡，電凝功率設為80W，電切功率160W，行經尿道前列腺電切術，先切近6點鐘的腺體，切除增生的腺體組織至包膜，12點左右切除腺體，用Eric沖洗器沖洗抽吸結束手術。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1治療前后相關參數對比分析 兩組患者治療前RU、Qmax、IPSS水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者RU、IPSS評分明顯低于對照組，Qmax高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后相關參數對比分析

2.2術后并發癥、復發情況與前列腺窩種植轉移情況對比分析 對照組患者術后出現電切綜合征的患者2例，閉孔神經反射患者1例，前列腺包膜穿孔患者1例，術后膀胱頸攣縮1例，尿道口狹窄1例，共計6例，發生率為24.00%，觀察組患者術后只有1例患者出現閉孔神經反射，發生率為4.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后對所有患者進行3～12個月隨訪發現，觀察組患者與對照組患者出現前列腺窩種植轉移情況對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后3～12個月中觀察組有2例患者出現復發情況，但是均為異位復發，不在原先膀胱腫瘤位置上，對照組患者出現10例復發情況，7例在原有膀胱位置上，3例出現在膀胱其他部位，觀察組患者的術后復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥、復發情況與前列腺窩種植轉移情況對比分析[n(%)]

2.3生活質量評分對比分析 兩組生活質量評分(精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康)對比，治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組社會功能、軀體疼痛評分對比(P>0.05)，但觀察組精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分對比分析分)

3 討 論

在長期慢性刺激情況下，膀胱黏膜上皮容易出現病變，進而發展成膀胱癌，對患者的生活質量產生嚴重影響[8]。等離子電切術是當前臨床上治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的新手術方法，它的優勢在于：高電流切除能夠讓患者的創面不利于腫瘤滋生，減少組織供血量，凝固深層組織，降低膀胱出口梗阻和復發可能性；電切的時候還會形成一個凝固層，迅速閉合淋巴管和小血管，減少術后出血與感染幾率；電流通過回路電極和射頻形成雙極回路，減弱對于閉孔神經的熱刺激和電刺激，從而減少周圍組織損傷，對于患者疾病的治療具有重要價值[9-10]。

本研究結果表明，兩組患者治療前RU、Qmax、IPSS水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者RU、IPSS評分明顯低于對照組，Qmax高于對照組(P<0.05)，由此證明，兩種手術同期治療，能夠減輕患者疾病嚴重程度，提高治療效果。同期行兩種手術治療膀胱腫瘤與前列腺增生不僅延長手術時間，增加了手術難度，對泌尿外科手術醫師的技術要求比較高，危險性較大。但本研究發現，應用同期手術治療能更好的提升患者治療效果，且手術都非常成功，同期手術在分期手術的基礎上更有利于減輕患者的臨床癥狀，解除膀胱頸部梗阻現象，與以往研究具有一定差異；對照組患者術后并發癥發生率為23.33%，觀察組為3.33%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者與對照組患者出現前列腺窩種植轉移情況對比無明顯差異(P>0.05)，觀察組術后復發率低于對照組(P<0.05)，這是因為,同期行等離子電切術治療，能夠在切除患者腫瘤之后，反復對膀胱進行沖洗，并在無瘤環境下進行前列腺切除術，能夠減少種植機會，并且手術簡便安全，易于掌握，患者術后恢復快，能夠減少并發癥的發生。本研究中發現，同期手術治療，不僅不增加前列腺窩種植轉移現象，而且能夠降低并發癥與復發風險，與相關研究相符；治療前兩組生活質量評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者生活質量評分均高于治療前，且觀察組精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能及總體健康評分優于對照組(P<0.05)，由此證明，對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者應用同期手術治療，能夠更好的提升患者生活質量，讓患者盡快回歸正常的社會生活。但是選擇對膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者同期手術治療后要注意，因為該疾病群體多為老年患者，因此為了避免手術中出現的不良情況，需要要求手術操作人員技能嫻熟，并且要注意控制患者的血壓，避免出現膀胱穿孔等不良情況。

綜上所述，膀胱腫瘤并前列腺增生同期行經尿道等離子電切術手術治療效果顯著，能夠降低術后并發癥的發生與復發率，而且不增加前列腺窩種植轉移情況，減輕患者痛苦，提升患者術后生活質量，值得臨床應用推廣。