混合式教學在兒童皮膚性病學實踐教學中的思考

倪思利，張建，譚琦，羅曉燕

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

實踐教學是溝通實踐和理論的重要橋梁。兒童皮膚性病學實踐教學是臨床醫學教學的關鍵組成部分，能夠培養學生的臨床經驗和能力，能加深學生對兒童皮膚性病學理論知識的認識和理解。兒童皮膚性病學作為皮膚性病學科的一個特別分支，具有“系統傾向性”，以感染性、先天遺傳性和變態反應性皮膚病為主[1]。隨著社會的發展和生活水平的改善，兒童皮膚疾病趨于普遍化和多元化，社會大眾對具有兒童皮膚疾病相關經驗和知識的兒科醫生的需求愈發迫切。兒科醫生在臨床診斷和治療的過程中，難免會遇到兒童皮膚疾病需要處理或鑒別，這些都使得兒童皮膚性病的教學成為臨床醫學教學中必不可缺的一部分。兒童皮膚性病學以形態學為基礎，學生在學習過程中對皮膚病變、病損的認識尤為重要，臨床實踐教學則是獲取皮膚疾病形態學變化的最好途徑。因此，各醫學高校需努力探索并實踐疫情下的兒童皮膚性病學實踐教學，探索特殊時期的人才培養經驗和方案。

教育部在《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》[2]中強調：各高校應充分利用MOOC等線上教育平臺上優質在線課程教學資源，合理運用各級各類在線平臺的課程、校內網絡學習空間，踴躍開展線上講課和線上學習等在線教學活動，保障疫情防控期間的教學進度和質量。

一、兒童皮膚性病學教學中實踐教學的特點和現狀

皮膚性病學科以形態學為主，該課程具有較強的直觀性，需要以對皮膚病變形態的直接觀察為基礎。皮膚性病學課程的學習以掌握皮膚“皮疹”為基石[3]，皮膚疾病分類也多以皮疹形態為基礎。現目前，皮膚病學的相關教材展示了近兩千種皮膚疾病，其均由各種原發性和繼發性皮損組成，某些皮疹即為某種疾病的特征性表現，其具有重要診斷和鑒別意義；而一種疾病或某一疾病的不同發生過程中，可能出現幾種不同的皮疹；同一種皮疹也可發生在多個疾病或同一疾病的不同發生發展階段。因此，掌握皮膚疾病皮損的形態對于掌握皮膚疾病診斷和鑒別診斷十分關鍵。臨床實踐教學則是學生認識、掌握皮損形態的關鍵教學環節。

兒童皮膚性病學是一個兒科相關的專業學科，其是在皮膚性病學和兒科學基礎上建立起來的特殊的學科。隨著醫學專業的不斷發展、延伸，兒童皮膚性病學逐漸區別于皮膚性病學，兒童皮膚性病學與兒科學和皮膚性病學即相互關聯，又具有自己的特色。目前，我國還未出版與兒童皮膚病學相關的專業教材，各醫學高校所教授的皮膚性病學課程仍然以人民衛生出版社出版的《皮膚性病學》教材為主，教材內容未突出兒童皮膚特點[4]。考慮到圖書出版的流程和規律，最新版的教材也常常會落后于當時科學的發展，所以僅僅依靠教材的內容進行教學難以跟上學科的發展進度。隨著社會的發展進步，預防保健等醫療水平也隨之提高，許多兒童皮膚病和兒童性病逐漸減少甚至消失。人們的就醫積極性也隨著人們對健康的重視而逐漸提高，家長對兒童皮膚疾病也越發重視，兒童皮膚疾病多數能得到早期治療。由于疾病發生發展有一定的規律和進展過程，如今某些兒童皮膚疾病在臨床上只能見到疾病初期或特定階段的臨床表現，而疾病某一階段的臨床病例很少見。比如，先天性梅毒一期和二期比較多見，而三期梅毒幾乎無處可尋。兒童皮膚病發病具有明顯的季節相關性，受到授課時間和教學計劃的影響，學校難以滿足所有教師都能在兒童皮膚疾病高發季節進行授課的需求，部分醫學生只能在兒童皮膚疾病低發的季節進行臨床實踐。同時，患兒配合性差，學生會受到患者數目、病種和配合度的限制，這使兒童皮膚性病學的臨床實踐教學常常難以達到理想的教學效果。由于課程安排的緣故，學生臨床實踐的時間較為固定，而皮膚疾病具有周期性變化規律，學生在兒童皮膚性病學臨床實踐過程中很難遇到典型和少見的兒童皮膚疾病，這導致學生對兒童皮膚疾病缺乏直觀的了解，影響了學生的學習效果。

二、線上線下混合式教學模式在兒童皮膚性病學實踐教學中的可行性與優勢

（一）混合式教學模式在兒童皮膚性病學實踐教學中的可行性

兒童皮膚性病學的實踐教學面向兒科學、臨床醫學等專業的學生，需要學生到病房現場進行教學和實踐觀摩學習。考慮到醫院的人員密集性和流動性較大，且皮膚疾病具有傳染性等特點，如果兒童皮膚性病學能采取在線授課輔助教學，不僅能避免學生在醫院聚集帶來的安全隱患和感染風險，而且可以緩解授課教師的講課壓力，讓教師能把更多的注意力集中在解說、引導和答疑上，同時還能增進師生互動。線上的學習資料可以清晰地展現皮膚疾病的病損形態，且可回放觀看，有利于學生預習和復習。

近年來，教育信息化逐漸成為世界各國繼續教育發展的風向，網絡教學逐漸成為教育教學的重要傳遞形式[5]。網絡教學不僅有利于提高學生的興趣，還能培養學生的學習習慣，幫助學生養成自主學習和獨立解決問題的良好習慣。國內各高校也在積極構建網絡教學平臺，超星學習通、騰訊課堂、MOOC直播、騰訊會議和釘釘等教學平臺相繼應用于高校教育教學。學生還可以在手機、平板等端口輕松實現現代信息技術與實踐教育教學的相互融合，平臺技術融合的教學環境可以實現師生之間、學生之間、學生與資源以及教師與資源的多維互動。我國目前已開始建立皮膚影像學數據庫，并初步嘗試將其應用于線上教育平臺[6]。這些信息發展的成果使得師生之間可以建立起學習內容多態性、學習數據動態分析、師生互動立體、學生教學評價及時反饋、教學流程循環優化以及無畏時間和空間阻礙的新型智能化實踐教學模式。新型智能化實踐教學模式可以充分激發學生的學習興趣，促進學生對兒童皮膚性病學知識的掌握與延伸。

（二）線上線下混合式教學的優勢

1.混合式教學模式是應對防疫要求、保證師生健康的重要手段

盡管部分地區的學生已經返校學習，但國內部分地區仍有零星散發病例。國內高校面臨著防疫形勢轉瞬即變的現狀，教學產生了多種不確定因素，加上學生情緒波動，這使傳統課堂面臨巨大的挑戰[7]。眾多高校仍面臨著隨時會被封控的情況，因此，高校的教學需要向傳統課堂和在線教育的混合式教學模式轉型，才能在相應時間內完成規定的教學任務。線下教學可以讓老師加強與學生之間的互動，能增加學生的臨床經驗，提高教學時效性和流暢性；線上教學可以避免教師和學生、學生和患者在空間上的直接接觸。線上教學和線下教學兩者可以相輔相成。

2.優化教學流程，提高教學效率，促進師生互動，保證教學效果和質量

實踐課程可以選擇展示、見習類課程在線上優先開展，從而緩解疫情緩和后復課的教學壓力。部分實踐教學內容可以在線上提早布置教學任務和討論問題。教師可以通過建立皮膚疾病圖片數據庫，讓學生預先熟悉授課內容、重點，激發學生的學習興趣，提高教學效率。線上教學可以很好地促進師生之間的互動，有利于探究式、討論式等更具參與性和吸引力的教學方式在實踐課程中進行。

3.混合式教學模式可極大推動教育教學改革，促進教師發展

多媒體的產生和發展極大地推動了教學方式的轉變。傳統板書教學逐漸轉變為多種多媒體相結合的教學方式，互聯網線上教學模式多用于輔導機構的線上授課。2020年，互聯網線上教學走入每一位師生的教學和學習生活，推動教師授課方式和學生學習方式的改變。線上教學的實施和開展使高校教學方式由傳統線下教學的單一模式轉向混合式教學模式，混合式教學模式必將推動教育教學的改革。對于混合式教學，教師需要在舊的教學方案的基礎上制訂新的教學方案，同時不斷更新教學方法和技術，設計新的學習內容，引導學生適應線上和線下混合式學習。教師需要根據線上學生的反饋對教學課程重新組合設計，這也是提升教學效果的核心。教師要結合線上線下教育的優勢，將傳統教學和混合式教學進行有機結合，做到優勢互補，盡量揚長避短。教師要針對線上教育的特點，采取不同于線下教育的多種教學形式，以適應教育現狀的改變和教學方式的轉換。

三、混合式教學模式在兒童皮膚性病學臨床教學中的開展

（一）設置完整的課程框架

兒童皮膚性病學實踐教學作為兒童皮膚性病學科教學的一部分內容，需要與理論課程相輔相成。混合式教學能參照教學大綱和教學目標，將理論內容按照重點、難點進行剖析，從而形成碎片化的知識。課程框架要對教學目標和教學大綱進行設計，明確課程的學習重點和難點。實踐課程的設計要以臨床崗位需求和理論教學內容為指導。

（二）混合式教學模式在兒童皮膚性病學臨床教學中的實施

教師可以利用在線教學平臺，如超星、智慧樹等平臺，創建相關的教學資源庫。在課前，教師要推送實踐教學資源、發布學習任務并創建討論，學生通過平臺進行自主學習、完成任務并參與課堂討論。課程中，教師要講解皮膚疾病的相關重點難點、展示特征圖片、以病例為基礎提出相關問題并組織學生參與討論、解決學生提問，學生需參與病例討論分析、提出問題、在老師輔助下解決問題。課后，教師總結相關問題、教學反思，學生可自行利用教學資源庫鞏固復習、參與課后討論。在每個階段，學生和教師均需評價反饋。

四、混合式教學模式在兒童皮膚性病學實踐教學中的問題

（一）缺乏合理的課程設計

線上的教學內容不能直接照抄線下的教學內容，大部分需要重新設計教學內容。由于混合式教學模式是在疫情開始后才出現的，因此，大部分教師沒有在線實踐教學的經驗和相關素材，缺乏相關經驗，教學內容不能很好地適應在線教學。教師在面對線上教學這種新的教學方式時，可能會過多沿用線下的教學內容和活動，學生在面對不合適的教學方式時，很容易產生厭煩心理，不利于營造良好的課堂氛圍。混合教學模式仍在實踐階段，在線教學學時和線下教學學時的分配問題還未得到很好的解決。目前，教師可選用的教學軟件較少，多數集中在如釘釘、騰訊會議等在線教育軟件，而這些軟件功能較單一，不能滿足教師多樣化的授課需求。多數教師也沒有在相關在線教學平臺進行專業學習，只能利用在線教育軟件進行簡單講授，不能充分挖掘教育軟件的其他功能，對于自己設計的創新型活動，教師也因不會編制相應程序而無法實施。

（二）缺乏有效的監管和評價

提升教學質量的重要保證是教學監督管理。在線教學很難對學生的學習過程進行有效監管。大多數學校沒有出臺相關的教學監督文件來規范學生的學習行為，導致一些課程教學紀律渙散，學生學習流于形式。教學評價能夠反映出線上線下教學活動的價值，但受技術、空間等因素的限制，線上教學評價難以監管學生。網上獲取相關考試知識和剽竊他人答案等現象會直接影響教學的公平性和學生學習的主動性。

（三）線上和線下教育銜接的問題

受上課場所、實踐等因素的影響，學生在線學習的效果差異較大。在線教育依賴于網絡，會對使用網絡困難的學生造成學習障礙，這些都會導致學生的學習效果下降。線上教育所帶來的弊端需要教師精心設計線下教育來進行彌補，但目前的兒童性病學課程尚無針對線上線下教學內容的銜接方案，難以做到兒童皮膚性病學線上線下教學的相輔相成。

五、關于混合式教學模式在兒童皮膚性病學實踐教學中的思考

線上和線下教學模式全面開展實施，但實踐過程中依然存在諸多問題，教學模式需要通過采取有效的策略和措施以不斷優化完善。

（一）合理設置教學課程

授課教師需提升自身的在線教學素養，合理設計線上和線下教學內容。首先，教師需要合理安排線上與線下教學的內容。其次，教師要合理調整線上線下教學形式，提高學科的教學效率。不同專業的學生對于兒童皮膚疾病的掌握程度可能存在不同，因此，教師可以針對不同學生的專業背景以及混合式教學模式的知識版塊，為學生設計具有針對性的教學形式。最后，教師應合理設置線上線下教學活動，比如，線下在取得病人同意后進行臨床問診、查體等活動，線上也可采取標準化病人模擬問診練習，提高課堂的趣味性，同時積極調動學生的學習興趣。

（二）合理設置評價方式

線下教學的評價方式以考勤和考試為主。在線教學的評價方式可以多樣化。教師可以嘗試小組協作匯報、病案分析等評價方式，同時也要注重過程性評價，關注學生的課上表現。教師可以引導學生學會利用課程中心知識和系統的思維方式去分析皮膚疾病的發生發展。

（三）合理設置互動反饋途徑

線下教學可以通過眼神交流、問答、小測試等方式進行面對面交流，課堂中，教師可以實時獲得學生的反饋和教學評估。線上教學模式中，各個專業建立了相應的QQ和微信交流群，但學生仍欠缺互動。混合式教學模式中，教師應注重與學生的一對一交流，且不僅限于線下，更應該在線上。線上一對一交流在空間和時間上更加靈活，且能節省成本，能獲得有效的教學反饋并發現教學中存在的問題。

六、結束語

2020年，全國高校教師主動或被動地參與到線上教學實踐中。對于疫情之后的教學改革而言，經歷過線上教育教學的老師，經過經驗積累逐漸領會到在線教學的優勢，并傾向于開展混合式教學模式。據調查，超過3/4的高校教師愿意接受混合式教學模式，混合式教學模式為疫情后的在線教學改革奠定了思想和行動基礎[8]。將混合式教學模式真正運用于兒童皮膚性病學實踐教學中，還需要來自學校管理者的支持以及師生的共同努力。教師要結合教學經驗和數據優化教學流程，不斷反思改進，豐富教學內容，提升教學效果。一線教師應不斷加強相關研究和實踐探索，推動信息時代下的教學模式、學習模式和服務模式的變革，促進教育教學的轉型。