尸檢工作中法醫病理學分析作用研究

李澤星 羅 琳 張建雄

成都鐵路公安局貴陽公安處刑警支隊，貴州 貴陽 550000

當前社會發展過程中，死因不明或死因存在爭議的事件時有發生，展開科學合理的死因分析活動是讓這些事件得到解決的關鍵，法醫病理學尸檢的重要價值不言而喻。通過法醫病理學尸檢工作可以進一步確定死亡原因，結合數據信息全面還原事件情況，有關部門的工作人員也可以更好地解決爭議、處理糾紛。

一、法醫病理學尸檢死因分析工作的開展要點分析

法醫病理學尸檢工作常用于處理民事責任認定以及公安機關法醫鑒定活動中，面臨的尸體大多存在死因爭議或者死因不明，因此對所采用的尸檢方式要求較高，相關當事人對尸檢方式也較為敏感，想要保證尸檢的實效性，確保尸檢死因分析結果的準確性、可信度，法醫不僅需要具備良好的專業素養，還要能夠對臨床病理學有一定的了解，甚至要具備一定的臨床經驗，才可以更好地完成這一工作。

第一，情況調查。在尸檢前，法醫人員應對死者進行全面系統的調查，通過不同的方式系統了解死者生前的健康情況，根據死者的年齡等多方面信息，確保尸檢工作能夠按部就班地展開；第二，臟器處理。在對死因不明或者死因存在爭議的死者進行尸檢的過程中，必須要對每一個細節提高重視，按照規定取出所有臟器器官，但需要保存一段時間，確定沒有任何異議后再按照既定步驟進行后續操作，以此確保死因分析結果的準確性；第三，當事人處理。在進行尸檢過程中全程錄音錄像，或者根據實際情況邀請案（事）件當事人到場，確保尸檢工作透明可靠；第四，分析檢測。在對臟器器官進行檢測過程中，所有重要臟器器官都需要進行病理檢查，確保不會出現任何遺漏的問題。尸檢人員需要對死者高度負責，尊重死者，保證尸檢結果的準確性，從根本上分析死亡性質、查明死亡原因，讓尸檢結果更具有實效性。在尸檢過程中，很容易遇到陰性解剖（解剖后死因無法確定）問題，這是目前法醫病理學尸檢工作開展的重難點問題，需要結合實際情況展開系統分析。尸檢前的了解工作非常重要，法醫人員根據臨床診斷的相關信息以及死者的實際情況，對具體死因進行定義，包括具體的死亡原因、時間等關鍵性信息出具詳細的報告，在此基礎上，根據具體的死因分析結果為當事人公證結論進行細節解答，同時對死者的過往病史、飲食習慣等基礎信息進行調查分析，為法醫病理學尸檢工作的開展提供參考。

二、法醫病理學尸檢死因分析活動的社會價值分析

（一）法醫病理學尸檢在民事責任認定中的應用

法醫病理學尸檢結果在民事責任認定、法醫鑒定中具有重要的作用和地位，通過病理學尸檢對死因進行分析可以將民事責任認定中雙方關注的問題進行真實還原。從流程來講，公安機關出具的死因鑒定結果報告可信度更高，民事責任認定工作涉及諸多內容，并不能夠單純依賴死因，需要展開綜合性的分析。在進行病理學尸檢過程中，必須要對死因進行詳細的界定，展開綜合性判斷，從而為最終的責任劃分奠定基礎。另外，通過死因分析活動能夠合理排列不同死因的前后順序，說服力更強。近幾年來，刑事犯罪事件有所下降，中青年猝死情況卻愈發多見，部分案（事）件受害者在搶救中死亡，以上特殊情況導致家屬對死者的死因提出質疑，此時可以報警處理，由公安機關進行深入調查分析，展開相應的尸檢工作，從而解決此類民事責任劃分問題。法醫在實際尸檢過程中要進行科學的判斷，盡可能降低民事案件發生率。以某27 歲男性死者為例，其因車禍入院，根據醫院病歷記載，入院時死者意識清醒、生命體征穩定，但在入院展開處理后的第二天突然昏迷，搶救無效后死亡。昏迷前死者出現了面白唇紫、呼吸音粗糙等問題。法醫根據相關法律法規展開了尸檢工作，經過病理性尸檢后，判定死者為急性水中毒問題。在進行尸檢過程中首先排除了外傷導致機械性損傷死亡，隨后對患者的心腦、脾腎、肺部、肝細胞進行了全面的檢測，結合死者事前出現的癥狀，從臨床知識、病理改變等多角度進行判斷，最終認定死因。從這一案例可知，法醫在進行鑒定的過程中，需要對死者的諸多情況進行詳細的調查，才能夠更好地了解死因［1］。在醫患糾紛中很多案例都是因為死者就診過程中或者其后不久出現了猝死現象，通過病理學可以更好地處理此類民事案件，界定民事責任。對于法醫而言，在進行尸檢前需要對死者的整體情況有一定的了解，在實際尸檢過程中，細致展開尸檢工作。

（二）法醫病理學尸檢在公安機關法醫鑒定中的應用

不僅是民事責任認定，在法醫鑒定中法醫病理學尸檢也發揮著指導性的作用。通過尸檢對死亡原因進行具體分析，更好地確定死亡方式、死亡地點、死亡時間等內容，在法醫鑒定中死亡原因和死亡機制經常會出現混淆的情況，想要讓死亡鑒定更具有說服力，真實還原現場，就要讓法醫病理學尸檢得到高質量落實。從法醫病理學的角度來講，死因分析是一項非常復雜的工作環節，尤其是輔助因素的存在，經常會出現多種死因并存現象，給醫學司法鑒定帶來一定的難度。人員死亡糾紛案近年來在我國各地大量出現，這往往與雙方不明確的觀點和理由存在直接聯系，較為嚴重的糾紛可能因此出現，為有效化解相關矛盾和糾紛，病理學尸檢必須充分發揮自身作用，這需要得到相關業內人士重視。

以某23 歲男性死者為例，該名死者因昏迷不醒被送往醫院，但搶救無效死亡，從醫院開出的死亡醫學證明中死亡原因是“心源性猝死”，家屬存疑，而且發現死者的背部、手肘、膝蓋等諸多位置出現了淤青和血痕。公安機關介入后，立即開展了病理學尸檢工作，在檢查過程中發現死者頭骨多次骨裂，最終確定死因為頭部遭受跌摔，致使顱腦損傷死亡。確定死因并不是心源性猝死后，公安機關立即進行了立案偵查，最終找到了犯罪嫌疑人，以過失致人死亡罪提起訴訟［2］。在這一案例中，死者并沒有先天性心臟病，因此心源性猝死的病因存疑，這需要法醫在開展病理學尸檢過程中對死者生前的各項信息包括疾病史、身體健康程度進行詳細分析。在該案例中，死者外傷明顯，頭骨骨裂問題突出，判斷更加確定。但在一些案例中，死者病因并不明顯，但為了保證最終尸檢結果的準確可靠性，也需要法醫對死者身體的每一個器官進行全面系統的處理檢測，充分判斷不同部位的病因情況。如：在尸檢過程中發現死者本身患有心臟病，心源性猝死病因存在可能性，就需要對心臟部位展開全面系統的監測，如果發現重量遠超過正常，且左心室厚度和右心室厚度相比更厚，就能夠更好地判斷責任問題。在法醫尸檢過程中，死者死因還包括并發癥、疾病病變等導致的死亡等，而且很多病變無法利用肉眼觀察確認，需要進行切片染色，從而進一步確定病變情況，如：糖尿病、瘧疾、糖原沉著病都需要通過相應的固定處理，而且這些病變部位需要利用酒精固定，從而確保病理診斷的科學性。

（三）法醫病理學尸檢的應用價值總結

從上述兩個案例和分析內容來看，法醫病理學尸檢的意義，在于真實還原現場情況，讓案情得到公正的解決，科學地劃分民事責任，為當事人雙方公正結論起到重要作用。總而言之，法醫病理學尸檢的核心關鍵在于更好地處理有爭議的事件內容，尤其是死因并不明確的案件。最為關鍵的是，根據尸檢得到的死因分析可以更好地降低誤診、漏診出現的概率，讓醫院的臨床診治水平得到提高［3］。從目前來看，法醫在進行尸檢的過程中，需要做到追根溯源，尤其是在發現病變后，要對病變的性質進行深入研究，明確病變的發生原因以及造成的影響，從而更好地判斷死因和病變之間的因果關系。簡言之，法醫在進行病理學尸檢的過程中，需要針對不同問題展開系列判斷檢查，邊操作、邊觀察、邊分析、快速做出病理診斷，讓整個工作真實有效。結合上述分析可以發現，通過科學開展法醫病理學尸檢，責任認定相關問題能夠順利解決，這對真相的還原存在積極意義。想要確保尸檢效果和尸檢質量，就要對以下內容提高重視，法醫病理學尸檢工作中需要面臨大多的猝死病例，這些病例中可能會含有陰性解剖結果，這是無法避免的問題，需要和死者家屬進行明確的講解、分析、告知，法醫鑒定、民事責任認定等工作均能夠由此獲得有力支持。通過全面開展法醫病理學尸檢，死者家屬能夠在一定程度上得到寬慰，相關治療也能夠獲得輔助支持，同時可以在最小范圍內控制責任認定問題。

（四）法醫病理學尸檢的應用數據分析

本文隨機抽選了100 例接受法醫病理學尸檢的案例，案例中的尸體大多死因不明并且存在爭議，其中40 例來自衛生部門，60 例來自司法機關；66 例男性，34 例女性，其中年齡最小的剛剛出生45 小時，年齡最大的74 歲，13 例死者12 歲以 下，31 例13 至30 歲，38 例31 至60 歲，18例60 歲以上。所有的尸體均接受了系統的法醫病理學尸檢，所有尸體都嚴格按照相關規定進行解剖。從實際的死因結果情況來看：98%的案例能夠得到準確的死因分析，其中以病理性死亡和外力致死居多，從前文舉例說明的尸檢案例中就能夠看出這一點。在此基礎上，針對具體的尸檢結果來看，心血管疾病是病理性死亡的核心，這不僅對公安機關、尸檢工作有所參考，也對醫學、自我保護有一定的警示意義。在這100 例尸檢報告中能夠看到的大數據情況相對有限，還需要結合更多的數據展開判斷，為后續的尸檢工作、公安機關工作進行優化、調整。但需要注意的是，數據上的分析僅能夠作為參考，在實際尸檢過程中，必須要根據具體情況落實高質量的尸檢工作。在對外力致死的情況分析過程中，31 例死者中機械損傷數量最多，共計23 例，占比74.19%，另外，機械性窒息死亡數量較多，有6 例，占比19.35%，其他2 例為電擊死亡和中毒死亡。從統計數據顯示，顱腦創傷是致死率較大的一種因素，共計8 例，占比25.81%，另外，心臟創傷和溺水死亡也是較常出現的致死因素，分別為6 例和4 例，占比達到19.35%和12.90%。

總而言之，在進行病理性尸檢工作的過程中，心、腦、頭這三個部位應該是檢查的重點內容，這其中涉及的死因較多。在前文案例中也出現了一例頭骨骨裂造成的顱腦損傷問題。但其他方面的檢測工作也要得到系統的開展，以及一些在日常尸檢過程中，必須要注意的問題：死亡后的24 至48 小時是最佳尸檢時間，如果需延長尸檢時間要將尸體保存在冰凍環境中。另外一些尸檢工作可能會受到多方面因素的影響，尸檢工作人員的專業素養以及所擁有的尸檢設備等，也存在一些尸體無法在現階段的手段條件下，確定具體的死因，這些都是當前尸檢工作難以解決的棘手問題。如死者生前存在冠心病史，但同時也存在肢體接觸造成的外力創傷，在這樣的情況下，尸檢難度較大，需要結合具體情況進行分析。現階段，死因分析數據化、信息化程度提高，在判斷一些混合性致死因素時也更加科學，從諸多數據調整方面不難發現法醫病理學尸檢在死因分析上的精細化，在處理案（事）件糾紛中的重要作用不言而喻，也是現階段責任認定的重要方式［4］。

三、總結

法醫病理學尸檢工作的高質量開展直接關系到法醫鑒定、刑事案件偵查等工作的開展，在醫學糾紛中也具有著不可替代的作用價值。未來還需要不斷提高尸檢技術，強化尸檢質量，讓尸檢工作得到全面系統的發展，為有關部門提供物證、線索。此外，法醫病理學尸檢工作必須堅持公正、嚴謹的原則，從而讓尸檢工作更加順利地開展。