“家門口幸福養老”的浙江模式
——共同富裕背景下中國式養老探索

☉ 方仁表

黨的二十大報告強調，“健全基本公共服務體系，提高公共服務水平，增強均衡性和可及性”“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”，充分體現了習近平總書記和黨中央對養老工作的高度重視，明確了養老服務工作的方向與路徑。我們要以黨的二十大精神為指引，把握養老服務發展新趨向，謀劃推進中國式養老，積極探索共同富裕背景下的“家門口幸福養老”浙江模式，讓老年人都能享受到有保障有質量有活力的福壽康寧美好生活。

客觀分析養老工作的新形勢

人口老齡化加速對養老工作提出了更高要求。以浙江為例，從2023年起，預計全省平均每年凈增老年人70萬人左右，到2025年戶籍老年人口總數有可能接近1500萬人，占比28%；到2027年將接近1650萬人，占比30%左右。老年人口基數大、增速快，呈現高齡化、少子化、空巢化趨勢，高齡、失能、留守、獨居等老年人養老服務需求日益多元化、個性化，對養老服務工作提出了更高要求。

人口流動遷徙造成地區之間、城鄉之間新的不平衡。隨著城市化的推進，一些城市不斷流入年輕外來人口。如杭州、寧波、義烏等地，常住人口老齡化率都明顯低于戶籍人口老齡化率，而衢州、麗水的常住人口老齡化率明顯高于戶籍人口老齡化率。同時老年人跟隨子女向縣城和集鎮等流動遷徙速度將加快，農村特別是山區、海島老齡化程度較高，這些地區康養任務重，但資源短缺，地區之間、城鄉之間不平衡加劇。

一些不確定因素對養老服務發展帶來挑戰。受世紀疫情沖擊和外部環境不確定性影響，我國經濟面臨需求收縮、供給沖擊、預期轉弱三重壓力，一些家庭面臨增收難、物價漲等問題，影響養老服務消費。部分地區財政收入增長放緩，也在一定程度上影響了對養老領域加大投入的確定性。

保險制度的不斷完善將提供重大機遇。失能失智老年人的護理問題是很多家庭的“急難愁盼”，也是養老服務的難點。黨的二十大提出“建立長期護理保險制度”，這為今后養老服務發展提供了重大機遇。全面建立長期護理保險制度，將進一步提升個人和家庭的養老支付能力，既能緩解家庭負擔、解放全家勞動力，又能有效促進“擴中”“提低”。

銀發浪潮將推動老齡產業取得更大發展。人口老齡化帶來養老服務需求加速增長，當前“60后”群體逐步進入老年，其養老消費理念更新、支付能力更強，對專業化、高品質的養老服務需求更加迫切，機構養老、旅居養老、森林康養、保健康復等產業發展迎來了春天，給養老產業發展提供了新的機遇。

精準排摸老年人的養老需求

一般來說，老年人面臨4種基本風險：貧困風險、疾病風險、失能風險、孤獨風險，對應需求主要集中在收入保障、健康保障、長期照護保障、精神慰藉等方面。2022年，浙江對全省1200多萬名老年人進行自理能力篩查，同時對老年人養老需求進行普查。調查結果顯示，需求度由高到低依次為：方便看病、有人聊天、幫忙打掃衛生、參與活動、助餐吃飯。

方便看病是最迫切的需求。社區初篩預設了簡潔易懂的5個養老需求選項，每個老年人可勾選3個。955.4萬名老年人選擇方便看病，城市、農村同等迫切；636.9萬名老年人選擇有人聊天，農村老人孤單感更強；591.8萬名老年人選擇有人幫忙打掃衛生，城市需求更高；507.7萬名老年人選擇參與活動，農村老年人集體活動意愿更強；396.2萬名老年人選擇助餐吃飯，城市助餐需求高于農村。

身體狀況是影響需求的關鍵。不同的老年人，養老需求不同。分析年齡、知識、身體狀況等因素，發現老年人身體能力顯著影響需求。方便看病需求比例，能力完好老年人占79.2%，輕、中和重度失能老年人則占87%；聊天需求率，隨著失能程度加深不斷下降；老年人失能后，打掃衛生需求率急劇上升；參與活動需求率，從能力完好43.3%逐步下降到重度失能14.9%；助餐吃飯需求率，受身體狀況影響最大，能力完好老年人占32%，重度失能老年人達到64.3%。

養老消費意愿仍然不強。全省養老金超過3000元/月的老年人有307萬人，占老年人總數的25%，養老服務市場規模較大。以養老院收費為指標，調查了養老服務消費能力。按月收費3000元以下、3000元至5000元、5000元以上三類劃檔，老年人接受率分別為93.7%、5.7%和0.6%。能力完好、年輕老人、中小學歷老年人基數大，是消費的主力軍。從年齡結構、身體能力和知識水平維度分析，5000元/月以上養老院接受程度，不分年齡，基本都在0.6%左右；身體能力僅有輕微影響；知識水平是影響消費的重要因素，學歷和知識水平越高，消費意愿越強。

科學謀劃中國式養老的發展思路

探索“家門口幸福養老”浙江模式，為“中國式養老”提供省域范例，其基本內涵是堅持黨建統領，以需求為導向，構建“居家+社區機構+智慧養老”的“家門口幸福養老”模式，讓老年人在家門口就能獲得均衡共享的康養服務。

探索“家門口幸福養老”，有“四大好處”。一是有利于體現中國特色，區別于西式養老，依靠黨建統領，鞏固家庭基礎地位，發揮中醫藥獨特作用；二是有利于發揮浙江優勢，通過共同富裕示范區、現代社區建設，依托數字化改革，形成更多均衡共享的服務網絡，為“家門口幸福養老”提供支撐；三是有利于滿足老年人養老“不離鄉土”的需求，讓他們在熟悉的環境中安度晚年；四是有利于節約養老資源，依托老年人現有住房，充分利用現有社區設施和閑置用房，節約資源。

探索“家門口幸福養老”，需推動實現“五個轉變”。一是體制機制從條線分割向集成改革轉變，黨建統領、多方協同；二是養老理念從單純長壽向健康長壽轉變，健康快樂、精神富有；三是服務重心從機構為主向居家社區機構協調發展轉變，以居家為基礎，社區為依托，機構提供專業服務；四是財政保障從“補供方”向“補需方”轉變，政府保基本促市場，為家庭和個人提供更多支持；五是智慧養老從“治理端”向“需求端”轉變，以互聯網拉近物理空間，加快“鄰里康養”等場景落地運用，讓養老服務觸手可及。

探索“家門口幸福養老”，重點聚焦“五個抓手”。

一是聚焦安全兜底，支持家庭有更多的養老保障。穩步提高城鄉居民基本養老保險待遇，建立長期護理保險制度，加強低收入群體救助幫扶，實施高齡津貼全覆蓋，建立“愛心卡”制度。二是聚焦均衡共享，提升居家社區養老服務質量。全面落實“機構跟著老人走”，完善社區養老服務網絡，探索家庭養老床位建設，推進養老機構轉型，補齊農村養老服務短板，實施護理員提升工程。三是聚焦醫養結合，方便老年人家門口看病配藥和失能照護。深化康養聯合體建設，推進醫養結合發展，實施老年健康服務專項行動，推進中醫藥康養服務。四是聚焦銀發經濟，推進老齡產業規?；放苹l展。發展壯大養老產業，鼓勵國資投身康養產業，設立康復輔具展銷洗消示范點，引導擴大老年消費。五是聚焦社會友好，營造敬老孝老為老氛圍。堅持老年教育先行，積極推進家庭和社區適老化改造，努力消除老年人數字鴻溝。