醫院會計成本核算管理問題與應對措施

周鐳 云南省昆明市第三人民醫院

我國社會主義現代化建設速度加快，各行各業面臨著競爭越來越激烈的環境。醫院為適應時代發展需要，要創新管理方法，推進成本核算改革與創新，滿足醫院發展的需求。

醫院會計成本核算管理涉及的內容較多，如日常財務收支、負債情況、固定資產折舊等。因此，需要完善醫院成本核算管理制度，做好醫院會計成本核算管理研究工作，確保資金周轉平穩，實現醫院的穩定、長遠發展。

一、醫院會計成本核算管理的重要性

醫院會計成本核算管理可以幫助醫院優化醫療資源配置，提高成本管理效率，推動醫院的健康發展。

（一）優化醫療資源配置

新時期，醫院數量增加、規模持續擴大，對醫院經費與資源配置提出了更高的要求。如果醫院能夠強化會計成本核算與控制，規范會計成本核算體系與方法，就能夠有效控制不必要的支出，在關鍵項目與地方中運用有限資源，解決醫院經費緊張、資源分配不合理等問題，促進醫院健康發展[1]。

（二）提高成本管理效率

醫院在發展過程中面臨的主要問題就是成本。醫院會計成本管理出現問題的原因，就是缺少系統化的成本核算體系，存在資源分配不合理的情況及成本控制不嚴格等問題。這些都會影響醫院的發展。醫院通過強化會計成本核算管理，優化現有成本核算體系，可以高效利用各類資源，促進醫院穩健運營。

（三）推動醫院健康發展

醫院發展的前提與基礎是成本的規范化核算。醫院可通過提高醫院會計成本核算與控制水平，切實滿足日常醫療需求，提升醫院的管理質量。

醫院還要強化會計成本核算管理工作，及時發現醫院運營過程中存在的安全隱患，并采取有效的應對措施，確保在競爭激烈的市場環境中實現健康發展。

二、醫院會計成本核算管理現狀

（一）醫院成本管理現狀

成本管理作為財務管理體系的主要組成部分，分析現階段情況可以發現，部分醫院在開展財務管理工作時不重視成本管理，導致成本管理成為財務管理的薄弱環節。財務管理需要覆蓋醫院診療服務的全過程，落實財務管理工作，切實發揮其作用。財務管理不僅制約著醫院的發展，還會影響其成本核算與控制、費用支出、投資管理等[2]。

隨著新醫改政策的實施，醫院逐步規范精益化管理，實施更為全面的成本管理，以塑造良好的醫院形象，促進醫院健康發展。

（二）醫院成本核算現狀

1.醫院藥品核算現狀

在一個掛金牌的“鴉片專賣所”的門前，金枝打開小包，用剪刀剪了塊布角，縫補不認識的男人的破襪。那婆子又在教她：

醫院傳統的會計制度采取收支核算的方式，如醫療收入與支出、藥品支出等。這種方式在新醫改政策下會引發藥品收支核算比例不協調等問題。因為醫院按照配比原則核算各項收支情況時，在確認各項費用時要考慮收支一致性，準確把握收入與費用之間的關系。

結合現行醫院會計制度，醫院需要將診療與護理過程中產生的費用納入支出序列中，在實施藥物治療時需要醫生開具醫囑并選擇藥品，過程中體現出藥品價值與知識價值。但在核算藥品時，醫院僅將其作為普通商品，忽略醫生的知識價值，增加了醫療支出。

2.醫療服務成本核算現狀

現行醫院會計制度成本核算過程中存在以下問題：成本核算范圍有限，也沒有明確規定核算方法、口徑歸集等；支出類科目包括所有成本與費用，沒有厘清收支界限等。這就造成醫院雖然開展了成本核算工作，但存在較強的隨意性，無法保證成本信息的可靠性。

新醫改政策提出要測算規定時間內的醫療服務成本和服務效率，醫院要強化成本核算與控制的重要性。因此，醫院成本核算與控制過程會受到新醫改政策的消極影響，需要將這種消極影響轉變為積極影響，需要醫院提高成本核算意識，深入理解成本控制的內涵。

三、醫院會計成本核算管理存在的問題

（一）成本核算管理制度方面

醫院成本支出包括醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用及其他支出，其中主要組成之一就是衛生材料費用支出。尤其是近些年，材料費增長率持續增加，這與醫院患者數量增加、診療水平提高有關。同時，在給患者提供診療服務的過程中，需要用到大量衛生材料，部分衛生材料屬于低值易耗品，醫院也不重視這部分物品管理，一些衛生材料存在超量領用情況，造成衛生材料成本持續增加。

同時，藥品治療是醫療服務的重要組成部分，推行新醫改的過程中實施藥品零差價銷售，直接在藥品收入與成本之間畫上等號，分析患者醫療費用構成可知，其中主要組成就是藥品費，即便藥品收入持續上升，醫院收益也無法增加，這就直接影響了醫院的有效收益。雖然絕大部分醫院藥品占比在衛生部門的要求范圍內，但最好將藥品占比降到30%以內。

（二）成本核算管理認識理念方面

《醫院財務制度》與《醫院會計制度》中詳細解釋與說明了全成本核算，其中還包括成本核算級次、歸集方法等，但缺少具體實施細則、方法及步驟等，兩種制度的指導意義不強。在實際中，醫院財務科單獨執行成本核算任務，缺少完整的核算組織體系。在全成本核算實施過程中，一些醫院根據自己的理解開展核算工作，推行五級核算制度，但大部分醫院僅完成科級核算，缺少詳細的實施細則，加上操作流程、口徑等不統一，無法真實反映成本數據，缺少橫向對比的價值，也起不到指導醫院工作的作用[3]。

（三）成本核算人員專業素質方面

隨著我國醫療行業的快速發展，每年都會有新的醫院出現，但醫院會計人才數量并未得到相應的增長，少數在崗醫院會計人員職業素養不足，甚至已成為阻礙醫院健康發展的主要因素。在醫院高速發展的背景下，部分醫院放寬了對會計人員招聘的要求，造成一些會計人員無法承擔相應任務，直接影響了醫院既定目標的實現。

醫院對工作人員的職業素養及專業性要求較高。在實際中，大部分醫院更注重醫療專業技術人員的培養，對醫院會計人員的培養重視程度不夠。雖然一些醫院會計人員數量充足，但其缺少主動學習的意識，未能掌握信息化背景下成本核算管理的模式。上述各種因素使醫院在激烈的市場競爭中處于下風，影響了醫院的健康發展。

四、醫院會計成本核算管理措施

（一）完善醫院會計成本核算管理制度

在政府會計管理制度中，最關鍵也是最重要的，就是在其中引入權責發生制，即應收應付制，以收入和費用是否應計入本期為考慮標準，針對收入和費用之間的配合關系確定，對收入是否收到或費用是否支付并不予以考慮。醫院在實施財務管理時，也完全可以利用權責發生制的優勢針對現有資金體系進行管理，改變當前醫院支出和效果嚴重不匹配的情況，使醫院成本在會計核算過程中反映的結論更加真實、有效且準確。

實際上，對于醫院成本而言，在投入過程中必然會產生一定的損耗，工作人員在采購物品時要準確記錄當時的價格，在核算時，其折舊部分也必須記錄其中，以準確反映物品消耗情況，解決醫院資金支出與成本投入之間不匹配的問題[5]。

醫院通過建立并落實責任制度，能有效加大對核算資金的監管力度，通過加強會計核算和資產管理之間的溝通和協調，促進兩者的整合，這對于完善資產管理制度十分必要。

首先，醫院在開展管理工作時，一定要落實責任制度，提升會計核算工作的有效性，實現財務會計人員工作范圍和職責的劃分。

其次，醫院還要建立完善的工作監管制度，在與會計集中核算制度相適應的基礎上，針對工作過程中的資產處理、轉移及資金核算等多個環節展開監管，全面提升會計核算的精準性。

再次，針對核算過程中賬目往來款項做好監察，通過跟蹤管理的形式，確保各項資金流動以及數額的真實性和準確性。對于專項資金的管理，需從源頭入手，對資金挪用、占用及套用等可能出現的情況做好調查和管理，通過全方位的監管模式，在確保專款專用的基礎上，減少貪腐事件的發生。

最后，醫院在運行過程中需要定期核查和清算各類型資產，保證其資產數據與會計賬目記錄一致，方便會計成本核算中心在進行核算時，醫院能為其提供真實、有效的數據支持，確保各項工作的有效開展。

（二）及時更新會計成本核算理念

醫院精益化財務管理的主要目的是減少不必要的開支，杜絕浪費。精益化成本管理提出醫院必須立足于社會發展的角度，控制生產全過程，加強成本分析、核算及計算，將所有外部性問題融入成本管理體系，控制外部成本，幫助醫院減少內部支出。借助精益化財務管理，幫助醫院實現資金合理配置，避免資金浪費及閑置情況的發生，為醫院戰略目標的實現提供保障。

醫院在發展過程中要根據實際情況控制成本投入，制定完善的成本管控措施。財務精益化管理的推行要求醫院針對財務報表展開深層次分析，科學審核和管控預算成本，盡可能壓縮各部門的成本，合理控制支出。成本核算的主要對象是價值流，醫院必須管控費用過程，分析各項支出的合理性，縮減管理成本。比如，采購時要貨比三家，嚴格把控預算采購的數量，加大財務管理的力度，為精益化管理目標的實現打好基礎[6]。

（三）提升醫院會計人員的職業素質

對于醫院發展而言，做好會計培訓管理是一件有利于醫院發展和會計自我提升的好事，也是適應當前競爭日益激烈的市場環境的必然要求。在醫院管理過程中，為會計人員營造積極向上的工作氛圍和學習環境不僅有利于其提高工作效率和質量，而且能夠約束其散漫的工作狀態。會計人員身處于這樣的良好工作氛圍中，會不自覺地關注自己的言行，受周圍同事的影響，在工作中會更加熱情主動，精益求精[7]。

另外，醫院在組織開展會計人員培訓教育時應保持開放的心態，不要總是擔心“培養好的會計跳槽了怎么辦”，或產生“現在這些努力和付出都是為別人培養人才”的想法。作為管理者，為留住人才，應盡可能地幫助會計人員提高對醫院的認同感，避免發生人才流失現象。

五、結語

醫院會計人員在開展會計成本核算管理時，需要保證工作的客觀性與科學性，財務部門要與其他職能部門密切配合，建立完善的成本核算管理機制，推進醫院的可持續發展。

在開展會計成本核算管理工作時，需要綜合考慮各方面的因素，提升醫院的整體效益，促進社會主義醫療事業的健康發展。