如何正確認識診斷和治療腦出血

■邱鋒（上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科）

1.腦出血疾病的具體病因

腦出血疾病的發生和處于硬化狀態的小動脈薄弱位置破裂存在相關性。高血壓為本病的重要原因。腦出血疾病有著致命性、單一性的特點。其余可能引發患者出現動脈硬化性高血壓腦出血的可控制性高危因素包含：肥胖、吸食煙草、喜歡進食高脂肪食物等等。此外，使用其他類別擬交感神經藥也可能引發重度高血壓，導致腦出血。

臨床上腦出血的原因包含：動靜脈畸形、先天性動脈瘤、外傷、其余類型血管畸形、腦梗、真菌性動脈瘤、轉移性腦部腫瘤、原發性腦部腫瘤、煙霧病、顱內動脈夾層、血液惡液質、抗凝過度血管炎性疾病、出血性血管疾病。

2.腦出血疾病發作前的信號

腦出血疾病在發作之前會出現系列性癥狀，與此同時合并血壓值急劇上升。如果出現這樣的問題，要第一時間引起注意，盡早前往醫院接受治療。

（1）患者突然出現劇烈性疼痛或者慢性疼痛突然變得很嚴重，有的患者還會出現嚴重的嘔吐、惡心癥狀，需要格外警惕。

（2）患者突然出現肢體乏力、麻木，活動靈活性差。拿東西時突然掉落，走路晃晃悠悠，或者朝向另外一側摔倒，肢體偏癱。

（3）患者和他人交流時突然無法說話，或者說出的話非常含糊。有的患者可能完全聽不懂他人說的話、口不對心，或者表現出流口水、嘴歪的情況。

（4）患者看東西時有重影?；蛘叱霈F視力模糊、眼部脹痛、結膜下出血等不良癥狀。

（5）患者經常性流鼻血。

（6）患者出現原因不明的神志不清、困倦、嗜睡等情況。尤其是合并大小便失禁的病變也要重視。

（7）患者突發性頭暈，感到周圍環境天旋地轉，不能站立。有的患者還會突然倒地不起。

（8）患者突然出現頸部和背部疼痛、酸痛、僵硬的癥狀。

3.腦出血疾病的診斷方法

中老年病患在平日生活中或者情緒過于激動時，可能會突發腦出血疾病。發病之后表現出局灶性神經功能缺損癥狀和嘔吐、頭痛等與顱內壓增高有關的癥狀，此刻需要考慮患者可能為腦出血疾病。與此同時，對患者實施頭顱CT 檢查能夠在短時間內作出明確診斷。腦出血疾病的診斷主要依據：

（1）患者在情緒激動或者體力活動時突然發生疾病，存在意識模糊、嘔吐、頭痛等癥狀。

（2）患者年齡一般在50 歲以上，且具有長期高血壓動脈硬化史。

（3）通過對病患開展查體發現，其存在神經系統定位體征。

（4）腦出血疾病發病時間比較短，病患往往在發病之后數小時或者數分鐘內出現肢體功能障礙和顱內壓增高的癥狀。

（5）通過為患者做腦CT 掃描檢查，能發現患者腦內血腫為高密度區域。腦CT 能夠精準顯示直徑規格在1.5 厘米的血腫塊，CT 可以詳細確定出血的具體位置、血腫規格、血腫塊是否突破腦室、是否存在腦疝以及腦水腫的不良情況。患者疾病確診，需要以腦CT 掃描所發現的出血性病灶為準。當前有諸多文獻表明腦CT 針對腦出血疾病診斷有效率幾乎達到了100.00%。

（6）通過對患者開展腰穿檢查，能發現血性腦脊液。但值得注意的是，現在已經較少依據患者腦脊液情況判斷其是否發生腦出血。

4.患者前往醫院之前患者家屬應該做哪些事

患者家屬護送患者前往醫院接受疾病治療之前，要配合醫院做一些工作：

（1）患者家屬需要使用冷毛巾覆蓋在腦出血患者的頭部。因為人體血管在遇冷時會收縮，這樣做可降低患者腦出血量。

（2）患者病情穩定時，家屬轉運其到醫院的途中車輛要保持平穩行駛。通過這樣的辦法降低顛簸震動幅度。與此同時，輕輕抬起患者頭部，將頭部和地面保持20°角。隨時隨地查看患者病情情況。

（3）如果腦出血患者同時存在大小便失禁情況，需要即刻處理，不能隨便移動其身體，避免腦出血病情加重。

（4）當確定患者為腦出血之后，家屬需要馬上解開其腰帶以及衣領，通過有效方式維持室內空氣流通。在寒冷季節需要為患者做好保暖工作。在炎熱的夏天，則需要注意防暑降溫。

（5）倘若腦出血患者處于昏迷狀態，且同時發出鼾聲，這代表患者的舌根已經下墜。在此刻，可以使用紗布或者手帕包好患者的舌頭輕輕外拉。

5.腦出血疾病的基本治療方法

臨床中，對于腦出血的基本治療原則為調整血壓值、脫水降低顱內壓值、臥床、強化護理維持患者生命功能以及避免發生大出血、有效防治并發癥、挽救患者生命，降低復發率、致殘率以及死亡率：

（1）患者發生腦出血之后，原則上需要臥床休養2～4 周。醫院方面需要為患者提供一個良好的養病環境，避免病患血壓值過高，情緒激動。工作人員需要動態性觀察患者血壓值、呼吸、脈搏、體溫等生命體征變化情況。此外也要注意查看患者意識的改變以及瞳孔的變化。

（2）有效維持患者呼吸道暢通，定期清理患者呼吸道內的分泌物或者吸入物。在有需要的情況下，工作人員及時為患者進行氣管切開術或者氣管插管術。如果患者同時存在消化道出血或者意識障礙的不良情況，需要禁食24～48 小時。必要情況下，需要提前排空胃內容物。

（3）調整患者血糖值，對于血糖異常者需要及時糾正?；颊咴诮邮苤委煏r，血糖值應當維持在6.0～9.0 毫摩爾/升。

（4）如果患者存在重度頭痛或者煩躁不安的情況，工作人員可酌情適當應用鎮靜止痛劑。如果患者存在便秘情況，可應用緩瀉劑。

（5）如果嚴重腦出血患者顱內壓值過高，容易發生腦疝。如果通過內科保守治療效果不良，患者需接受手術治療疾病。

（6）降低患者顱內壓值。發生腦出血之后，患者腦水腫大約于48 小時會抵達高峰，維持3～5 天之后逐步消退，有的患者可能持續2～3 周或者更長時間。腦水腫有可能導致患者顱內壓上升形成腦疝，這也是影響疾病死亡率和功能恢復的重要因素。所以說，在腦出血患者急性期內重要的治療環節為降低顱內壓值，控制腦水腫。

（7）康復治療?；颊甙l生腦水腫之后，只要其生命體征穩定，病情進展緩慢或者完全不再進展，就需要盡早接受康復治療。當前有足夠的文獻表明：針對腦出血患者開展早期分階段綜合康復治療，能夠提升其神經功能，改善其生活質量。