大家都應該關注睡眠呼吸暫停綜合征

何權瀛

人的一生中大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠對人的健康是十分重要的。因為睡眠的過程不僅是恢復體力，同時也是一個恢復智力，整理白天學習、記憶的重要過程。然而長期以來人們對于自身睡眠過程了解的太少。白天發生的事情可以看的見，摸得著，容易引起人們的注意，而夜間發生的許多事情都是靜悄悄的發生，人們很難查覺，有時甚至是很嚴重的事件，也不容易引起人們警覺，以至于發生突然死亡。

鼾癥，就是平時人們所說的打呼嚕。打鼾，人們幾乎都聽說過，習以為常。正因為習以為常，人們才會覺得很正常，沒有什么大問題，甚至錯誤地認為鼾睡是一種健康和幸福的表現，大不了只會覺得這是令人煩惱的噪聲，會影響別人的睡眠。很少有人會認為這是一種病態，直到20世紀80年代之后才逐漸認識到這是一種叫做阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的病，會引發一些列嚴重的后果。現在已經形成一個專門的睡眠呼吸學科來研究這種疾病的發生、發展、診斷和治療。本期家庭醫生特邀了幾位醫學專家全面深入介紹一下睡眠呼吸暫停這個夜間神秘的“殺手”。

首先談一下人在睡眠時怎么會打鼾。白天清醒時為什么不會打鼾。其實所謂的打鼾就是人在睡眠過程中進出咽喉部的氣流沖擊明顯狹窄的咽喉要道發出的一種噪聲。患有鼾癥的人由于各種原因，比如鼻腔堵塞、雙側扁桃體中重度肥大、咽部腺樣體肥大、懸雍垂肥大，從而引起咽腔明顯狹窄，外觀看起來咽腔只剩下一條狹窄的縫隙——“一線天”。白天清醒時呼氣氣流還可以通過這個狹窄的通道，不會停止。然而夜間睡眠時，尤其是仰臥位睡眠時，咽喉部的肌肉放松，進一步加重咽喉部狹窄，肥大的舌根后墜使咽腔更加狹窄，甚至完全堵住了咽喉部，致使空氣無法進出咽喉部，從而導致呼吸停止。我們稱之為呼吸暫停。因為人體具有強大的自救機能，發生呼吸暫停后會啟動一系列自救機制設法重新恢復呼吸，否則，就不是呼吸暫停，而是停止呼吸了，死亡了。從上面的敘述中可以看到發生呼吸暫停需要兩個條件：一是咽喉部存在解剖學狹窄，橫截面積縮小，氣流通過困難。二是人體一定是進入睡眠狀態，尤其是仰臥位睡眠。這時不僅咽喉部肌肉松弛，而且會發生舌根后墜，堵塞氣流通道。

典型的病人夜間睡眠過程中反復打鼾，鼾聲很大，而且不規律，其實打鼾說明咽喉部還有氣流通過，一旦沒有了氣流，則表明呼吸停止了，那時鼾聲反而會消失了。病人常有窒息感，后憋醒來。但是不久又會再入睡，一個晚上反復折騰，可以發生幾十次，甚至上百次．會造成間歇性低氧和二氧化碳潴留，由于正常睡眠結構遭到破壞，睡眠節律紊亂，效率降低，次日清晨起床后感到口干舌燥，白天老想睡覺，疲乏無力，記憶力下降，嚴重時出現認知功能障礙，行為怪異。

目前臨床上睡眠呼吸暫停的定義是指睡眠過程中口鼻氣流停止大于10秒，就算是一次呼吸暫停，或者睡眠過程中口鼻氣流明顯減弱（比基限幅度下降≥90%）持續時間≥10秒。

睡眠呼吸暫停綜合征的定義是指患者具有典型癥狀，包括夜間睡眠時打鼾，反復憋醒，夜尿增多，白天出現嚴重的，甚至是不可抑制的瞌睡，記憶力下降等。

根據發病原因、臨床表現以及多導睡眠圖檢查結果，睡眠呼吸暫停綜合征可分為以下3種類型：

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：發病的主要原因是上氣道，特別是咽喉部發生解剖學狹窄或功能性阻塞，睡眠時雖然存在胸、腹運動，但是沒有口鼻氣流。

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：主要發病原因是因為呼吸中樞發生故障，不能正常發放呼吸沖動，導致呼吸暫停，具體表現為睡眠時既沒有胸、腹運動，又沒有口鼻氣流。

混合性睡眠呼吸暫停綜合征：一夜間患者會交替出現以上兩種類型的呼吸暫停。

下面重點簡單介紹一下哪些人或哪些情況下容易發生OSA，臨床上稱之為高危人群。目前認為引起OSA的主要危險因素包括以下幾個方面：

1．上氣道解剖學異常，包括鼻腔阻塞、中重度扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗，腺樣體增生、舌體肥大，舌根后墜、下頜后縮以及小頜畸形等。

2.月巴胖，特別是頸部粗短。

3．性別：生育期男性患病率是女性的兩倍，但是女性進入絕經期后男、女兩性OSA的患病率則大致相同。

4．年齡：OSA的患病率隨著年齡的增加而升高，但是進入老年后又會趨于穩定。

5．種族：亞洲人，包括中國人，患病率較高可能與亞洲人頜面部特征有關。

6．家族史：部分OSA患者具有明顯的家住發病傾向，可能有一定遺傳性。

7．吸煙和飲酒可能與其有關，尤其是長期大量飲酒會增加OSA的發病。

8．某些特殊疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥患者等容易發病。

雖然OSA主要發生在咽喉部，表面上看起來是一種呼吸系統疾病，但是近年來一系列研究證明OSA可以引起人體全身多系統損害，甚至認為它是多種慢性疾病的源頭疾病。具體說來包括高血壓（含妊娠期高血壓）、冠心病、嚴重心律失常（特別是緩慢性心律失常）、頑固性心力衰竭、腦血管病、癲癇、老年癡呆、2型糖尿病及胰島素抵抗、頑固性咳嗽、難治性哮喘、肺心病、慢性腎功能衰竭、非酒精性肝病、肝硬化及肝癌、胃食管反流、性功能障礙、尿床，還可以引起兒童身高和智力發育障礙，如果患有OSA的人開車上路，還會造成各種交通事故，本期將會有多位醫生逐一介紹這些問題。

總之，對于鼾癥必須引起高度重視，千萬不可因為打鼾太常見了，就習以為常，麻木不仁。世上很多事情不怕做不到，就怕想不到。我們對于這種疾病應當保持高度警覺性，比如臨床上遇到前面談到的各種高危人群，或因為上面提到的OSA繼發的各種疾病就診的患者則應當想到OSA的可能性，應當進一步了解患者夜間睡眠情況以及白天有無嗜睡等情況，如果懷疑存在OSA，則應建議、督促他們進行必要的檢查，以求盡早確診和治療。