基于“互聯網+醫療健康”的我國遠程醫療發展驅動及現狀分析

姜藝佼 王銳 張喆 唐世超

摘?要：創新形態從工業時代1.0到信息時代2.0嬗變催生“互聯網+”多種行業的融合發展，《“健康中國2030”規劃綱要》中指出要創新醫療衛生服務供給模式，建設健康信息化服務體系， 推進健康醫療大數據應用。通過時間脈絡與政策頒布歸納我國遠程醫療的發展因素，分析沉疴難點。遠程醫療可以從互聯網技術、配套政策法規、公眾認知度等方面提高發展切入點，以期為國內遠程醫療建設與應用提供建議。

關鍵詞：遠程醫療；大健康；互聯網醫療

中圖分類號：F763文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2023）09-0015-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2023.09.015

國家統計局數據顯示，2020年，我國人均國內生產總值為72000元，全國居民人均可支配收入32189元，同比上年增長4.7%，相較于2010年，十年內我國居民人均可支配收入增加一倍[1]。經濟水平增長促進健康產業多方面需求的激增與釋放，互聯網醫療發展既是滿足人們日益增長的健康需要，更是大健康服務產業集群的根基與發展著力點。遠程醫療作為我國互聯網醫療的重要發展區域，正在逐步改變醫療與大健康服務模式，其發展與建設事關我國優質醫療資源的聯通與普惠。

1?我國遠程醫療的發展驅動因素

1.1?發展模式推動服務對象擴增

遠程醫療最初來源于國外，我國遠程醫療技術起步相對較晚。以時間劃分，國內的遠程醫療可以大致劃分為三個階段（見表1），在最初發展模式，受眾對象主要是醫療機構之間。其后，伴隨時間推移、信息技術更迭與公眾健康需求提高，其服務對象逐漸從機構與機構之間醫療合作發展到面向醫療機構以及面向患者的模式。遠程醫療是降低醫療開支，提高醫療診斷水平的新型醫療服務，區別于傳統醫療服務方式，民生健康需求遞增推動我國遠程醫療服務對象擴增，從而不斷提升國內遠程醫療服務模式發展水平。

1.2?健康產業發展拓寬網上醫療范疇

遠程醫療最初應用多面向部分科學研究病例或宇航員等特殊人群服務[3]，而今遠程醫療產業發展依托大健康環境下互聯網醫院的蓬勃崛起。我國地域寬廣，一線城市、中小城市與農村及偏遠地區間的醫療服務資源差距較大。信息技術迅猛發展下，遠程醫療服務可以面向農村、偏遠地區等基礎設施落后區域提供優質醫療資源和技術支持。《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中提出要完善“互聯網+醫療健康”支撐體系，從遠程醫療服務產業鏈來看，可以分為提供如高清成像、攝像頭等相關硬件設備，遠程會診系統、HIS等軟件服務平臺，以及數字化通信技術、5G等信息技術三方面。目前國內遠程醫療領域可分為：遠程醫療會診、遠程醫學教育、遠程門診、遠程醫療手術、遠程診斷、遠程監護六類。改革開放以來，我國健康領域相關改革發展成就顯著，人民健康水平提高與技術進步拓寬了遠程醫療的服務范疇，如患者遠程門診咨詢、實施遠程監護等。遠程醫療服務發展需要互聯網信息技術的有力支持，同時，信息化發展與服務需求增加倒逼遠程醫療服務項目向橫向和縱向的深度發展。

1.3?利好政策伴社會關注持續提高

國內遠程醫療發展至今約有40年，1999年，衛生部辦公廳頒發《關于加強遠程醫療會診管理的通知》（衛辦發〔1999〕第2號），這是我國首次在正式文件中提及“遠程醫療”一詞[4]，伴隨時間遞增，我國遠程醫療服務機構出臺的正式文件在數量上呈遞增趨勢，內容上呈現愈加明確具體的發展意見和措施，重視打造面向更多群體的遠程醫療服務信息平臺。醫療政策的出臺積極推動遠程醫療的整體發展，促成互聯網醫院的實施落地。近五年來，醫療服務數字化進程持續加快，互聯網醫療服務模式優勢顯著。利好政策傾斜與社會關注度的提高對新一代互聯網醫療平臺的構建有明顯推動作用（見表2）。

2?我國遠程醫療發展沉疴分析

2.1?信息技術發展維護耗時

遠程醫療發展需要信息技術作為強大支撐，一個互聯網醫院或遠程診療平臺的運營與實現需要前期搭建、中期運行技術保障及后續多設備維護與業務協調[5]，投入成本與耗時較大。如醫院專家與基層醫療機構實時病例討論指導、遠程手術、遠程診斷等服務[6]過程對傳輸影像等內容清晰度和通信信號有較高要求。而部分偏遠地區通信資源匱乏，醫療網絡通信資源的利用率存在差距，技術水平成熟度受限直接影響遠程醫療服務的廣泛開展實用。資源共享困難是另一問題，諸如遠程門診、復診，需要對患者電子病歷進行查看或跨院共享。而由于開發技術規范和醫療數據標準的非統一性，存在導致無法完整查看患者電子病歷和共享的可能性，從而造成醫療資源間共享受阻，出現“信息孤島”現象或重復診療活動。同時，共享信息時患者信息、登錄網站或穿戴智能設備時后臺記錄都屬于患者的個人隱私，由此，因病情或個人信息泄露所產生的信息安全問題也是維護的耗時耗力點。

2.2?收費標準與支付保障區域差異大

2.2.1?收費標準差異

關于遠程服務收費標準模式大致分為兩種：其一，醫療機構直接開展遠程服務。以江蘇、四川省份遠程會診的收費價格為例，江蘇單學科遠程會診，二類與三類醫院定價均為200元/次，四川遠程會診又依據醫療機構分類、醫生職稱、學科等不同分類定價不同，三甲醫院多學科會診為604元/次。我國目前省市區域遠程醫療服務發展程度不同，同類遠程醫療服務的收費標準與項目包含內容存在差異；其二，如微醫的烏鎮互聯網醫院、友德的廣東省網絡醫院等這類以平臺和醫療機構間合作的遠程醫療服務，不同平臺視問診大夫的資質與問診方式的不同進行服務收費，收費價格從幾十元到幾百元不等。造成收費標準差異的原因：一方面與地區間醫療資源分布差距有關，另一方面遠程醫療的整體收費價格普遍高于實體醫療的服務價格。遠程醫療服務的初衷是優化醫療資源配置，推進區域醫療資源整合共享，促進優質醫療資源下沉[7]，更好地服務偏遠的醫療資源匱乏地區。然而，部分遠程醫療因其擁有資質較深的專家資源與服務水平，收費價格不菲，來自農村、偏遠地區的患者并不能承受昂貴的醫療費用，由此，造成遠程醫療資源下沉難以推進實施的良性循環。

2.2.2?支付保障問題

起初，我國遠程醫療服務尚未納入醫保體系。就診患者產生的所有遠程醫療費用均需自行繳納，資金壓力阻滯患者選擇遠程醫療服務。近年來，伴隨部分省市區域逐漸將遠程醫療服務納入醫療保障范圍，新的難點又接踵出現：首先，仍舊有未將遠程醫療服務納入醫療保障的省市區域；其次，關于納入醫保的服務項目各地區取舍不同；最后，納入醫保的遠程服務項目報銷比例無法界定，不同地區報銷比例差異性大。目前我國遠程醫療尚未形成統一的醫保政策規制[8]，阻礙遠程醫療醫保體系落實因素有三點：一是推進機制不明確，尚無明確的規定準則供參照；二是技術層面上不同區域的對接難度較大；三是遠程醫療納入醫保體系的過程涉及多方機構的成本與利益分配，財務壓力較大。

2.3?醫患雙方參與度不夠

患者主要體現在對其認知程度。目前我國醫療服務主體為實體醫療，涉及遠程醫療相關服務處于探索階段，患者產生醫療需求時會習慣性選擇將實體醫療擺在首位，相當數量就診患者仍對遠程醫療的就診模式、醫療診斷方式持有懷疑，導致該現象產生的原因有兩點：一方面遠程醫療服務自身問題，當前環境下可進行的診療項目有限，服務內容多為復診與影像診斷，因其不能覆蓋多數醫療項目與種類，患者需求無法得到滿足；另一方面，老年患者對新興醫療技術了解程度不深、智能設備操作熟練度不夠，存在“數字鴻溝”，對遠程醫療服務使用顧慮較多，更傾向“面對面”實體醫療。而醫生參與度不夠，體現在以下兩方面：其一，大型醫療機構醫療資源較多，每天實體就診的患者基數大，醫生無法把過多的時間精力放在遠程醫療服務上；其二，部分農村及偏遠地區的基層醫療工作人員對遠程醫療服務認知不足，對遠程服務方式、設備缺乏經驗和系統學習。

3?發展對策及建議

3.1?加快遠程醫療服務同先進技術的結合

新一輪醫療衛生體制改革以來，大健康產業通過數字化技術賦予醫療行業新動能與生機。加快遠程醫療同硬件、軟件及網絡通信的結合，運用互聯網技術加快醫療資源間的業務協同與信息互通。提高遠程醫療硬件設備的基層化使用與生產研發的國產化進程，加深面向患者的移動監測、智能穿戴等設備研發，以及面向醫療機構醫療影像、遠程會診機等設備發展。軟件系統開發應從用戶需求度、拓寬軟件的使用功能、降低開發成本以及提高軟件測試的全面性方向發展。5G時代的網絡通信為遠程醫療高清影像、實時同步、海量數據傳輸等需求提供可能性。依靠通信、傳感器等信息技術開發智能醫療、移動設備可以實現人體數據的實時采集與監控[9]，帶來遠程監護服務發展新生機。

3.2?完善政策法規，加強普及力度

我國遠程醫療相關法律法規存在較大發展空間，各地區遠程醫療服務執行情況差距大，欲真正實現大規模應用和共享，必須出臺統一的管理及運營規范[10]，進一步明確遠程醫療過程中可能出現的醫療糾紛、診斷質疑法規制度。加強遠程醫療服務面向患者和醫護人員雙方的接受度。在政策扶持下，以患者為中心，推廣遠程醫療服務使用與分級應用，并針對患者參與遠程醫療診療體驗中出現的問題進行及時反饋和改進，突出遠程醫療的特色優勢，提高患者對該領域的信任程度。面向醫療人員群體，加大對其遠程醫療的宣傳力度，從思想上滲透遠程醫療的運用價值，從行為上健全醫療人員從事遠程醫療服務的機制。對醫療人員使用遠程醫療技術為患者或機構產生明顯且優質效果的可以進行獎勵。加強基層醫療人員的遠程醫療培訓，鼓勵開設遠程教學課程、遠程系統指導等相關內容，為醫療人員提供智能化的學習方式和實踐機會[11]，推進遠程醫療的合理化發展。

3.3?提高醫療保障與群眾認知度

我國醫保體系距今已運行20多年，但不同地區尚未形成統一標準，全面大健康推動群眾對健康的關注意識，數字化信息技術推動互聯網醫療的爆發式需求遞增。加強頂層設計，多方聯動健全醫療保障系統在遠程醫療中的運用，遠程醫療服務中心是為患者提供便利，減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉，緩解醫療資源不均衡的問題。積極推進互聯網醫療朝向縱深發展，快速推動遠程醫療技術的服務水平與特色優勢，并對互聯網平臺遠程醫療服務的使用提供正確的宣傳與就診引導，從傳統就醫走向“線上+線下”相融合的醫療產業發展新模式，提高不同年齡段就診人群的使用率與認知度，促進醫療大健康生態系統的良好發展。

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[基金項目]2019年遼寧中醫藥大學人文社會科學研究項目（項目編號：2019-lnzy004）；2021年遼寧中醫藥大學人文社會科學研究項目（項目編號：2021LNZYZZ001）。

［作者簡介］姜藝佼（1992—），女，碩士，實驗師，研究方向：醫藥管理與醫學信息技術。