公立醫院全面預算管理信息化建設共性問題與改進策略

李鈴

在信息化背景下，公立醫院的預算管理工作正面臨著前所未有的挑戰。一方面，公立醫院的財務管理水平和運行效率亟待提高；另一方面，隨著醫改的深入推進，公立醫院的管理模式和經營理念也發生了較大變化，公立醫院逐步由傳統的公益性向商業性轉變，但由于缺乏科學合理的預算管理制度，導致公立醫院的財務管理水平不高，醫院運轉經費不足，管理效率低下，醫院財務風險加大。在這種情況下，如何提高公立醫院全面預算管理信息化建設水平，實現醫院財務管理的規范化、科學化、現代化，成為了擺在公立醫院面前的一個重要課題。本文從公立醫院全面預算管理信息化建設的背景出發，結合我國公立醫院的實際情況，提出了一些具體的措施和建議。希望通過本文的研究，能為公立醫院的全面預算管理信息化建設提供一些理論依據及參考。

預算管理信息化是公立醫院實現現代化的必經之路，也是提高醫院管理水平的重要手段。但目前我國公立醫院的預算管理信息化建設仍存在諸多的問題和不足，亟待加強和改進。在新經濟發展時期，國家的宏觀政策、行業發展趨勢、公立醫院的運營模式等因素都影響著醫院預算管理的方向和內容。隨著社會經濟的發展，公立醫院的運行模式也發生了巨大變化，從傳統的管理模式向現代化管理模式轉變，醫院管理的內涵和外延不斷擴大，醫院的運行機制、組織結構、工作方式、服務理念、管理手段等也發生了深刻變化。為適應這些變化，公立醫院應積極探索新的預算管理理念及方法，加強預算管理的信息化建設，不斷提高預算管理水平，以實現科學、高效、精細的管理目標。

全面預算管理的相關基本理論

全面預算管理的基本內涵 全面預算管理是一種新型的管理模式，其核心是建立一個有效的預算管理體系，通過對醫院各部門、各科室的預算進行分析，找出其中影響預算執行的主要因素，并制定相應的預算管理措施，從而使預算管理工作真正落到實處。預算管理是醫院財務管理的重要組成部分，也是醫院經營管理中的一項基礎性工作。其直接關系到醫院的生存和發展。隨著信息化技術的應用，公立醫院的全面預算管理逐漸成為現實。但由于缺乏系統的信息化建設，導致公立醫院的財務管理存在諸多問題，嚴重影響了醫院的經濟效益和社會效益。為此，在公立醫院的改革過程中，必須加強全面預算管理，以促進醫院的健康發展。

公立醫院全面預算管理信息化建設的重要性 自2009年以來，國家衛生計生委先后出臺了《國家衛生計生委關于進一步加強公立醫院全面預算管理工作的通知》等多個文件，明確提出要推進公立醫院的全面預算管理，建立健全公立醫院的財務制度，規范醫療服務行為，強化預算約束，提高資金使用效益。無論是政策要求、制度規定、業務流程還是管理手段，都需要通過信息化手段來得到實現。在這方面，公立醫院應積極探索，不斷創新，努力提高醫院的管理水平。全面預算管理信息化建設是實現公立醫院高質量發展的必經之路。在公立醫院的全面預算管理信息化建設過程中，全面預算管理能夠量化各業務流程，提高預算執行效率，降低運營成本，從而促進公立醫院健康可持續發展。同時，通過全面預算管理信息化建設，還可以有效解決公立醫院在預算編制、審核、撥付、監督等環節中存在的問題，實現財務管理的規范化、科學化、精細化，促進公立醫院健康發展。另外，通過建立全面預算管理信息系統，可以為公立醫院提供更加全面、準確、及時的預算信息，從而提高公立醫院的管理水平，實現醫院的可持續發展。

公立醫院全面預算管理信息化建設存在的問題

信息化預算編制不合理 隨著醫改的深入推進，醫院的經營模式也發生了變化，傳統以藥養醫的模式逐漸被打破，醫院開始走向市場化，醫院的管理方式也隨之發生了變化。在現階段，公立醫院普遍缺乏財務管理方面的專業知識，導致醫院的財務人員在編制預算時，不能準確把握預算執行情況，甚至還存在“一刀切”的現象，致使部分醫院的預算編制過于簡單，無法滿足臨床需求，造成預算執行效果不佳。同時，由于公立醫院的管理模式與社會主義市場經濟體制的不相適應，也導致醫院的財務管理存在諸多弊端。

預算信息化建設執行不明確 公立醫院在實施全面預算管理的過程中，缺乏統一的預算管理平臺，導致各級各類醫療機構的預算管理工作十分混亂，無法及時掌握各級各類醫療機構的收支情況，影響了醫療衛生事業的發展。例如，醫院的藥品采購、臨床用血、醫療服務項目價格等方面存在不規范現象，造成了資金浪費。同時，由于缺乏統一的財務管理軟件，醫院的會計信息系統不健全，導致財務數據難以準確反映出醫院的運營情況。此外，部分醫院還存在藥品耗材虛高、過度醫療等問題，嚴重影響了群眾就醫的滿意度。隨著信息化技術的發展，各級公立醫院逐步實現了醫院預算的網上審批、電子支付、自動結算等功能，但仍有部分地區的公立醫院沒有實現這些功能，如何在現有條件下提高醫院的信息化水平，降低人工成本，是擺在公立醫院面前的一道難題。

信息化流程不完善 公立醫院在實施全面預算管理的過程中，缺乏統一的信息平臺，導致各部門之間的數據交換不暢，無法形成有效的協同機制。如，全面預算管理系統的數據采集、錄入、審核、匯總、分析等工作都需要依靠人工，導致信息化建設滯后。由于各部門之間的業務協同不夠緊密，致使信息孤島現象嚴重，難以實現跨部門、跨層級的信息共享。此外，公立醫院的財務系統、HIS系統、電子病歷系統、藥品采購系統等均未與醫院的信息系統進行集成，導致各部門之間的數據不互通，無法形成有效的業務協同，缺乏統一的信息化管理標準和體系，各部門之間的數據壁壘較為突出，信息不對稱現象十分嚴重。特別是由于HIS系統的建設周期較長，投入成本較高，一些地區還存在“一次投入，多年使用”的現象，導致資源浪費和醫院運營成本增加。

預算考核功能不健全 現階段，公立醫院全面預算管理系統尚未實現預算編制、執行、結算、分析、報表等環節的集中管理，導致各部門、各科室的預算管理工作無法得到統一，也無法形成預算管理閉環。同時，公立醫院的財務人員在編制預算時，不注重數據質量，對預算的合理性把握不足，造成預算數據不準確、不真實，影響了預算執行效果。如，在預算執行過程中，醫院不能及時掌握各項支出的具體情況，導致預算執行效率低下；部分醫院的預算管理工作流于形式，缺乏科學合理的預算體系及規范的預算管理制度。

預算編制工作隨意性強 在信息化應用層面，公立醫院在實施全面預算管理過程中，缺乏統一的標準和規范，導致各級各類醫院的預算管理水平參差不齊，難以形成有效的協同機制。同時，由于公立醫院的特殊性，其財務核算和監督管理工作相對滯后，也難以適應現代醫院的管理要求。如，在編制醫院年度收支預算時，沒有考慮醫院財務管理的特殊性，導致預算執行不到位，造成醫院財務管理混亂；在編制公立醫院的財務報表時，沒有嚴格按照國家規定的標準進行審核，在預算編制過程中存在重復編制、超標使用等現象，導致公立醫院的財務數據失真，資金浪費嚴重。

公立醫院全面預算管理信息化改進策略

明確預算管理信息化的執行目的 隨著信息技術的發展，醫院的業務模式發生了變化，醫院的管理方式也隨之發生了變化。因此，醫院應根據自身特點，制定符合自身實際情況的預算管理制度，使預算管理工作有章可循，有據可依。在醫院的新運行機制下，公立醫院要從管理層面、技術層面、服務層面來全面推進預算管理信息化建設，實現醫院管理的科學化、精細化、規范化，以保證預算的科學性、合理性和可操作性。例如，公立醫院要實現醫院內部各部門、各科室之間的數據共享，以及對公立醫院財務收支情況的監控，從而提高公立醫院的管理水平。同時，還要通過信息化手段，對各種醫療服務流程進行整合，以實現公立醫院內部資源的優化配置，從而提高醫院的運營效率。此外，還要通過信息化手段，對醫院各項業務進行統一管理，包括HIS系統、LIS系統、門診系統、病歷系統等。這樣不僅可以管理和控制醫院的運營成本，還可以提高醫院的服務水平。

健全預算管理信息化共享平臺 在信息化建設方面，公立醫院要充分利用現代信息技術，來實現醫院管理的數字化、網絡化、智能化，提高醫院的運行效率；在預算管理方面，公立醫院要加強預算編制、執行、考核等工作，建立健全預算績效管理制度，提高預算管理水平。例如，現階段我國公立醫院普遍采用的HIS系統，由于數據量大及信息孤島問題，導致醫院管理難度大，效率低。針對這一問題，公立醫院應建立健全以HIS為核心的醫院信息化管理體系，實現醫院信息化建設的標準化、規范化、科學化。首先要加強HIS系統軟硬件設施的投入，提升HIS系統的安全性、穩定性和可靠性，通過增加硬件設備、改善系統功能、優化數據采集方式等，保障醫療信息系統的運行安全；其次是推進醫院信息系統的集成應用，實現醫院信息系統的統一管理，在各業務系統中增加“電子病歷”的功能，實現患者信息、醫囑、檢查結果、住院記錄等數據的電子化存儲，不斷提升全面預算管理的精細化水平。

匹配合理的預算管理信息化系統 現階段，公立醫院要在預算管理信息化系統中對各項收入實現全面監控，并根據預算管理信息化系統提供的數據進行分析，從而為公立醫院的決策提供依據，并對預算進行科學分解，建立科學的預算體系，實現預算的精細化管理。同時，公立醫院還需要通過信息化手段，來實現公立醫院內部各部門之間、各科室之間的協同工作，提高公立醫院的運營效率。例如，在預算執行過程中，通過系統自動生成各項費用明細、各項支出明細、各項收入明細等，使財務人員能夠清晰了解各項資金的使用情況，對于公立醫院的財務管理，可以采用“一卡通”的方式，來對各項收支實現統計、分析和控制，在醫院內部實現預算自動化管理。同時，還可以通過信息化手段，來對醫院內部各部門實現信息化管理。

完善預算管理信息化的有效規定 隨著醫院的業務發展，需要不斷調整預算，以提高預算執行效率和預算管理水平，適應醫院業務發展的需要。信息化建設的主體是公立醫院，公立醫院要根據自身特點，制定符合自身發展的信息化建設方案，明確各部門的職責分工，確定信息化建設的重點內容，并將信息化建設納入醫院的整體規劃中。同時，要加強對信息化建設的組織領導，建立健全相關的工作機制，明確責任主體，落實工作任務，以形成推進信息化建設的整體合力。例如，在公立醫院的財務管理中，應建立健全預算管理制度，明確預算管理的內容、方式、程序及責任人，并對預算執行情況進行監督檢查。另外，公立醫院應加強內部控制建設，嚴格執行國家有關的法律法規和政策，規范醫療服務行為，提高醫療質量和服務水平。

加強管理，提升預算獎勵機制 公立醫院在全面實現預算管理信息化的基礎上，要進一步強化績效考核，建立健全績效評價體系，加強績效管理，提升預算管理的水平和質量。同時，公立醫院還要加強內部控制建設，強化醫院運行監測，提高醫療服務質量和安全水平。并在信息化建設、人員配備、績效考核等方面進行相應改進，將其納入公立醫院的績效考核體系，通過績效考核來倒逼醫院提升管理水平。還可以通過績效考核的方式，對醫院的財務狀況進行監控，從而提高醫院的運營效率。此外，還可以通過績效考核的方式，對醫院的人才培養、科研項目等方面進行管理，從而提高醫院的整體實力。

總的來說，公立醫院全面預算管理信息化建設的目的是為了提高公立醫院的運行效率，降低成本，實現高質量發展。預算管理信息化建設是一項系統工程，涉及面廣，需要多部門的協同配合，共同推進，以確保全面預算管理信息化建設取得實效。