探析基于課證融合的中職疾病護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)優(yōu)化路徑

現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)士的綜合能力要求較高，要求從業(yè)人員具有良好的評(píng)估能力和干預(yù)能力，同時(shí)在新醫(yī)療環(huán)境背景下，社會(huì)對(duì)護(hù)士的溝通能力、判斷能力和人際交往能力也提出了更高的要求。因此需要提高臨床護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)而滿(mǎn)足護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求和社會(huì)需求。課證融合教學(xué)模式最初應(yīng)用于工程教育理論和實(shí)踐能力平衡培養(yǎng)的教學(xué)中，但隨著近年來(lái)教學(xué)理論以及教學(xué)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，課證融合教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域得到了一定的推廣。課證融合教學(xué)模式護(hù)理教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和解決問(wèn)題的能力，要求學(xué)生在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)理論知識(shí)并合理將自身的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合?！?+X”證書(shū)制度中，“1”代表著學(xué)歷證書(shū)，“X”是指多項(xiàng)職業(yè)技術(shù)等級(jí)證書(shū)。如疾病護(hù)理中肺炎病人的排痰和物理降溫的護(hù)理措施及操作，這些內(nèi)容可與養(yǎng)老護(hù)理員及育嬰師的考證融合，有效延伸到職業(yè)考證，課后測(cè)評(píng)以護(hù)士資格考證、養(yǎng)老護(hù)理員考證、育嬰師考證等的真題與實(shí)操內(nèi)容為主，得到的成績(jī)可真實(shí)體現(xiàn)學(xué)習(xí)效果，還可以為教學(xué)調(diào)整提供可靠的數(shù)據(jù)，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著積極的作用。

一、課證融合教學(xué)模式中職疾病護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)培訓(xùn)的意義與價(jià)值

（一）課證融合教學(xué)模式具有良好的可控性

職業(yè)資格考試的內(nèi)容自然融合課程內(nèi)容，如護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，在日常教學(xué)中，有意識(shí)地聯(lián)系考試內(nèi)容，分別融入護(hù)理專(zhuān)業(yè)類(lèi)的科目中。資格考試課程的設(shè)置除了系統(tǒng)課程還有校本培訓(xùn)課程。例如，護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書(shū)有單獨(dú)的教材，學(xué)生可以自愿報(bào)名參加選修，在培訓(xùn)后，可以直接參加資格認(rèn)證考試。在課證融合教學(xué)模式的應(yīng)用過(guò)程中，教師需要設(shè)計(jì)一個(gè)模擬場(chǎng)景及情境，并且在教學(xué)時(shí)圍繞這一場(chǎng)景中容易出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。教師在開(kāi)展課證融合教學(xué)模式的教學(xué)時(shí)，可以針對(duì)其中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，使學(xué)生具有充足的時(shí)間進(jìn)行討論和分析，在確認(rèn)學(xué)生解決問(wèn)題后再進(jìn)行下一階段的教學(xué)活動(dòng)。教師可以隨時(shí)提示模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)護(hù)理學(xué)員操作，這樣能夠有效避免重復(fù)無(wú)效的訓(xùn)練，使每一名護(hù)理學(xué)生都能夠花費(fèi)最少的時(shí)間和精力掌握護(hù)理實(shí)踐技能。

（二）課證融合教學(xué)模式能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多的臨床模擬與實(shí)踐機(jī)會(huì)

在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師將課證融合教學(xué)模式應(yīng)用于其中，根據(jù)學(xué)生的接受能力調(diào)整操作難度系數(shù)，保障最初的設(shè)計(jì)具有可行性。教師通過(guò)問(wèn)題設(shè)計(jì)選擇合適的病例，使學(xué)生獲得足夠的實(shí)踐訓(xùn)練并按照自身的真實(shí)水平判斷，激勵(lì)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)了解自身的弱項(xiàng)，使學(xué)生的理論水平與實(shí)踐能力得到綜合培養(yǎng)。

醫(yī)療事業(yè)的開(kāi)展與多方面因素密切相關(guān)，而醫(yī)療事業(yè)的復(fù)雜性和實(shí)踐性要求師生打破傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，在傳遞知識(shí)的同時(shí)采用一種更為有效的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)這種方式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。本著以提高臨床護(hù)理學(xué)生面對(duì)突發(fā)事件的解決能力為目的，一般在開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)，教師不僅要關(guān)注學(xué)生的理論知識(shí)，也要關(guān)注護(hù)生在護(hù)理患者時(shí)能否順利進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。在課證融合教學(xué)的趨勢(shì)下，以數(shù)字化學(xué)習(xí)為依托的移動(dòng)學(xué)習(xí)，正在逐漸興起，為我國(guó)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)帶來(lái)了新的契機(jī)。在開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)時(shí)，將網(wǎng)絡(luò)課堂平臺(tái)的教學(xué)法與課證融合教學(xué)模式法進(jìn)行有效融合，能夠使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和協(xié)作學(xué)習(xí)能力得到提升，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及改善學(xué)習(xí)質(zhì)量來(lái)說(shuō)，有著積極的作用。課證融合教學(xué)模式在應(yīng)用過(guò)程中以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，同時(shí)將臨床上的各種問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，使學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生解決在學(xué)習(xí)中存在的各種問(wèn)題，使學(xué)生能夠內(nèi)化理論知識(shí)、操作技能以及工作思維，并能高效輸出，較好地適應(yīng)實(shí)際工作崗位的要求，體現(xiàn)了課證融合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的優(yōu)化極為重要。

（三）課證融合教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

由于“課”與“證”的融合，教師在上課前必須認(rèn)真準(zhǔn)備，思考如何在課堂上形成一個(gè)有機(jī)的整體，而不是簡(jiǎn)單的“課”與“證”的堆積，否則會(huì)讓學(xué)生感到突兀、生硬。除了按照傳統(tǒng)程序化教學(xué)內(nèi)容，還要完成考證和職業(yè)能力培養(yǎng)的雙重任務(wù)，要把這兩者自然結(jié)合在一起，這就要求教師在教學(xué)前做好有效的備課，了解證書(shū)考試的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)也促進(jìn)了教師、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式的與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)了課證融合的又一優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際的臨床護(hù)理中，一次重大疾病的救護(hù)工作往往是多名醫(yī)護(hù)人員共同完成的，而在進(jìn)行課證融合的教學(xué)時(shí)，在完成一個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)以后，由實(shí)驗(yàn)教學(xué)老師帶領(lǐng)護(hù)理小組共同完成這一救護(hù)情景。學(xué)生可以按照課證融合教學(xué)模式的需求對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)根據(jù)護(hù)理需求組建小組，而小組內(nèi)每一名成員都需要為項(xiàng)目的完成而努力。例如，在進(jìn)行課證融合教學(xué)時(shí)，某一例糖尿病患者近日未出現(xiàn)明顯誘因浮腫但有明顯的乏力癥狀，而護(hù)理人員需要結(jié)合該疾病的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，針對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)及評(píng)估，使患者理解各項(xiàng)檢查及操作的必要性，主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施，在這一過(guò)程中每一名學(xué)生各司其職，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，并且使學(xué)生認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。

二、課證融合教學(xué)模式應(yīng)用于中職疾病護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的具體方法

（一）課程有效導(dǎo)入的保障

首先在進(jìn)行課證融合教學(xué)時(shí)，教師需要意識(shí)到開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的最終目的是培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理思維，使學(xué)生意識(shí)到能力獲得的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)探索，不斷思考護(hù)理實(shí)訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)療發(fā)展產(chǎn)生的促進(jìn)作用。相關(guān)研究調(diào)查顯示，有效的實(shí)踐能力培養(yǎng)，能夠使學(xué)生的思維能力和操作能力得到改善，最終提高護(hù)生的整體護(hù)理水平。想要保障教育工作的整體質(zhì)量，相關(guān)教育管理人員應(yīng)高度重視課證融合的教學(xué)過(guò)程以及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)工作，成立完整的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行有效的綜合性管理，使教學(xué)過(guò)程以及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)工作有序且常態(tài)化開(kāi)展。在開(kāi)展教學(xué)工作時(shí)，教育人員可以定期對(duì)教育工作進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，通過(guò)會(huì)議研討的形式了解教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題并建立綜合性管理理念，并通過(guò)綜合討論的形式進(jìn)行交流，使教育工作能夠不斷優(yōu)化。這對(duì)教學(xué)任務(wù)的達(dá)成和教學(xué)內(nèi)容的可持續(xù)發(fā)展來(lái)說(shuō)極為重要。

（二）明確教學(xué)目標(biāo)，做好學(xué)生的有效引導(dǎo)

大部分學(xué)生接觸醫(yī)療活動(dòng)較少，沒(méi)有實(shí)際的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，所以在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的重點(diǎn)進(jìn)行有效把控。在教學(xué)過(guò)程中，教師一定要耐心做好引導(dǎo)，重視學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，切不可因?qū)W生的一時(shí)失誤而對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)多的苛責(zé)，否則有可能會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

（三）教學(xué)前的測(cè)試與設(shè)計(jì)

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育時(shí)，為了保障教育質(zhì)量，需要選擇合適的個(gè)案作為課證融合教學(xué)方案的基礎(chǔ)。開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生做好相應(yīng)的引導(dǎo)，并給學(xué)生確定任務(wù)，提出問(wèn)題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠針對(duì)護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行評(píng)估及判斷，以需要解決的護(hù)理問(wèn)題為引導(dǎo)展開(kāi)后續(xù)的討論與學(xué)習(xí)。

（四）參與式教學(xué)

為了使課證融合教學(xué)發(fā)揮應(yīng)有的作用，教師還可以將線(xiàn)上教學(xué)應(yīng)用到教學(xué)活動(dòng)中，線(xiàn)上設(shè)計(jì)的場(chǎng)景與情境將學(xué)生置于具體案例中護(hù)理對(duì)象的個(gè)體狀況中，并根據(jù)護(hù)理對(duì)象的個(gè)體狀況設(shè)置對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，進(jìn)而使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與。在開(kāi)展課證融合教學(xué)設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)，教師還可以設(shè)計(jì)問(wèn)題要求學(xué)生以多種形式進(jìn)行討論交流，共同找出解決問(wèn)題的辦法，實(shí)施后互相評(píng)價(jià)效果。這種方式能夠使學(xué)生在課前對(duì)可能學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，課后借助課堂所學(xué)的新知識(shí)解決教師提出的問(wèn)題，有助于提高教學(xué)活動(dòng)的整體質(zhì)量。而教師需要針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)生按照規(guī)范操作。實(shí)際操作的教學(xué)活動(dòng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，同時(shí)還能間接地鍛煉學(xué)生的思維能力及應(yīng)變能力。

（五）教學(xué)后測(cè)試

教學(xué)時(shí)，為了保障課證融合教學(xué)的質(zhì)量，教師需要將工作中可能遇到的各種問(wèn)題引入課堂教學(xué)中，并根據(jù)不同疾病護(hù)理的要求提出對(duì)應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。教師還可以用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)形式設(shè)置對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，體現(xiàn)課證融合以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。在課證融合教學(xué)的環(huán)境中，教師應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的教學(xué)小組設(shè)置對(duì)應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，使小組內(nèi)每一名學(xué)生都能夠互相合作，使課證融合教學(xué)中的案例起到相應(yīng)的引導(dǎo)作用。教師在完成教學(xué)情景的設(shè)計(jì)后，需要進(jìn)一步將問(wèn)題分配給小組內(nèi)的各個(gè)成員，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間通過(guò)查閱資料等方式來(lái)判斷護(hù)理對(duì)象的情況，并為患者設(shè)置對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，可以通過(guò)文字、圖像和語(yǔ)音等形式在小組中發(fā)布。針對(duì)不同護(hù)理對(duì)象提出不同的解決方案，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。在護(hù)生開(kāi)展問(wèn)題討論的相關(guān)活動(dòng)時(shí)，教師也可參與其中，做好學(xué)生的引導(dǎo)與交流，如果學(xué)生所提出的問(wèn)題無(wú)法解決，教師則需要繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，逐漸使學(xué)生找到正確的護(hù)理方式，一般情況下，為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理小組時(shí)，建議選擇3人為一小組，一名學(xué)生負(fù)責(zé)報(bào)告，一名學(xué)生負(fù)責(zé)方案的設(shè)置以及表格的制作，另外一名學(xué)生負(fù)責(zé)查閱資料。在完成基礎(chǔ)的教學(xué)分組后，教師可以進(jìn)一步將線(xiàn)上教學(xué)融入課證融合教學(xué)活動(dòng)中，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，可以繼續(xù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體為學(xué)生提供多種不同類(lèi)型的教學(xué)資料，引導(dǎo)學(xué)生面對(duì)不同的護(hù)理對(duì)象及工作場(chǎng)景，積極思考，積極展開(kāi)討論探究，并為護(hù)理對(duì)象制訂合理的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案。

在進(jìn)行學(xué)生主導(dǎo)課堂的會(huì)議時(shí)，盡量以環(huán)形座位為主，使護(hù)生能夠獲得較為輕松的討論氛圍，在學(xué)生主導(dǎo)課堂中通常會(huì)配置1～3名教學(xué)組長(zhǎng)，所有的護(hù)生參與其中。例如，對(duì)某個(gè)患者進(jìn)行討論時(shí)，應(yīng)以個(gè)案討論為主，盡量還原醫(yī)院真實(shí)的工作環(huán)境及工作流程。主持的護(hù)生需要匯總報(bào)告所有的資料，包括護(hù)理對(duì)象的一般資料和現(xiàn)病史等。討論的議題是其中不可或缺的重要媒介，找到符合該患者的合理議題，借助討論交流解決問(wèn)題，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。議題的形式多種多樣，內(nèi)容來(lái)源豐富，可以是特殊病例特殊在哪兒，以及在緊急情況下應(yīng)當(dāng)如何對(duì)患者進(jìn)行處理等。議題的選定和醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終效果之間有著密切的關(guān)聯(lián)，通過(guò)情景模擬的討論式課堂，凸顯護(hù)生的主體地位，全面調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助護(hù)生更好地學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)，形成較強(qiáng)的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力。在完成問(wèn)題學(xué)習(xí)聯(lián)合情景模擬課堂環(huán)境中某一課題的討論后，小組內(nèi)成員需要將整個(gè)討論過(guò)程和最終的結(jié)果錄入小組內(nèi)的資源備案中，以書(shū)面形式反饋給教師，而教師在獲得學(xué)生的報(bào)告后，則需要對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審閱，并按要求調(diào)整后續(xù)的課程計(jì)劃。這樣不僅提升教學(xué)質(zhì)量，還可以將教學(xué)環(huán)境與工作場(chǎng)景有效銜接，消除學(xué)生對(duì)未來(lái)工作環(huán)境的陌生感，幫助學(xué)生較快融入工作氛圍，體現(xiàn)課證融合的優(yōu)勢(shì)。

在“1+X”證書(shū)制度下，經(jīng)過(guò)教師的專(zhuān)項(xiàng)教學(xué)與指導(dǎo)，學(xué)生所取得的證書(shū)更加具有專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性。在課證融合教學(xué)模式的實(shí)施中，組建護(hù)理小組、進(jìn)行案例分析，以及在教師的引導(dǎo)下開(kāi)展情景模擬等教學(xué)活動(dòng)，能夠使學(xué)生接觸到更多的真實(shí)案例，在參與解決問(wèn)題的過(guò)程中提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)知度，提升學(xué)生的工作決策能力和綜合能力，進(jìn)而循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)提升護(hù)生的護(hù)理技能和未來(lái)的職業(yè)發(fā)展有著良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］沈興娣.“七學(xué)新法”在中職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中的實(shí)施［J］.西部素質(zhì)教育，2023，9（2）：178-181.

［2］龐曉麗，郭志強(qiáng)，郭麗燕，等.結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)在中職升本科護(hù)理班的應(yīng)用研究［J］.教育觀(guān)察，2023，12（2）：60-62，82.

［3］劉春玉.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐研究［J］.教師，2022（36）：99-101.

［4］胡濃濃.基于認(rèn)知靈活性理論的情景模擬演練教學(xué)法在中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，40（23）：88-91.

（作者單位：桂林市衛(wèi)生學(xué)校）

編輯：曾彥慧