甘州區上消化道癌機會性篩查病理學結果分析及診治方案回顧性探討

摘 要：總結分析4 657例上消化道癌機會性篩查人群病理學篩查結果。將內鏡中心體檢、就診年齡≥40歲甘州區人群設定為上消化道癌機會性篩查高危人群，對內鏡檢查發現病變或可疑病變的病例進行活體組織病理學檢查。2019年8月—2020年9月共完成胃鏡篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級別上皮內瘤變及黏膜內癌）43例，早診率為29.66%；上消化道早癌治療37例，早治率為86.04%；上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%。上消化道癌機會性篩查高危人群，內鏡-病理綜合診治模式能有效發現可干預的癌前病變及早期癌，是早期診治上消化道癌，提高研究早診早治率的可靠方案。

關鍵詞：上消化道癌；機會性篩查；高級別上皮內瘤變；黏膜內癌；早診早治

中圖分類號：R735

中國人口基數大，腫瘤發病率高，其中上消化道癌患者約占全球的一半[1]，盡管近年來上消化道癌的治療技術有了長足發展，但對于已發展到中晚期的上消化道癌仍存在無法徹底治愈，且治療費用高、患者痛苦大等諸多亟待解決的難題[2]，而大量上消化道癌高危人群篩查及早診早治項目實施經驗證實[3]，上消化道癌的早期發現、早期診斷和早期治療才是真正實現治愈上消化道癌，降低死亡率的有效舉措[4]。因此，針對高發地區上消化道癌開展早診早治工作也成為在全國推行的國家癌癥防治策略之一[5]。機會性篩查是將日常的醫療行為與目標疾病（即食管癌、賁門癌、胃癌和十二指腸癌）患者的篩查和早診早治結合起來，在患者就醫和體檢過程中進行目標疾病篩查及早診早治的一種疾病篩查方式[6]，其優點是無須額外的檢查和費用，被篩查人群順應性好。本研究是針對醫院體檢、就診的上消化道癌高危人群進行內鏡檢查，對發現的可疑病變進行活體組織病理學檢查，病理診斷標準按照《中國癌癥篩查及早診早治技術方案》[7]的要求進行病理組織學診斷，對內鏡發現且病理學確診的上消化道高級別上皮內瘤變及早期癌患者進行內鏡下微創治療[8-9]，對篩查出來的上消化道癌前病變人群及內鏡微創治療后的患者定期進行隨訪，所有病變診斷及轉歸的判定均以組織病理學檢查為依據；本研究重點針對上消化道高危人群進行篩查及早診，對發現可干預的癌前病變及早期癌及時予以干預或內鏡下微創治療。上消化道癌的發生和發展是一個漸進的演變過程，這為早期發現、早期治療乃至治愈上消化道癌提供了機會[10]，因此，在上消化道癌高發地區大力開展上消化道癌早診早治科普宣傳和有效的篩查，在癌癥預防控制方面具有重要的公共衛生學意義。高危人群的機會性篩查及早診早治的目的是早期發現，正確干預，阻止或延緩早期病變發展為癌的進程。醫院消化內鏡中心目前擁有國際上最先進的奧林巴斯290主機，各類型號超細、放大、治療的電子胃鏡、十二指腸鏡、超聲內鏡等先進設備，可進行各種上消化道疾病的診斷及治療，能夠滿足日常醫療服務中規范開展上消化道癌篩查及早診早治工作的需求。內鏡中心自2019年8月開展上消化道癌機會性篩查及早診早治工作以來，共完成內鏡篩查4 657例，現對1 854例取活檢病例的病理學篩查結果進行匯總分析，報告如下。

1 研究對象

選取2019年8月—2020年9月在甘肅省張掖市第二人民醫院內鏡中心體檢、就診的上消化道癌機會性篩查高危人群；高危人群的評估和選取符合以下第（1）條、第（2）條及第（3-7）條中任一條者，屬于此項研究的上消化道癌高危人群，嚴格排除禁忌癥后進行上消化道癌機會性篩查： （1）年齡≥40歲，男女不限；（2）甘州區常住人口；（3）幽門螺桿菌感染者；（4）有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、進食不適、腹痛、腹脹、反酸、燒心等；（5）患有上消化道癌前疾病，如食管低級別上皮內瘤變、Barrett’s食管、賁門腸上皮化生、賁門、胃低級別上皮內瘤變、胃重度慢性萎縮性胃炎、胃重度腸上皮化生、慢性胃潰瘍、胃及十二指腸腺瘤等；（6）有明確得上消化道癌家族史者；（7）具有上消化道癌高危因素，如吸煙、飲酒、不良飲食結構與習慣（喜食腌制食品、熏烤食品、燙食等）。

2 研究方法

對上消化道癌機會性篩查高危人群進行規范上消化道內鏡檢查，并在食管黏膜、賁門區黏膜、胃黏膜及十二指腸黏膜發現任何病變或可疑病變的病灶時，在相應病灶區域分別咬取活檢（咬取活檢的塊數，視病灶大小及多少而定），咬取組織經規范處理后進行活體組織病理學檢查；病理技術人員對收檢內鏡黏膜活體組織經過規范病理技術流程制片后，由經驗豐富的病理診斷醫師顯微鏡下閱片，嚴格按照《中國癌癥篩查及早診早治技術方案》中上消化道病理診斷標準做出正確病理診斷，并出具病理診斷報告書（上消化道病理診斷標準不在此贅述）。

3 研究結果

2019年8月—2020年9月共完成甘州區上消化道癌機會性篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級別上皮內瘤變及黏膜內癌）43例，檢出率為0.92%，上消化道早癌早診率為29.66%，結果統計見表1。早癌治療37例，治療率86.04%；進展期癌治療89例，治療率87.25%，治療情況統計見表2。上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%，上消化道癌前病變結果統計見表3。

4 研究結論

上消化道癌機會性篩查高危人群內鏡檢查，并對可疑病變咬取病變部位黏膜進行活體組織病理學檢查，能有效發現可干預的癌前病變及早期癌，能有效提高上消化道癌早期發現、早期診斷和早期治療的比例，提高患者術后生活質量，減輕患者痛苦和家庭、社會的經濟負擔，是早期診治上消化道癌、降低上消化道癌發病率及死亡率的可靠方案。

5 討論

（1）此次回顧性研究統計篩查結果顯示：甘州區上消化道癌檢出率（3.11%）、早診率（29.66%）。分析總結甘州區機會性篩查上消化道癌檢出率高而早診率低的因素主要有：①宣教、宣傳力度不夠。上消化道癌防治宣教、宣傳力度不夠導致居民對早癌防治篩查知識知曉率低，上消化道癌機會性篩查高危人群中大部分篩查者是已有上消化道癌相關癥狀者，因此篩查結果仍然以進展期為主。在今后工作中要大力開展科普宣傳，積極進行上消化道癌防控教育，提高居民對上消化道癌的認知和防范意識，從而提高居民的自愿參與率，擴大篩查覆蓋面[11]，早期發現可干預的癌前病變，從而有效防控篩查人群上消化道癌的發生發展，徹底改變上消化道癌以中晚期癌為主的局面[12]。②內鏡組織活檢率低，內鏡與病理的溝通與協作有待于加強，要充分認識到每一個技術平臺的優越性和局限性，加強對內鏡、病理彼此領域的了解和協作是開展上消化道癌篩查和早診早治工作的關鍵環節[13]，尤其是對于早期上消化道癌及癌前病變的早診早治、確診不典型病例等方面，需要通過內鏡下特征進行與病理學特征點對點的對比，才能準確診斷，并制定規范化、個體化的診治和隨訪方案。通過降低漏診率，提高早診率，為患者爭取最大生存獲益，實現內鏡醫生和病理醫生的同步提高，從而有助于進一步提升上消化道早癌的診治水平，促使上消化道癌機會性篩查和早診早治工作持續健康推進。③隨訪率低。農村居民對上消化道早癌防控知識知曉率低，認識不到位，從而導致居民對篩查的依從性差[14]，今后有望通過建立科學合理的隨訪制度、制定行之有效的個性化隨訪方案，對應隨訪患者加強癌癥防控知識宣傳和健康宣教，從而提高隨訪率及居民的自愿參與率。另外，對癌前病變人群進行密切監控，及時對癌前期病變進行合理干預或治療，從而降低上消化道癌的發病率及病死率。

（2）中國為上消化道癌的高發國家，其危害在高發地區尤甚[15]。甘肅屬于上消化道癌高發地區，自2010年在上消化道癌高危人群中開展上消化道癌篩查及早診早治項目以來，取得了較好的社會效益，但上消化道癌早診早治現狀并沒有達到預期效果。這主要由于上消化道癌早期沒有典型癥狀，因癥狀而就診者多已屬于中晚期，而中晚期癌癥的臨床治療效果不佳且花費大。因此，在高危人群中積極開展上消化道癌預防宣傳、教育培訓、篩查和早診早治是改變上消化道癌防治現狀的重要策略和有效措施。由于前期在張掖市上消化道癌高發縣區開展的上消化道癌高危人群篩查覆蓋面小，不能使更多人群享受到上消化道癌篩查適宜技術，為此上消化道癌機會性篩查的推廣，能讓更多百姓享受到上消化道癌篩查及早診早治帶來的益處。經過大量上消化道癌高危人群篩查的實踐證實，上消化道癌高危人群內鏡檢查與病理活檢聯合篩查方案完全適合在醫療機構人群中應用和推廣[16]，而對于機會性篩查的實施效果和社會效益尚處于探索階段，有待于開展上消化道癌機會性篩查單位在篩查實施過程中對篩查方案的科學評價進行深入研究，也為進一步加強和提高上消化道癌機會性篩查和早診早治工作提供依據及經驗參考，促進上消化道癌機會性篩查及早診早治項目的健康發展，以期更好地服務于全市經濟社會發展.

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