阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療小兒支氣管肺炎效果觀察

【摘要】" 目的" 探討采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法" 選擇2018年3月- 2022年12月醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、體重等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予頭孢唑肟鈉治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另外聯(lián)合阿奇霉素治療。對(duì)比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果" 治療前，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清指標(biāo)水平，以及第1秒用力呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）等肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組上述血清指標(biāo)均降低，但觀察組降低程度高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；肺功能指標(biāo)中，觀察組FVC、FEV1、PEF、FEV1%水平均升高，并且高于對(duì)照組，組間治療后肺功能指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組咳嗽體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療對(duì)小兒支氣管肺炎患兒，有利于提高患兒康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)病癥恢復(fù)，顯著提升臨床效果，同時(shí)有較高安全性，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 小兒支氣管肺炎；阿奇霉素；頭孢唑虧鈉；肺炎；肺功能

中圖分類號(hào)" R725.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）08--04

支氣管肺炎是小兒常見感染性疾病，是目前兒童住院的主要原因之一。有關(guān)研究表明，該疾病高發(fā)于2歲左右兒童。而小兒支氣管肺炎在臨床也被稱為小葉性肺炎，在冬春季，以及氣溫驟變的時(shí)，發(fā)病患兒較多，但在華南地區(qū)，反而夏天發(fā)病的患兒較多[1-2]。小兒支氣管肺炎主要是由于細(xì)菌、霉菌、肺炎支原體等原因造成的，而且細(xì)菌性肺炎通常為肺實(shí)質(zhì)損害，而病毒性肺炎通常為間質(zhì)受累，肺組織的炎癥導(dǎo)致患兒體通氣與換氣功能損害，主要表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱體溫可高達(dá)40℃；還伴隨呼吸增快、肺部中、細(xì)濕啰音等癥狀與體征，部分患兒手與腳趾以及口周有明顯發(fā)紺。如果在發(fā)病時(shí)沒有及時(shí)救治，容易引發(fā)呼吸衰竭，甚至心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[3-4]。臨床以藥物治療為主，常見為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、阿奇霉素等）以及頭孢菌素等，但是傳統(tǒng)的抗生素不良反應(yīng)較多，而且易產(chǎn)生耐藥性，從而降低臨床效果。實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合用藥可提高臨床療效。因此，本研究采用頭孢唑虧鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療支氣管肺炎，取得了較好的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2018年3月- 2022年12月醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男20例，女10例；年齡最大9歲，最小3個(gè)月，平均5.43±1.02歲；病程最長6d，最短1d，平均3.27±0.98d；體重最重60.00kg，最輕6.00kg，平均31.83±7.30kg。對(duì)照組男18例，女12例；年齡最大9歲，最小2個(gè)月，平均5.53±1.11歲；病程最長7d，最短1d，平均3.31±0.99d；體重最重58.50kg，最輕6.50kg，平均31.31±7.23kg。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。患兒及家屬自愿參加本研究，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》診斷[5]；年齡＜10歲；近期未使用抗菌以及免疫調(diào)節(jié)類藥物。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的哮喘、感染或者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭的癥狀；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤；對(duì)研究內(nèi)使用的藥物，存在過敏反應(yīng)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括止咳平喘、祛痰化痰、降溫等，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)、抗感染等治療。在以上治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合50mg/kg頭孢唑肟鈉（齊魯制藥；國藥準(zhǔn)字：H20193025）聯(lián)合100ml 0.9%氯化鈉注射液，充分混合后，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行用藥，2次/d；治療7d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組" 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合10mg/kg阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥；國藥準(zhǔn)字：H20000197），按照1∶100的比例，與5%葡萄糖注射液，進(jìn)行充分混合后，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療5d為1個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療結(jié)束后，根據(jù)患兒的體征、癥狀、血清指標(biāo)水平，將患兒得分為3個(gè)等級(jí)，顯效為血清學(xué)指標(biāo)、胸部X射線檢查均恢復(fù)正常，癥狀及體征完全消失；有效為治療2個(gè)療程，患兒體征及癥狀部分好轉(zhuǎn)，血常規(guī)正常，但是胸部X射線檢查，存在陰影，但是已經(jīng)明顯減少；無效為與上述表述不一致。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）臨床指標(biāo)：包括患兒咳嗽、肺部鳴音，以及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間以及住院總時(shí)間。

（3）血清學(xué)指標(biāo)：治療前、治療結(jié)束后，利用血液細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)單位：邁瑞Mindray；型號(hào)：BC-10）檢測血漿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）用免疫比濁法測定；酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、降鈣素原（PCT）。

（4）肺功能：治療前、治療結(jié)束后，采用肺功能檢查儀（生產(chǎn)單位：日本福田；型號(hào)：ST-75）檢測患兒第1秒用力呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、最大呼氣流速（PEF）。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括口干鼻干、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、注射區(qū)域疼痛的發(fā)生率。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

治療結(jié)束后，觀察組咳嗽恢復(fù)正常時(shí)間、肺部鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組WBC、hs-CRP、PCT、TNF-α等血清指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療結(jié)束后，兩組上述血清指標(biāo)均降低，但觀察組降低程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患兒肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1%等肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療結(jié)束后，兩組FEV1、PEF、FEV1%水平升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組FVC水平升高，對(duì)照組降低，兩組治療后FVC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.5" 兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療結(jié)束后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

支氣管肺炎患兒由于自身發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)相對(duì)薄弱，因此容易受到病毒、細(xì)菌以及非典型微生物的感染，從而引起支氣管肺炎，不及時(shí)治療，會(huì)引起重癥肺炎，威脅患兒生命安全[6-8]。臨床對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療多為頭孢唑肟、頭孢他啶等頭孢菌素，屬于β-內(nèi)酰胺類廣譜半合成的一類抗生素，高效、抗菌譜廣、低毒。但有關(guān)研究表明，該藥物不良反應(yīng)較多，耐藥性相對(duì)較差，因此需要聯(lián)合其他藥物共同用藥[9]。

本研究中，采用阿奇霉素與頭孢唑肟鈉對(duì)患兒聯(lián)合治療，治療結(jié)束后，對(duì)照組住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均高于觀察組，提示，與單藥治療對(duì)比，采用聯(lián)合的治療方法，更有利于改善患兒的生命體征，提高安全性。這主要是因?yàn)轭^孢唑肟屬于第3代頭孢菌素抗生素，對(duì)于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等都有很好的抑制作用，其作用機(jī)制主要是對(duì)轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行抑制，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，達(dá)到抑制感染菌生長繁殖的目的，從而改善患兒炎性反應(yīng)，縮短病癥持續(xù)時(shí)間。而且阿奇霉素主要是在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮藥效，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激較小，同時(shí)頭孢唑肟鈉對(duì)肝、腎負(fù)擔(dān)較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究中，觀察組療效高于對(duì)照組，與盧穎聰?shù)萚10]學(xué)者研究結(jié)果一致，提示，采用聯(lián)合用藥的治療方法療效確切，這主要是因?yàn)椋^孢唑肟鈉可有效降低患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，阿奇霉素療程短，兩者相互作用，有更廣的抗菌譜，從而有效提高小兒支氣管肺炎的治療效果，進(jìn)而改善患兒的肺功能，與上述表達(dá)一致。

WBC在受到急性感染時(shí)會(huì)急性上升，可以反映身體內(nèi)的炎性反應(yīng)，TNF-α、hs-CRP、PCT均是炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其水平均會(huì)在機(jī)體受到感染后上升，可以在一定程度反映機(jī)體感染情況。本研究結(jié)果表明，治療結(jié)束后，觀察組WBC、TNF-α、hs-CRP、PCT水平均有所降低，且低于對(duì)照組，提示采用聯(lián)合治療的方法，可以降低體內(nèi)炎性反應(yīng)。而阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其療程短、耐受性高，聯(lián)合應(yīng)用后，可進(jìn)一步縮減康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)該藥物不良反應(yīng)較少，其可以與50s核糖體亞單位進(jìn)行結(jié)合，抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑制細(xì)菌生長繁殖的作用，從而減輕炎性反應(yīng)，穩(wěn)定血清指標(biāo)水平。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療可顯著提升治療效果，可以進(jìn)一步改善患兒癥狀，安全性較高，縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，有利于改善肺功能。

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[2023-01-17收稿]