焦慮抑郁在恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離間的中介效應(yīng)

【摘要】" 目的" 探究焦慮抑郁在恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離間的中介效應(yīng)。方法" 2021年10月- 2022年10月，選取唐山市3所精神病院恢復(fù)期精神分裂癥患者345人。采用一般情況調(diào)查表、焦慮抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、一般疏離感量表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，用AMOS 26.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并用Boot-strap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。結(jié)果" 恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能、焦慮抑郁、社會(huì)疏離總分分別為19.19±6.83、18.03±9.61、38.76±6.65分。自我效能、焦慮抑郁、社會(huì)疏離三者之間存在相關(guān)性（Plt;0.01）；患者的自我效能與焦慮抑郁成負(fù)相關(guān)（r=-0.703，Plt;0.01）、與社會(huì)疏離成負(fù)相關(guān)（r=-0.721，Plt;0.01），焦慮抑郁與社會(huì)疏離成正相關(guān)（r=0.730，Plt;0.01）；焦慮抑郁在自我效能和社會(huì)疏離之間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)大小為-0.136（95%CI：-0.198～-0.070），占總效應(yīng)的51.13%。 結(jié)論" 焦慮抑郁、自我效能均可影響恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)疏離感，焦慮抑郁在自我效能和社會(huì)疏離之間起部分中介作用。建議醫(yī)護(hù)人員可通過緩解患者焦慮抑郁，促進(jìn)患者自我效能水平提高，改善患者社會(huì)疏離水平，促進(jìn)患者重返社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】" 精神分裂癥；焦慮抑郁；自我效能；社會(huì)疏離感；中介效應(yīng)

中圖分類號(hào)" R473.74" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）08--05

Intermediation effect of self-efficacy and social alienation in convalescent schizophrenia Wang Jin， Wang Juan， Li Dan， Zhang Pan. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective" To explore the mediating effect of anxiety and depression on the relationship between self-efficacy and social alienation in convalescent schizophrenic patients. Methods" "From October 2021 to October 2022， a total of 345 convalescent patients with schizophrenia were selected from Tangshan Fifth Hospital， Tangshan Psychological Hospital and Kailuan Mental Health Center. The General Information Questionnaire， Anxiety and Depression Scale， Social Support Rating Scale and General Alienation Scale were used to investigate them， and construct structural equation model.Resultsnbsp; The total scores of self-efficacy， anxiety and depression， and social alienation were 19.19±6.83， 18.03±9.61， and 38.76±6.65， respectively. There were correlations among self-efficacy， anxiety and depression， and social alienation （Plt;0.01）. Self-efficacy was negatively correlated with anxiety and depression （r=-0.703， Plt;0.01）， negatively correlated with social distancing （r=-0.721， Plt;0.01）， and anxiety and depression were positively correlated with social distancing （r=0.730，Plt;0.01）.Anxiety and depression had a partial mediating effect between self-efficacy and social alienation （95%CI：-0.198～-0.070）， accounting for 51.13% of the total effect. Conclusion Anxiety and depression and self-efficacy can affect the sense of social alienation in convalescent schizophrenia patients， and anxiety and depression can play a partial mediating role between self-efficacy and social alienation. It is suggested that medical staff can alleviate patients 'anxiety and depression， promote patients' self-efficacy level， improve patients 'social alienation level， and promote patients' return to this situation.

【Key words】" "Schizophrenia; Anxiety and depression; Self-efficacy; A sense of social alienation; Mediation effect

研究表明精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率、致殘率均較高[1]，患者致殘率為63.6%，社會(huì)功能缺陷率達(dá)77.9%，屬于絕對(duì)弱勢(shì)群體[2]。患者工作、生活能力往往受到嚴(yán)重影響，人際關(guān)系遭到破壞，社會(huì)邊緣化現(xiàn)象明顯，很難快速融入社會(huì)[3]，社會(huì)功能的缺陷使患者對(duì)于應(yīng)對(duì)壓力事件缺乏自信，很難制定并達(dá)成目標(biāo)，從而出現(xiàn)自我否定[4]，極易產(chǎn)生社會(huì)疏離感。自我效能的提高是改善社會(huì)疏離感的重要因素[5]，且與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)[6]。焦慮抑郁是恢復(fù)期精神分裂癥患者最常見的負(fù)性情緒[7]，焦慮抑郁作為影響患者康復(fù)的消極情緒，使患者能力減退，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究顯示[8-9]，焦慮抑郁程度重的患者，自我效能感和自我滿足感低下，社會(huì)疏離感嚴(yán)重，難以融入社會(huì)；焦慮抑郁程度輕的患者，社會(huì)疏離感相對(duì)較輕，更易與外界產(chǎn)生溝通與聯(lián)系，更快融入社會(huì)。本研究旨在探究焦慮抑郁在恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離間的中介效應(yīng)，為該群體進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年10月- 2022年10月唐山市3所精神病院（唐山市心理醫(yī)院、唐山市第五醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心）的345例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由精神病院2名精神科醫(yī)師（具備10年以上精神科工作經(jīng)驗(yàn)）確診，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病恢復(fù)期（BPRS評(píng)分≤35分）；③患者理解和表達(dá)能力尚好，無嚴(yán)重軀體疾病；④患者自愿參加，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物及酒精依賴者；②有腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯患者；③有嚴(yán)重視聽障礙者。本研究通過華北理工大學(xué)倫理審批委員會(huì)審批（編號(hào)：2021103），研究對(duì)象知情同意并自愿參與。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、家庭月收入、家族精神病史、婚姻狀況、居住地、病程等。

（2）醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale， HADS）：該量表由葉維菲等[10]編制成，共14個(gè)條目，由焦慮、抑郁2個(gè)分量表組成，各7個(gè)條目，依次賦值0～3分，得分越高，說明患者自我效能水平焦慮、抑郁程度越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.879。

（3）一般自我效能感量表（the general self-efficacy scale，GSES）[11]：該量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，依次賦值1～4分，得分越高，說明患者自我效能水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

（4）一般疏離感量表（general alienation scale， GAS）：該量表由Jessor R[12]編制，吳霜等[13]翻譯并漢化而成，主要用于評(píng)估個(gè)體的孤立感以及對(duì)參與活動(dòng)的不確定感。該量表4個(gè)維度（他人疏離感、自我疏離感、懷疑感、無意義感），15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，依次賦值1～4分，總分15～60分，得分越高，說明患者疏離感水平越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

1.3" 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行問卷調(diào)查。向患者講解本次研究目的，征得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。研究者將問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并確認(rèn)無誤后當(dāng)場(chǎng)回收，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)問卷填寫，整個(gè)交流過程保持比較溫柔的語氣，以防刺激患者。共發(fā)放問卷355份，剔除漏填錯(cuò)填等無效問卷10份，最終收回有效問卷345份，有效回收率為97.18%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，性關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。采用AMOS26.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，分析自我效能、焦慮抑郁、社會(huì)疏離間的路徑關(guān)系，并用Boot-strap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，重復(fù)抽樣5000次，以95%CI是否包含0判斷中介效應(yīng)的存在與否，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取雙側(cè)，α=0.05，Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 恢復(fù)期精神分裂癥患者一般資料

本研究共調(diào)查345例恢復(fù)期精神分裂癥患者，一般資料見表1。

2.2" 恢復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁、自我效能和社會(huì)疏離得分情況

恢復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁、自我效能、社會(huì)疏離各項(xiàng)得分見表2。

2.3" 恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)疏離與自我效能、焦慮抑郁的相關(guān)性分析

分析結(jié)果顯示，自我效能與焦慮抑郁和社會(huì)疏離及其各維度之間均成負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），社會(huì)疏離及其各維度和焦慮抑郁及其各維度兩兩之間均成正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4" 模型擬合結(jié)果

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型擬合標(biāo)準(zhǔn)[14]，該結(jié)構(gòu)方程模型擬合結(jié)果良好，其模型擬合指數(shù)與適配標(biāo)準(zhǔn)，見表4。

2.5" 焦慮抑郁在恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離間的中介作用

綜合上述結(jié)果，進(jìn)一步構(gòu)建以自我效能為自變量，焦慮抑郁為中介變量，社會(huì)疏離為因變量的中介效應(yīng)模型，見圖1。

本研究采用Bootstrap法對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，自我效能對(duì)社會(huì)疏離的直接及間接效應(yīng)95%CI均不包括0，且Plt;0.05，說明焦慮抑郁在自我效能與社會(huì)疏離之間存在部分中介效應(yīng)（-0.136），占總效應(yīng)的51.13%，見表5。

3" 討論

3.1" 恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能、焦慮抑郁及社會(huì)疏離狀況

本研究表明，患者自我效能得分為19.19±6.834分，說明其自我效能水平一般，這與Barakat等[15]研究結(jié)果相似。可能與患者情緒體驗(yàn)有關(guān)，精神分裂癥患者常表現(xiàn)為社會(huì)功能的缺失、興趣缺乏、情緒低落、孤獨(dú)無助，因此面對(duì)壓力事件會(huì)缺乏自信，會(huì)認(rèn)為自己什么事情都做不好，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)偏低，影響患者自我認(rèn)知。除此之外，還有來自于外界的偏見帶給患者巨大的心理壓力，從而影響自我效能的發(fā)揮[16]。恢復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情況得分為18.03±9.607分，與董愛紅等[17]研究結(jié)果相似，高于張榮芳[18]在腦卒中患者群體的研究結(jié)果，說明恢復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮抑郁水平比較高，這與疾病主體不同有關(guān)，恢復(fù)期精神分裂癥患者大部分自知力恢復(fù)，進(jìn)入社會(huì)后對(duì)生活產(chǎn)生諸多困惑，焦躁不安，不能很好的融入社會(huì)集體，身心壓力大，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒；此外精神分裂癥患者的焦慮抑郁可能受藥物、治療及患者對(duì)自身病態(tài)擔(dān)心的影響，同時(shí)也可能因?yàn)榻箲]抑郁是疾病本身一部分引起的[19]，因此需要格外注意患者產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。本研究中患者社會(huì)疏離感得分為38.76±6.652分，這與栗文娟等[20]研究結(jié)果基本一致，略高于徐榆林等[21]對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的研究結(jié)果，分析原因?yàn)椋壕穹至寻Y患者疾病穩(wěn)定期絕大多數(shù)會(huì)有重返社會(huì)，投入工作的意愿，但是停留在意向階段，未能做充足的準(zhǔn)備，難以付諸實(shí)踐[22]。究其原因患者自知力恢復(fù)，易受到外界負(fù)面評(píng)論及異樣眼光的影響，從而自我否定，產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感[23]，給身心健康造成一定危害，更加不愿意與外界接觸，造成社會(huì)疏離；此外由于患者社會(huì)功能缺陷，使患者難以實(shí)現(xiàn)重返社會(huì)的目標(biāo)，角色失能，導(dǎo)致社會(huì)疏離水平較高。因此提高患者自我效能，減輕患者焦慮抑郁情緒是非常必要的，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估，對(duì)于自我否定、缺乏自信、效能感低、焦慮抑郁嚴(yán)重的患者，制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)要融入改善自我效能提高自信心以及緩解焦慮抑郁的方法，以幫助患者建立重返社會(huì)的信心，有效減輕社會(huì)疏離。

3.2nbsp; 恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能、焦慮抑郁及社會(huì)疏離的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離成負(fù)相關(guān)，這與Scamaldo等[24]研究結(jié)果相似。患者具有較高的自我效能，說明患者自信心強(qiáng)，更愿意接受來自外界的挑戰(zhàn)，積極自信，更有利于患者融入社會(huì)，因此自我效能感越高，社會(huì)疏離的發(fā)生率也就越低。患者的自我效能與焦慮抑郁成負(fù)相關(guān)，這與王燕等[25]研究結(jié)果基本一致，患者的自我效能感越高，所感受到的焦慮抑郁等負(fù)性情緒也就越少，自我效能水平高的患者，面對(duì)生活中的壓力事件時(shí)有充分信心，能夠坦然面對(duì)生活中存在的問題并通過自己的努力或他人的幫助給以解決，患者心理健康水平相對(duì)較高，負(fù)性情緒較少，焦慮抑郁水平也會(huì)相對(duì)較低。患者的焦慮抑郁與社會(huì)疏離成正相關(guān)，這與徐榆林等[21]研究結(jié)果相似，說明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，社會(huì)疏離水平越高。恢復(fù)期精神分裂癥患者的自我效能感越高，焦慮抑郁等負(fù)性情緒水平越低，患者越能積極樂觀、自信的面對(duì)社會(huì)、面對(duì)生活，從而改善社會(huì)疏離。提示醫(yī)護(hù)人員要充分考慮患自我效能、焦慮抑郁、社會(huì)疏離之間的相關(guān)關(guān)系，提高患者自我效能，減少患者焦慮抑郁情緒，提高緩解身心壓力、調(diào)節(jié)心理健康的能力，改善患者社會(huì)疏離水平，構(gòu)建有針對(duì)性的干預(yù)方案，幫助患者更好更快地融入社會(huì)。

3.3" 恢復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁在自我效能及社會(huì)疏離間的中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)結(jié)果：焦慮抑郁在恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能與社會(huì)疏離中起部分中介作用（β=-0.136，Plt;0.001），焦慮抑郁的中介占比為51.13%。其路徑分析結(jié)果為：自我效能可直接影響恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)疏離水平，還能通過焦慮抑郁情緒間接影響患者社會(huì)疏離水平，提示較高的自我效能是減輕患者社會(huì)疏離的前提條件，而患者在此過程中產(chǎn)生的心理情緒則成為重要保障。患者自我效能水平高，積極樂觀，能有效應(yīng)對(duì)壓力和挫折，快速適應(yīng)社會(huì)生活及工作，對(duì)減輕其焦慮抑郁水平起到促進(jìn)作用，從而改善患者社會(huì)疏離水平。因此需重視焦慮抑郁情緒在改善患者焦慮抑郁水平路徑中的關(guān)鍵作用，鼓勵(lì)患者運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移方法、正念冥想、聽音樂、運(yùn)動(dòng)等積極應(yīng)對(duì)方式[26]減輕患者心理壓力，緩解焦慮抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者實(shí)際情況，構(gòu)建恢復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁改善方案，給予患者更多的支持和幫助，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度及方法，減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者積極樂觀心態(tài)的形成，從而保證患者良好的自我效能感水平，改善社會(huì)疏離狀況。

4" 小結(jié)

本研究顯示，自我效能和焦慮抑郁是恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)疏離的重要影響因素，并且焦慮抑郁在自我效能影響生活質(zhì)量中起到部分中介作用。因此醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)本研究路徑，構(gòu)建緩解焦慮抑郁的干預(yù)方案，促進(jìn)患者自我效能水平提高，改善患者社會(huì)疏離水平。本研究存在一定的局限性，研究對(duì)象僅在唐山市選取，可能存在地區(qū)及經(jīng)濟(jì)差異，因此今后研究過程中可以擴(kuò)大研究范圍，增加樣本來源；可進(jìn)一步探索自我效能、焦慮抑郁隨時(shí)間變化對(duì)社會(huì)疏離的作用機(jī)制。

5" 參考文獻(xiàn)

[1] 吳艷，崔靜怡，孫愛榮，等.精神分裂癥患者自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（23）：2952-2956.

[2] Brain Cecilia，Kymes Steven，DiBenedetti Dana B，et al.Experiences， attitudes，and perceptions of caregivers of individuals with treatment-resistant schizophrenia：A qualitative study[J]. BMC Psychiatry，2018，18（1）：253.

[3] 李峰.護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）：50-52.

[4] 林國榮，梁迎潔.病人主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥病人的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（20）：3601-3605.

[5] 劉瑤，潘鳳，梁執(zhí)群.衛(wèi)生學(xué)校女生疏離感相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2015，29（25）：3116-3118.

[6] 陳柏茹.基于結(jié)構(gòu)方程模型的慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀與影響因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2022.

[7] 李日照，汪云芳，王學(xué)林，等.多元化職業(yè)康復(fù)對(duì)精神分裂癥住院患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：32-34.

[8] 計(jì)麗梅.臨床路徑在精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果及對(duì)改善患者精神狀態(tài)的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：194-195.

[9] 楊乙榮.情緒釋放療法對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁及自我效能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：135-137.

[10] 葉維菲，徐俊冕.“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”在綜合性醫(yī)院病人中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志，1993，2（3）：17-19.

[11] 伍艷，楊春.大學(xué)生心理彈性對(duì)抑郁的影響：同伴依戀和自我效能感的中介作用[J].山東青年，2019（10）：130-132.

[12] Jessor R，Jessor SL.Problem behavior and psychosocial devel opment：A longitudinal study of youth[M]. New York：Academic Press，1977.

[13] 吳霜，李彥章，趙小淋，等.一般疏離感量表在老年人中的信度和效度分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（6）：751-754.

[14] 吳明隆．結(jié)構(gòu)方程模型—AMOS的操作與應(yīng)用［Ｍ］.２版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2016：39-58.

[15] Barakat Ansam，Blankers Matthijs，Cornelis Jurgen E，et al.The effects of intensive home treatment on self-efficacy in patients recovering from a psychiatric crisis[J]. International Journal of Mental Health Systems，2021，15（1）：426.

[16] 陳魯，陳宜剛，林征，夏友春，等.抑郁癥患者自我效能與自我病恥感的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（16）：1928-1930.

[17] 董愛紅，魯晶穎，南喜雀.曼陀羅彩繪對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（5）：822-824.

[18] 張榮芳.青年腦卒中患者自我管理水平的影響因素及作用路徑分析[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2020.

[19] 郭祥云.康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的綜合護(hù)理效果及對(duì)其生活質(zhì)量影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（47）：102-107.

[20] 栗文娟，湯語忌，崔倩.穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)疏離感及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（9）：77-79.

[21] 徐榆林，王曉東，李豪，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（4）：41-44.

[22] Morgades-Bamba CI，F(xiàn)uster-Ruizdeapodaca MJ，Molero F.Internalized stigma and its impact on schizophrenia quality of life[J]. Psychol Health Med，2019，24（8）：992-1004.

[23] Luo H. Psychological interventions for personal stigma of patients with schizophrenia： A systematic review and network meta-analysis[J].J Psychiat Res，2022， 148（prepublish） ： 348-356.

[24] Scamaldo KM，Tull MT，Edmonds KA，et al.The prospective relations of substance use frequency to social distancing behaviors and intentions during the COVID-19 pandemic： the role of social distancing self-efficacy[J].J Behav Med，2022，21：1-6.

[25] 王燕，林征，林琳，張紅杰，等.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（13）： 68-71.

[26] 蔣維，羅玲，張運(yùn)芝，等.基于心理復(fù)原模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)原發(fā)性肝癌患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（10）：19-24.

[2023-01-12收稿]