風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性護(hù)理在四肢骨折多發(fā)傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論的預(yù)見性護(hù)理在四肢骨折多發(fā)傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法" 將2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的66例四肢骨折多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用RandA1.0將其隨機(jī)分為兩組，每組各33例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論的預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者的臨床治療效果及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理指標(biāo)評(píng)分、肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均降低，肢體功能評(píng)分均升高；組間比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論的預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 四肢骨折多發(fā)傷術(shù)后患者采用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性護(hù)理可明顯改善患者心理健康以及肢體功能，提高患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 預(yù)見性護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論；四肢骨折多發(fā)傷

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）08--03

四肢骨折多發(fā)傷在骨科中較常見，近些年來，受交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)等發(fā)展影響，該疾病的發(fā)生率較高，且呈逐年上升的趨勢。四肢骨折往往伴隨著神經(jīng)、血管、肌肉以及皮膚的損傷，可能引起肌腱攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等情況，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致器官衰竭、休克[1]。目前，臨床治療四肢骨折多發(fā)傷以手術(shù)為主，但術(shù)后患者需要長期臥床休息，缺乏鍛煉，從而容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于改善預(yù)后[2]。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論是近幾年廣泛用于臨床護(hù)理中的一種護(hù)理理念，以此為基礎(chǔ)的預(yù)防性護(hù)理，能評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極影響[3]。但目前關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性護(hù)理在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用研究較少，為進(jìn)一步明確該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，開展以下研究。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的66例四肢骨折多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在18歲以上；②經(jīng)影像學(xué)檢查確定為四肢骨折多發(fā)傷；③符合手術(shù)指征，各項(xiàng)資料完整可靠；④不存在視覺聽覺障礙，意識(shí)清醒且可交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③伴有不同程度的精神性疾病；④妊娠或者哺乳期女性。

在組間基線資料均衡可比的原則上，采用RandA1.0將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組男性21例，女性12例，年齡22～70歲，平均年齡54.43±4.54歲；受傷原因：交通傷14例、高處墜落傷10例、重物砸傷9例；多發(fā)傷類型：股骨骨折10例，尺橈骨骨折8例，脛腓骨骨折8例，肱骨干骨折7例。觀察組男性23例，女性10例，年齡22～67歲，平均年齡55.34±4.41歲；受傷原因：交通傷15例，高處墜落傷10例，重物砸傷8例；多發(fā)傷類型：股骨骨折8例，尺橈骨骨折8例，脛腓骨骨折10例，肱骨干骨折7例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。入選患者對(duì)研究均知情同意。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測生命體征，待患者恢復(fù)意識(shí)后告知其手術(shù)情況，以免患者擔(dān)心；口頭講解術(shù)后需要使用的藥物以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施；觀察手術(shù)后創(chuàng)口愈合情況，遵醫(yī)囑給患者用藥，告知患者日常生活和飲食的注意事項(xiàng)。

1.2.2" 觀察組" 行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性護(hù)理，首先護(hù)理人員針對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，即匯總術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件以及發(fā)生原因，并據(jù)此制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。具體內(nèi)容如下。

（1）心理調(diào)節(jié)：與患者保持密切溝通，了解其情緒變化以及負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，此時(shí)護(hù)理人員可以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[4]。患者往往因意外事故受傷住院，伴有焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該以溫和的態(tài)度與患者交流，鼓勵(lì)患者宣泄情緒，做好護(hù)患溝通工作。在醫(yī)護(hù)工作開始前，對(duì)可預(yù)見性的疼痛或者預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)說明，使患者和家屬有心理準(zhǔn)備，從而緩解其緊張情緒以及痛苦感。

（2）肢體障礙緩解：護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵循超前鎮(zhèn)痛以及針對(duì)性的原則，采用非藥物、藥物相結(jié)合的方式緩解疼痛，患者對(duì)疼痛可以忍受，則可通過按摩、穴位按壓的方式進(jìn)行緩解疼痛，若患者難以忍受疼痛，則需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后根據(jù)情況開展康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后四周內(nèi)患者骨折處并不穩(wěn)定，主要對(duì)手指或者腳趾以及四肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，每次時(shí)間15分鐘，每天1次。手術(shù)四周后骨折愈合較好，主要活動(dòng)關(guān)節(jié)，加強(qiáng)肌力恢復(fù)，例如掌指關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈、肩外展以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，每天2次，每次15分鐘。同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng)訓(xùn)練，例如握筆、拿杯子、系扣子等上肢訓(xùn)練、單腿站立、行走等下肢訓(xùn)練。手術(shù)后期主要以增強(qiáng)肌肉為主，例如漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引等，同時(shí)訓(xùn)練對(duì)指運(yùn)動(dòng)、手指側(cè)捏等精細(xì)運(yùn)動(dòng)，每天1次，每次20分鐘。

（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后不同時(shí)期定制不同的飲食方案，出院時(shí)提醒患者及家屬多食用清淡易消化的食物，禁止食用辛辣刺激的食物，恢復(fù)中期多食用排骨、牛蹄筋、豬血等高蛋白食物，恢復(fù)后期主要食用動(dòng)物肝臟、桂圓等補(bǔ)血益氣類食物。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：叮囑患者多喝水，多食用梨子、桃子等水分含量高的水果和香蕉、火龍果等促排便水果，促進(jìn)排便，防止便秘；觀察術(shù)后肢體變化，對(duì)肢端進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體腫脹；盡早開展肢體訓(xùn)練，由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)橹鲃?dòng)，提升肌肉彈性防止肌肉萎縮；關(guān)注靜脈回流并確保引流通暢，以免壓迫血管，若患者無出血傾向則盡早皮下注射依諾肝素鈉注射液。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[4]：分別在護(hù)理干預(yù)前后由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員采用Carroll抑郁自評(píng)量表（值域0～52分）、社交焦慮量表（值域0～72分）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）肢體功能 [5]：由專業(yè)人員采用Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)估，總分0～50分，評(píng)分與功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括心理功能（0～20分）、軀體功能（0～20分）、物質(zhì)生活狀態(tài)（0～20分）、社會(huì)功能（0～20分），評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

（4）主觀護(hù)理滿意度：采用護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在出院前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場回收問卷。結(jié)果分為滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分）三個(gè)等級(jí)。主觀護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)、肢體功能對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分以及肢體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均降低，肢體功能評(píng)分均升高；組間比較，觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理的滿意度為81.82%，觀察組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性干預(yù)后滿意度為100.00%，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 3。

3" 討論

四肢骨折多發(fā)傷病情嚴(yán)重，隨著時(shí)代的發(fā)展以及人口老齡化加劇，該疾病的患病率越來越高，且可能引發(fā)凝血功能障礙、酸中毒以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成較大影響[6]。臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，存在局部長時(shí)間受壓、運(yùn)動(dòng)量不足以及姿勢長期不變等問題，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響預(yù)后，因此需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)[7]。

基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論的預(yù)見性護(hù)理能分析患者可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的預(yù)防措施，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于病情恢復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論預(yù)見性護(hù)理有助于緩解患者情緒狀態(tài)，改善肢體功能以及生活質(zhì)量。該護(hù)理模式需要提前評(píng)估患者術(shù)后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定全面的護(hù)理計(jì)劃，將被動(dòng)承受轉(zhuǎn)為主動(dòng)防治，改善預(yù)后。首先需要護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床資料，分析四肢骨折多發(fā)傷患者術(shù)后面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從心理調(diào)節(jié)、肢體障礙緩解、飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等方面開展護(hù)理措施。心理調(diào)節(jié)的目的在于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對(duì)術(shù)后康復(fù)，使其能積極配合護(hù)理工作。肢體障礙緩解時(shí)需要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，在骨折愈合不同時(shí)期采取不同的訓(xùn)練方式，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練量[9]。飲食指導(dǎo)時(shí)需要根據(jù)骨折愈合的不同階段采取不同的飲食方案，以清淡、易消化、蛋白質(zhì)含量豐富的食物為主，促進(jìn)骨折愈合。并發(fā)癥預(yù)防主要是采取有效的措施防止便秘、下肢腫脹、下肢靜脈血栓等，以免增加身體負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)。

綜上所述，四肢骨折多發(fā)傷術(shù)后患者采用基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論的預(yù)見性護(hù)理可明顯改善患者心理健康以及肢體功能，提高生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-01收稿]