風險識別理論預見性護理在四肢骨折多發傷術后患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討基于風險識別理論的預見性護理在四肢骨折多發傷術后患者中的應用效果。方法" 將2021年1月- 2022年12月醫院收治的66例四肢骨折多發傷患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用RandA1.0將其隨機分為兩組，每組各33例。對照組患者給予常規護理，觀察組給予基于風險識別理論的預見性護理。比較兩組患者的臨床治療效果及對護理的滿意度。結果" 護理干預前，兩組患者心理指標評分、肢體功能評分、生活質量各項指標評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分均降低，肢體功能評分均升高；組間比較，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。實施基于風險識別理論的預見性護理后，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 四肢骨折多發傷術后患者采用風險識別理論預見性護理可明顯改善患者心理健康以及肢體功能，提高患者生活質量和對護理的滿意度。

【關鍵詞】" 預見性護理；風險識別理論；四肢骨折多發傷

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

四肢骨折多發傷在骨科中較常見，近些年來，受交通運輸業及建筑業等發展影響，該疾病的發生率較高，且呈逐年上升的趨勢。四肢骨折往往伴隨著神經、血管、肌肉以及皮膚的損傷，可能引起肌腱攣縮、關節內粘連等情況，嚴重時可能導致器官衰竭、休克[1]。目前，臨床治療四肢骨折多發傷以手術為主，但術后患者需要長期臥床休息，缺乏鍛煉，從而容易導致下肢深靜脈血栓等并發癥，降低生活質量。因此，加強術后護理干預，有利于改善預后[2]。風險識別理論是近幾年廣泛用于臨床護理中的一種護理理念，以此為基礎的預防性護理，能評估潛在風險，及時采取有效的干預措施，降低風險事件發生率，對術后恢復有積極影響[3]。但目前關于風險識別理論預見性護理在骨折手術患者中的應用研究較少，為進一步明確該護理模式的應用價值，開展以下研究。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫院收治的66例四肢骨折多發傷患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡均在18歲以上；②經影像學檢查確定為四肢骨折多發傷；③符合手術指征，各項資料完整可靠；④不存在視覺聽覺障礙，意識清醒且可交流溝通。排除標準：①凝血功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病、嚴重的肝腎功能障礙；③伴有不同程度的精神性疾病；④妊娠或者哺乳期女性。

在組間基線資料均衡可比的原則上，采用RandA1.0將66例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組男性21例，女性12例，年齡22～70歲，平均年齡54.43±4.54歲；受傷原因：交通傷14例、高處墜落傷10例、重物砸傷9例；多發傷類型：股骨骨折10例，尺橈骨骨折8例，脛腓骨骨折8例，肱骨干骨折7例。觀察組男性23例，女性10例，年齡22～67歲，平均年齡55.34±4.41歲；受傷原因：交通傷15例，高處墜落傷10例，重物砸傷8例；多發傷類型：股骨骨折8例，尺橈骨骨折8例，脛腓骨骨折10例，肱骨干骨折7例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。入選患者對研究均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 行常規護理，即監測生命體征，待患者恢復意識后告知其手術情況，以免患者擔心；口頭講解術后需要使用的藥物以及可能出現的不良反應，做好應對措施；觀察手術后創口愈合情況，遵醫囑給患者用藥，告知患者日常生活和飲食的注意事項。

1.2.2" 觀察組" 行風險識別理論預見性護理，首先護理人員針對患者的臨床特征進行風險識別，即匯總術后可能出現的風險事件以及發生原因，并據此制定預見性護理計劃。具體內容如下。

（1）心理調節：與患者保持密切溝通，了解其情緒變化以及負面情緒產生的原因，此時護理人員可以馬斯洛需求層次理論為指導開展針對性的心理疏導[4]。患者往往因意外事故受傷住院，伴有焦慮、恐懼等不良情緒，因此護理人員應該以溫和的態度與患者交流，鼓勵患者宣泄情緒，做好護患溝通工作。在醫護工作開始前，對可預見性的疼痛或者預后情況進行詳細說明，使患者和家屬有心理準備，從而緩解其緊張情緒以及痛苦感。

（2）肢體障礙緩解：護理人員定期對患者進行疼痛評估，遵循超前鎮痛以及針對性的原則，采用非藥物、藥物相結合的方式緩解疼痛，患者對疼痛可以忍受，則可通過按摩、穴位按壓的方式進行緩解疼痛，若患者難以忍受疼痛，則需要遵醫囑使用鎮痛藥物。術后根據情況開展康復訓練。術后四周內患者骨折處并不穩定，主要對手指或者腳趾以及四肢肌肉進行訓練，每次時間15分鐘，每天1次。手術四周后骨折愈合較好，主要活動關節，加強肌力恢復，例如掌指關節屈伸，踝關節背屈、肩外展以及髖關節內外旋轉，每天2次，每次15分鐘。同時可指導患者進行日常活動訓練，例如握筆、拿杯子、系扣子等上肢訓練、單腿站立、行走等下肢訓練。手術后期主要以增強肌肉為主，例如漸進性抗阻運動、關節功能牽引等，同時訓練對指運動、手指側捏等精細運動，每天1次，每次20分鐘。

（3）飲食指導：術后不同時期定制不同的飲食方案，出院時提醒患者及家屬多食用清淡易消化的食物，禁止食用辛辣刺激的食物，恢復中期多食用排骨、牛蹄筋、豬血等高蛋白食物，恢復后期主要食用動物肝臟、桂圓等補血益氣類食物。

（4）并發癥預防：叮囑患者多喝水，多食用梨子、桃子等水分含量高的水果和香蕉、火龍果等促排便水果，促進排便，防止便秘；觀察術后肢體變化，對肢端進行按摩，促進血液循環，防止肢體腫脹；盡早開展肢體訓練，由被動逐漸轉向為主動，提升肌肉彈性防止肌肉萎縮；關注靜脈回流并確保引流通暢，以免壓迫血管，若患者無出血傾向則盡早皮下注射依諾肝素鈉注射液。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態[4]：分別在護理干預前后由經過專業訓練的人員采用Carroll抑郁自評量表（值域0～52分）、社交焦慮量表（值域0～72分）評估患者的負面情緒，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）肢體功能 [5]：由專業人員采用Oswestry 功能障礙指數評估，總分0～50分，評分與功能狀態呈正相關。

（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74進行評估，量表內容包括心理功能（0～20分）、軀體功能（0～20分）、物質生活狀態（0～20分）、社會功能（0～20分），評分與生活質量呈正比。

（4）主觀護理滿意度：采用護理團隊制定百分制護理滿意度調查問卷，在出院前對患者進行調查，當場回收問卷。結果分為滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分）三個等級。主觀護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者心理狀態、肢體功能對比

護理干預前，兩組患者心理狀態評分以及肢體功能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組焦慮、抑郁情緒評分均降低，肢體功能評分均升高；組間比較，觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，肢體功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者生活質量各指標評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者的各項生活質量指標評分均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

對照組護理的滿意度為81.82%，觀察組經風險識別理論預見性干預后滿意度為100.00%，組間比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 3。

3" 討論

四肢骨折多發傷病情嚴重，隨著時代的發展以及人口老齡化加劇，該疾病的患病率越來越高，且可能引發凝血功能障礙、酸中毒以及休克等嚴重并發癥，對患者的身心健康以及生活質量造成較大影響[6]。臨床治療以手術為主，但術后需長期臥床靜養，存在局部長時間受壓、運動量不足以及姿勢長期不變等問題，容易發生各種并發癥，影響預后，因此需要加強術后護理干預[7]。

基于風險識別理論的預見性護理能分析患者可能面對的風險，采取積極的預防措施，降低了手術風險，有利于病情恢復[8]。本次研究結果顯示，風險識別理論預見性護理有助于緩解患者情緒狀態，改善肢體功能以及生活質量。該護理模式需要提前評估患者術后潛在的風險，并制定全面的護理計劃，將被動承受轉為主動防治，改善預后。首先需要護理人員根據患者的臨床資料，分析四肢骨折多發傷患者術后面臨的風險，從心理調節、肢體障礙緩解、飲食指導以及并發癥預防等方面開展護理措施。心理調節的目的在于穩定患者情緒狀態，以積極向上的態度面對術后康復，使其能積極配合護理工作。肢體障礙緩解時需要遵循循序漸進的原則進行各項訓練，在骨折愈合不同時期采取不同的訓練方式，根據患者耐受情況逐漸增加訓練量[9]。飲食指導時需要根據骨折愈合的不同階段采取不同的飲食方案，以清淡、易消化、蛋白質含量豐富的食物為主，促進骨折愈合。并發癥預防主要是采取有效的措施防止便秘、下肢腫脹、下肢靜脈血栓等，以免增加身體負擔，影響康復。

綜上所述，四肢骨折多發傷術后患者采用基于風險識別理論的預見性護理可明顯改善患者心理健康以及肢體功能，提高生活質量及患者對護理服務的滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-02-01收稿]