多維中醫護理技術對重癥肺炎患兒康復效果及對胃腸功能的影響

【摘要】" 目的" 探討多維中醫護理技術對重癥肺炎患兒臨床康復效果及對患兒胃腸功能的影響。方法" 選取2020年9月- 2022年9月醫院診治的102例重癥肺炎患兒作為研究對象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各51例。對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上接受多維中醫護理技術干預。對比兩組療效及干預前后肺功能及胃腸功能情況。結果" 多維中醫護理技術干預后，觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及峰值呼氣流速（PEF）肺功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述肺功能指標均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、D-乳酸胃腸功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者MOT水平均提高，GAS、D-乳酸水平均降低，且觀察組MOT水平高于對照組，GAS、D-乳酸水平低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 多維中醫護理技術可促進重癥肺炎患兒臨床康復，改善其肺功能及胃腸功能。

【關鍵詞】" 重癥肺炎；兒童；中醫護理；胃腸功能；臨床觀察

中圖分類號" R725.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--04

小兒肺炎作為兒科常見的呼吸道疾病，主要由病原體入侵肺組織所致，以發熱、咳嗽等為主要表現，多見于秋冬季節[1]。小兒因其各項生理機能尚未發育完全，機體免疫力較弱，病情進一步發展則極易轉變為重癥肺炎，對患兒身體健康帶來嚴重影響[2]。重癥肺炎患兒病情較重，易出現食欲減退等癥狀，影響其胃腸功能[3]。因此，采取有效護理措施以提高重癥肺炎患兒治愈率，縮短治療時間，改善胃腸功能是十分必要的。相關研究指出，中醫護理在兒童肺炎中的應用效果較好，可明顯改善患兒發熱、咳嗽等癥狀，提高其依從性及家屬滿意度[4-5]。為此，本研究在重癥肺炎患兒護理中采用多維中醫護理技術，探討對患兒臨床康復及其胃腸功能的影響，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年9月- 2022年9月醫院診治的102例重癥肺炎患兒作為研究對象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各51例。對照組男29例，女22例；年齡1～12歲，平均5.85±0.27歲；病程7～16d，平均10.06±1.13d。觀察組男26例，女25例；年齡1～12歲，平均5.92±0.21歲；病程7～14d，平均9.86±1.05d。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究與《赫爾辛基宣言》相符，符合倫理委員會標準，患兒家屬知情同意。

（1）診斷標準：西醫診斷標準依據《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》中兒童重癥肺炎診斷標準，體溫超過38℃或上升幅度超過1℃，白細胞計數比基礎白細胞高25%或計數超過10×109/L，影像學顯示肺部存在空洞[6]。中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》中兒童重癥肺炎診斷標準，主癥為呼吸道溢出膿性分泌物，發熱，咳嗽氣喘，痰稠黏或黃；次癥為口渴咽紅；舌紅，苔薄白或黃，脈浮數[7]。

（2）納入標準：與上述診斷標準相符；年齡1～12歲；入組前未參與其他研究；患兒主要照顧者理解、認知、溝通能力正常。

（3）排除標準：存在其他肺部疾??；凝血及免疫機制障礙；存在嚴重心腎疾病或惡性腫瘤；聾啞或癡呆患兒；過敏體質。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規護理，主要為監測患兒瞳孔、體溫、腸鳴音等一般體征；指導患兒食用易消化、清淡且富含維生素的食物，禁忌辛辣等刺激食物；保持病房溫濕度適宜，并定期通風，做好日常護理工作；指導患兒用藥及進行輸液時需留意不良反應。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上接受多維中醫護理技術干預，具體如下。

（1）情志護理：大部分患兒年齡較小，入院后對陌生環境存在恐懼感，加之發熱等癥狀致使患兒產生抵觸、煩躁等負性情緒。護士可通過中醫情志相勝等方法護理患兒，密切觀察其情緒改變及精神狀態，通過玩玩具、播放動畫片、溫柔和藹語言疏導等方式將患兒情志引向另一情志，進而消除病態情志；同時亦可做好家屬情志疏導工作，提高配合度。

（2）飲食護理：受疾病影響，大部分患兒可產生食欲減退或功能性消化不良等癥狀。護士可針對患兒中醫證型進行相應護理。針對濕熱郁肺型患兒，囑其多食用新鮮水果、蔬菜，如果存在干咳癥狀則可飲用川貝母燉冰糖湯；針對痰熱閉肺型患兒，囑其多飲用川貝雪梨冰糖汁或紅蘿卜汁，如果存在高熱癥狀則需多飲水；針對肺腎兩虛型或肺脾兩虛型患兒，囑其多食用高纖維、清淡、高蛋白食物，如黑米、馬鈴薯等。

（3）按摩熱敷護理：將患兒置于仰臥位，護士按揉其神門及內關穴3min，后將患兒置于俯臥位，按揉其心俞、合谷及天突穴3min；同時針對物理降溫效果欠佳的患兒進行中藥熱敷以退熱。

1.3" 觀察指標

（1）療效：臨床表征完全消失，X射線片顯示肺部病變吸收gt;95%，即為痊愈；臨床表征基本消失，X射線片顯示肺部病變吸收90%～94%，即為顯效；臨床表征明顯緩解，X射線片顯示肺部病變吸收80%～89%，即為有效；臨床表征無改變，X射線片顯示肺部病變吸收在≤20%，即為無效[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數。

（2）肺功能：運用肺功能儀測定干預前、后2組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）及峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。

（3）胃腸功能：于干預前、后晨起空腹抽血3ml，離心10min（3000r/min轉速）后取上清液待檢。血清胃動素（motilin，MOT）、胃泌素（gastric secrete，GAS）及D-乳酸水平采用酶聯免疫法檢測。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組療效比較

采用多維中醫護理后，觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組干預前后肺功能比較

干預前，兩組患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述肺功能指標均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組干預前后胃腸功能比較

干預前，兩組患者MOT、GAS、D-乳酸等胃腸功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者MOT水平升高，GAS、D-乳酸水平降低，且觀察組MOT水平高于對照組，GAS、D-乳酸水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

小兒呼吸道生理解剖結構較成人更狹窄，加之小兒抵抗力較低，故更易感染肺炎[9]。小兒肺炎病情復雜且多變，患兒極易進展為重癥肺炎，危及其身心健康[10]。患兒康復期間不僅需要有效治療措施，還需合理護理干預，以改善其預后。因此，在重癥患兒治療期間輔以合適有效的護理干預對其臨床康復具有重大意義。然而，臨床實際工作中發現受患兒年齡、遵醫行為等因素影響，患兒護理效果不理想，仍有一定進步空間。

祖國醫學將肺炎歸于“風溫”“肺熱病”等范疇，病因病機為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣郁閉，痰阻氣道上逆而喘嗽。祖國醫學認為肺炎患兒治療期間予以相應中醫護理可促進臨床康復，有助于其身心狀態改善。中醫護理是指基于中醫理論體系下的辨證施護，通過傳統特色護理措施防治疾病，促進康復[11]。柏艷萍等[12]對80例肺炎患兒進行前瞻性研究，發現穴位貼敷配合中醫護理可提高患兒療效，改善其臨床癥狀。袁冰華等[13]報道，對重癥肺炎患者進行中西醫結合護理干預可縮短其退熱時間，改善其呼吸功能，提高滿意度。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組干預后FVC、FEV1、PEF均高于對照組，與上述報道類似，表明相比單純常規護理，多維中醫護理技術更能促進重癥肺炎患兒臨床康復，改善其肺功能。分析原因，多維中醫護理技術強調辨證施護，通過中醫情志護理對患兒及其家屬進行心理疏導，以消除其負性情緒，改善其心理狀態，進而提高其配合度；中醫飲食護理通過將患兒分為不同證型以進行針對性飲食調護，相應改善患兒癥狀，為其補充水分，疏散風熱，化痰止咳；中醫按摩熱敷護理則將傳統中醫藥物、穴位、按摩技術進行有機結合，以促進機體血液循環；多種中醫護理技術有機結合，從而改善患兒肺功能，提高療效。相關研究指出，重癥肺炎患兒易并發胃腸道功能障礙，出現肛門排氣停止、腹脹腹瀉等癥狀[14-15]。MOT、GAS、D-乳酸均為臨床重要的胃腸功能指標，其中MOT屬于消化道激素，對胃腸運動具有促進作用，可影響胃腸道對水電解質的運輸；GAS屬于胃腸激素，對機體胃酸分泌具有促進作用，可加劇胃黏膜損傷；D-乳酸主要由腸道中細菌分泌，亦可作為胃腸功能受損情況的重要反映指標。本研究中，觀察組干預后MOT比對照組高，GAS、D-乳酸均比對照組低，表明相比常規護理，多維中醫護理技術更能改善重癥肺炎患兒胃腸功能。這可能與中醫飲食調護中針對不同證型患兒進行相應飲食護理有關。

綜上所述，多維中醫護理技術可促進重癥肺炎患兒臨床康復，改善其肺功能及胃腸功能。

4" 參考文獻

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[2023-01-17收稿]