程序化護理對急性心肌梗死行PCI術患者希望水平、負性情緒及并發癥的影響

【摘要】" 目的" 探究程序化護理對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）行經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）患者希望水平、負性情緒、并發癥的影響。方法" 選取2020年4月- 2022年6月醫院收治的86例AMI行PCI術治療的患者為研究對象，按照性別、年齡、梗死灶位置組間均衡可比的原則分為觀察組43例和對照組43例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上開展程序化護理。比較兩組患者希望水平、負性情緒以及心血管并發癥發生情況。結果" 護理干預前，兩組患者Hevth希望量表（hevth hope scale，HHI）3項維度評分及總評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。開展程序化護理后，觀察組患者HHI量表3項維度評分及總評分均高于對照組，觀察組患者SAS、SDS量表評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。開展程序化護理后，觀察組心血管并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對接受PCI術治療的AMI患者實施程序化護理，能夠有效減輕患者的負性情緒，提升其希望水平，預防心血管并發癥的發生。

【關鍵詞】" 急性心肌梗死；程序化護理；PCI術；希望水平；負性情緒；并發癥

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心肌組織發生持續性缺血或冠狀動脈長時間閉塞而導致的一種急危重癥，具有起病急、進展快、易死亡等特點。近些年，受益于現代醫療技術的迅猛發展，臨床對AMI的救治水平也取得了明顯進步。資料顯示[1]，對AMI患者實施經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，能夠盡早復通閉塞血管，恢復血流灌注，為患者爭取救治時機，減少病死事件發生。但AMI多在患者毫無準備下發病，加之發病時伴有明顯的胸痛及瀕死感，易加重患者的心理負擔，導致其治療疾病的信心下降[2]。故而在AMI患者行PCI術治療期間，輔以適當的護理干預是必不或缺的環節。程序化護理是一種現代化護理模式，能夠結合患者實際護理需求，優化和規范護理流程，有序為患者提供一系列服務指導和干預，提高臨床救治效果[3]。本研究在AMI患者行PCI術期間的應用了程序化護理，取得了一定效果，現報告如下。

1nbsp; 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年4月- 2022年6月醫院收治的86例AMI行PCI術治療的患者為研究對象。納入標準：①符合《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識》[4]中的判定依據；②有典型心電圖特征，如ST段抬高、T波倒置等；③屬于首次發病。排除標準：①伴其他心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③嚴重精神疾病者；④無參與研究意愿或中途退出者。按照性別、年齡、梗死灶位置組間均衡可比的原則分為觀察組43例和對照組43例。觀察組男27例，女16例；年齡50～79歲，平均66.53±6.12歲；梗死灶位置：14例位于心尖部，12例位于左心室前壁，9例位于左心室后壁，8例位于室間隔前2/3。對照組男29例，女14例；年齡50～78歲，平均66.47±5.98歲；梗死灶位置：13例位于心尖部，11例位于左心室前壁，10例位于左心室后壁，9例位于室間隔前2/3。兩組患者性別、年齡、梗死灶位置比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及家屬對研究知情，并已簽署參與研究協議。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 進行常規護理，包括做好術前準備及輔助檢查，術后嚴密監測基礎體征，叮囑患者按醫囑服藥，給予飲食指導和疾病基礎教育等措施。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上開展程序化護理，包括：①術前，安排專員為患者科普PCI手術的相關知識及注意事項，通過交流，掌握患者的心理動態；并給予針對性疏導，通過肢體接觸、語言鼓勵、音樂療法等引導患者放松情緒，及時解答患者及家屬提出的疑問，以消除患者的負性情緒；同時核查手術器械及相關用品，確保性能完好。②入室前15min預調溫濕度，做好開通靜脈通道、導尿、皮膚清潔及消毒等工作，術中嚴密配合主治醫師操作，由經驗豐富的器械護士結合患者梗死部位，選擇相應的引導絲、球囊及支架等，由巡回護士負責對患者的基礎體征進行密切觀察，若有異常即刻告知醫師處理。③術后，將患者安全送返病房，繼續對其基礎體征、心電圖等進行密切觀察和記錄，提前在病房內準備除顫儀，一旦有心電圖異常情況出現，可及時安排搶救。術后4～6h，給予術側肢體伸直制動處理，絕對臥床休息24h，注意檢查穿刺區皮膚情況，若有滲血滲液，需第一時間告知醫師處理。術后鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml左右，分多次少量飲用，以加快排出造影劑，并注意觀察其尿量變化，若有異常及時通知醫師處理。④出院日，為患者發放居家健康手冊，叮囑患者按醫囑規范用藥，合理作息和飲食，鼓勵患者堅持進行有氧運動，如練瑜伽、上下樓梯、散步等，運動以不出現心慌、氣促等癥狀為宜，且全程有親屬陪同。

1.3" 觀察指標

（1）希望水平：參照Hevth希望量表（hevth hope scale，HHI）[5]判定，包括對當前與未來的態度、與他人親密關系、積極行動3個維度（12個條目），采用4級法打分，得分與患者的希望水平呈正向關系。

（2）負性情緒：參照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]判定，總分均為20～80分，得分與患者焦慮、抑郁情緒呈正向關系。

（3）心血管并發癥發生率：包括心源性休克、急性左心衰竭及心律失常等心血管并發癥發生率。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者HHI評分結果比較

護理干預前，兩組患者HHI量表3項維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者HHI量表3項維度評分及總評分均升高，但觀察組評分升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者SAS、SDS量表評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SDS量表評分都降低，但觀察組評分降低程度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心血管并發癥結果比較

開展程序化護理后，觀察組心血管并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

AMI的發病涉及多種因素，包括高血脂、情緒過度激動、糖尿病以及冠脈粥樣硬化等，急性發作時通常可導致持續、劇烈的胸痛，若未盡早救治和處理，往往容易造成不良后果，甚至對患者構成生命威脅。PCI術是目前臨床救治AMI的有效手段，但圍術期影響因素較多，易導致患者產生負性情緒，希望水平降低，影響恢復效果[7]。常規護理雖可為采取PCI術治療的AMI患者提供基本的服務保障，然而內容不夠系統和全面，干預效果較為有限[8]。而程序化護理是一套較系統的干預策略，屬于常規護理的強化，能夠堅持“以人為本”的服務宗旨，充分考慮患者的病情及實際需要，有序落實各項護理工作。與常規護理模式相比，其護理工作銜接更緊密，內容更系統，在確保整個救治工作的順利完成上也更具有效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組護理干預后的HHI量表維度評分及總評分明顯提高，SAS、SDS量表評分均下降，并且發生心血管并發癥的患者總占比也要少于對照組。提示在接受PCI術治療的AMI患者中開展程序化護理是一種較可行的干預策略，對減輕患者的負性情緒、提升其希望水平、減少心血管并發癥發生均有良好助益，這與馮海麗等[10]觀點存在較大相似度。分析其原因，程序化護理圍繞PCI手術開展，對術前、術中、術后及出院日各項護理工作均有明確安排，可確保各個環節工作緊密銜接，為患者提供更優質且全面的護理服務；術前給予心理疏導及PCI手術知識宣教，能夠從認知、心理層面緩解患者的心理負擔，逐步調整患者的心態，進而提升其希望水平；而術前心理疏導、術中密切監測患者體征，術后加強術側肢體護理等措施，也可全方位減少各種應激刺激，加強對心血管并發癥的預防。

綜上所述，對接受PCI術治療的AMI患者實施程序化護理，能夠有效減輕患者的負性情緒，提升其希望水平，預防心血管并發癥的發生。

4" 參考文獻

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[2022-10-08收稿]