個性化分級護理對過敏性紫癜性腎炎患兒護理效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察過敏性紫癜性腎炎患兒行個性化分級護理模式的臨床價值。方法" 選擇2021年1月- 2022年12月醫院收治的70例過敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組施以基礎護理，觀察組施以個性化分級護理。比較分析兩組患兒并發癥發生率、凝血功能、血管內皮生長因子（VEGF）水平、一氧化氮（NO）水平及生存質量。結果" 個性化分級護理模式實施后，觀察組患兒并發癥發生率相比較于對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患兒D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）各項凝血功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患兒各項凝血功能指標水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患兒VEGF、NO水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患兒VEGF、NO水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前及護理干預7d后，兩組患兒生存質量評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預1個月后，觀察組患兒生存質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明觀察組患兒生存質量優于對照組。結論" 個性化分級護理模式應用于過敏性紫癜性腎炎患兒中，可調節凝血功能值，降低VEGF、NO的表達，提高患兒生存質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】" 過敏性紫癜性腎炎；個性化分級護理；凝血功能；生存質量

中圖分類號" R725.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

過敏性紫癜也稱之為自限性急性出血癥，多發于兒童階段。過敏性紫癜患兒的主要臨床表現為皮膚區域、關節位置、消化道系統和腎臟有明顯損傷，其中波及腎臟的危害性最大，導致過敏性紫癜腎炎。此疾病多數兒童病情相對較輕，但是有結果證實臨床有將近5.00%～18.00%的患兒會持續、反復性發作，且可能在5年內進展成腎臟衰竭[1]，患兒的預后多和腎臟的受累程度有關。有研究認為，造成過敏性紫癜腎炎發展的一個主要要素在于血管內皮受損，而血管內皮生長因子（VEGF）和一氧化氮（NO）水平則在發病中發揮了十分關鍵的作用。本研究在過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床護理中采取個性化分級護理，觀察護理干預措施對臨床治療的影響，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年1月- 2022年12月醫院收治的70例過敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組男19例，女16例；年齡2～13歲，平均6.27±3.36歲；平均病程17.22±5.12d。對照組男21例，女14例；年齡3～14歲，平均6.32±3.37歲；平均病程17.69±4.93d。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。家屬對本次研究知情并簽訂同意書。

（1）納入標準：①≤14歲患兒；②滿足過敏性紫癜診斷依據；③無其他嚴重性并發反應。

（2）排除標準：①系統性紅斑狼瘡、相關性血管炎、乙肝病毒相關性腎炎；②伴有其他嚴重性并發反應。

1.2" 個性化分級護理方法

對照組施以基礎干預，包含飲食調節、用藥指導和心理干預。觀察組施以個性化分級模式，具體實施流程如下。

（1）特級干預：護理人員一對一干預患兒，在病房內保持每日通風6h，每日完成一次紫外線燈照射，其中病房內的溫度控制在27℃左右，濕度控制在70.00%左右，同時應用含氯的消毒劑拖地后，應用空氣凈化機完成凈化。①飲食調節。食用流質的低鹽飲食，禁食動物蛋白（腸道有出血反應者禁食處理），對過敏性食物發病的患兒需要控制牛奶、零食以及雞蛋等過敏原物質的攝入，如果患兒為急性發病階段，可進食素食，禁止攝入海鮮蛋白，同時多進食維生素C類的食物，從而降低毛細血管通透程度。②心理干預。與患兒家屬進行溝通和指導，保持良好的心理狀態對疾病的治療有非常重要的作用，多數患兒和家屬對此疾病的了解相對較少，患病階段均有一定的焦慮不安狀態，特別是對于兒童來說，心理相對敏感，在治療階段也會發生焦慮和驚恐不安的狀態，所以應依據患兒的愛好習慣建立護理對策，從而充分了解患兒的需求，積極滿足患兒的需求。日常多為患兒提供治療成功的實例，強化患兒和家屬的自信心，叮囑家屬給患兒更多的陪伴和安慰。③二便干預：記錄半日內的尿量、顏色，在半日內的大便次數和顏色。④用藥觀察和護理指導：記錄患兒的情況后，按時叮囑用藥。⑤預防干預：在患兒出院后保持脫敏飲食21d，盡可能臥床休息，在21d后逐步增加活動，并添加動物蛋白的飲食；出院帶藥14d，14d后復查尿常規。

（2）一級護理：1名護理人員照顧3例患兒，在環境上和特級有區別的是房間通風保持8h，其余不變；飲食上保持流質飲食，其余不變；心理護理和特級護理相同；二便護理和特級有所區別的是記錄1d內尿量；在預防護理上，3周后復查尿常規。

（3）二級護理：房間通風保持12h，和家屬每日2次溝通，1個月后復查尿常規，其余模式不變。

1.3" 觀察指標

（1）并發癥發生率：并發癥包括腹部疼痛、消化道黏膜出血、腸套疊、腸梗阻、蛋白尿、血尿等。

（2）凝血功能值：干預前、干預后1個月檢測凝血功能指標，包含D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）的測定[2-3]。

（3）VEGF和NO水平：應用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）記錄VEGF和NO水平[4-5]。

（4）生存質量評分：通過兒童生存質量量表（PedsQLTM）評估患兒生活質量狀態，分值最高分4分，分值和生存質量成反比[6]。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料當滿足正態分布時，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患兒并發癥發生率比較

個性化分級護理模式實施后，觀察組并發癥發生率相比較于對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒凝血功能比較

護理干預前，兩組D-D、Fbg、APTT、PT、PLT各項凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組各項凝血功能指標水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患兒VEGF和NO水平比較

護理干預前，兩組患兒VEGF、NO水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組VEGF、NO水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患兒生存質量評分比較

護理干預前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后7日，兩組生存質量評分差異仍無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后1個月，觀察組生存質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明觀察組患兒生存質量優于對照組。見表4。

3" 討論

過敏性紫癜性腎炎是臨床中的一種自限性疾病，多因過敏性紫癜進一步發病促成，認識和掌握過敏性紫癜的發病因素，對于過敏性紫癜性腎炎的治療具有相對關鍵的意義。既往研究發現，感染是導致過敏性紫癜的主要致病原因，肺炎支原體感染是常見的致病微生物，螨蟲為主要的過敏原因[7]。所以當前結果認為，過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜最為嚴重的并發反應，在短時間內治愈率極低，通常需要持續幾個月甚至幾年的時間，所以護理工作的實施和完成十分關鍵。

個性化分級模式是現如今常應用于臨床的一種護理質量管理形式，同時個性化分級護理的操作性也更強。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，D-D、PT、APTT、Fbg、PLT凝血功能指數觀察組低于對照組，說明通過個性化的分級專業引導，飲食干預、藥物督促，可調節凝血功能值。這一結果和黃欣昱等[8]的結果相符。

在個性化分級護理模式的組織建構中，通過分級處理后，以科學妥善的交流、溝通方法，建立分級指南，開展合理指導，這些形式具有相對較鮮明的可操作性[9]，最大程度地為患兒和家屬提供多樣化干預和科學的護理形式。本研究結果顯示，護理后1個月，觀察組生存質量評分低于對照組，差異有統計學意義，提示個性化分級護理可改善患兒生存質量。同時在過敏性紫癜疾病的發展中多伴隨有多種細胞因子參與，過敏性紫癜患兒中VEGF常在高水平狀態內，同時機體內的NO受體可和VEGF聯合形成相互促進的正反饋調節機制，本研究觀察組VEGF、NO水平低于對照組，說明個性化分級可從多方面對疾病的發展控制后，減輕血管炎性反應的發生[10]，阻斷NO通過細胞內的蛋白酶調節VEGF通路，從而降低血管通透程度。

綜上所述，個性化分級護理模式在過敏性紫癜性腎炎患兒中，可調節凝血功能值，降低VEGF、NO的表達，提高患兒生存質量，降低并發癥發生率。

4" 參考文獻

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[2023-01-03收稿]