四手操作護理聯(lián)合音樂放松法在口腔正畸患者中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探討四手操作護理聯(lián)合音樂放松法在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年9月- 2022年8月醫(yī)院收治的162例口腔正畸患者作為研究對象，按照組間基線資料匹配原則，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組各81例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用四手操作護理聯(lián)合音樂放松法干預(yù)。針對兩組椅旁操作時間、牙科畏懼調(diào)查量表（DFS）評分、牙科焦慮調(diào)查量表（DAS）評分、托槽脫落率、護理滿意度進行比較。結(jié)果" 觀察組椅旁操作時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前兩組患者DFS與DAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組DFS與DAS量表評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組托槽脫落率低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 四手操作護理聯(lián)合音樂放松法可以有效縮短口腔正畸患者治療時間，緩解畏懼與焦慮情緒，降低托槽脫落率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 四手操作護理；音樂放松法；口腔正畸

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

近年來，隨著人們生活條件的改善，口腔牙齒畸形矯治問題也受到越來越多的關(guān)注[1]。口腔正畸是通過口腔技術(shù)解除錯牙與畸形的可靠手段，不僅可以矯正牙齒畸形，改善患者外觀，且提高了口腔功能，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，正畸患者本身存在口腔畸形，相較于健康口腔增加了暴露難度，加之正畸操作精細且復(fù)雜，不僅治療時間較長，且在此過程中患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抵觸等情緒，顯著降低了治療配合度，干擾手術(shù)的順利實施[2]。因此，探尋合理的護理方案縮短治療時間，緩解患者的不良情緒十分必要。四手操作護理可以將護理工作從被動轉(zhuǎn)向主動，通過醫(yī)護之間平穩(wěn)、快速的傳遞材料、器械與操作用品，有效提高了工作效率[3]。音樂放松法是一種心理行為干預(yù)技術(shù)，其可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，消除或緩解緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，增強患者的應(yīng)激能力。本研究在口腔正畸患者護理中，采用四手操作護理聯(lián)合音樂放松法，探討臨床護理效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年9月- 2022年8月醫(yī)院162例口腔正畸患者作為研究對象。納入標準：符合第9版《口腔科學(xué)》[4]中口腔正畸的適應(yīng)證；首次接受口腔正畸治療、患者生命體征平穩(wěn)、具有良好的溝通能力。排除標準：全身性疾病、嚴重牙周病、肝腎功能不全、糖尿病患者、口腔感染、凝血功能異常、患有精神疾病。

按照組間基線資料匹配原則，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組各81例。對照組男37例，女44例；年齡12～32歲，均值20.52±3.03歲；文化水平為大專及以上12例，高中31例，初中29例，小學(xué)9例。觀察組男38例，女43例；年齡12～33歲，均值20.50±3.12歲；文化水平為大專及以上14例，高中30例，初中28例，小學(xué)9例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具備可比性。患者對于治療與護理方案知情同意；醫(yī)院倫理委員會對研究方案予以批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護理措施，包括：護理人員配合調(diào)拌材料，其他操作均為口腔醫(yī)生獨立完成；保持室內(nèi)溫濕度適宜，備齊治療用物；采用簡單易懂的語言向患者及其家屬講解正畸治療的目的、方法、注意事項、日常口腔衛(wèi)生管理等知識，囑其定期復(fù)診。

1.2.2" 觀察組" 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用四手操作護理聯(lián)合音樂放松法干預(yù)，具體方法如下。

（1）音樂放松法：協(xié)助患者靜躺于牙椅上，根據(jù)自身喜好挑選舒緩且輕柔的音樂，音樂類型包括輕音樂、古典音樂、民歌、現(xiàn)代鋼琴曲等。播放背景音樂，注意保持音量適宜，指導(dǎo)患者進行肌肉放松，即吸氣時收緊肌肉并保持10s左右，呼氣時放松肌肉，肌肉放松順序依次為頭、頸、胸、腹、背、腰、臀、大小腿、足部，放松時間為10～15min。音樂放松期間護理人員密切觀察患者的面部表情與四肢動作，若有皺眉反應(yīng)及時詢問其有無不適感，并對其情緒進行耐心的安撫。

（2）四手操作護理：每名醫(yī)生配備1名護理人員并始終保持坐位操作，兩人共四手同時進行工作，醫(yī)護之間快速且平穩(wěn)的傳遞材料、器械與手術(shù)用物。①準備工作。護理人員準備一次性口腔器械盤、帶環(huán)、吸唾器、釉質(zhì)粘接劑、托槽，以及病例、X線片、模型等，協(xié)助患者取舒適體位。②治療中配合：護理人員熟悉操作流程，并與醫(yī)生默契配合，例如：準確傳遞器械、材料等；醫(yī)生粘接托槽時，及時吸出患者口中唾液；協(xié)助醫(yī)生調(diào)配粘接帶環(huán)材料、粘接劑、傳遞結(jié)扎器等。③術(shù)后處置：完成治療后協(xié)助患者離開牙椅，并對其進行健康指導(dǎo)，重點說明注意事項與定期復(fù)診時間等。器械護士清理治療臺面、器械、分類處理醫(yī)療廢物，并對器械進行嚴格消毒。

1.3" 觀察指標

（1）椅旁操作時間：包括清潔與酸蝕牙面、吹干、隔濕、涂抹粘結(jié)劑、托槽粘接、頰面管、上弓絲、結(jié)扎托槽。

（2）情緒狀態(tài)：采用牙科畏懼調(diào)查量表（DFS）與牙科焦慮調(diào)查量表（DAS）進行評估。DFS量表包括與醫(yī)生約診時、走向牙科診室時、候診等待就醫(yī)時等關(guān)于畏懼情緒的20個條目，評分范圍為0～100分；DAS量表評分范圍為4～20分，共分為3個等級，即無焦慮或極少焦慮（4～8分）、輕度焦慮（9～12分）、中度及以上焦慮（13～20分）。DFS、DAS分值越高，牙科畏懼與焦慮情緒越嚴重。

（3）脫落率：隨訪3個月患者托槽的脫落率。

（4）護理滿意度：采用自擬《口腔正畸患者護理服務(wù)調(diào)查表》進行評價，調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)主動性、人文關(guān)懷、工作效率、服務(wù)細節(jié)、舒適性等，評分范圍為0～100分，80分及以上為滿意。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理，以“±s”對計量資料進行描述，組間均數(shù)比較行t檢驗；組間率比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組椅旁操作時間比較

觀察組椅旁操作時間10.85±2.55min，對照組16.52±3.03min，觀察組椅旁操作時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2" 兩組干預(yù)前后牙科畏懼與焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組DFS與DAS量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組DFS與DAS量表評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3" 兩組托槽脫落率與滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組托槽脫落率低于對照組，護理滿意率高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

口腔正畸是牙齒與口腔頜面部畸形矯正方法的統(tǒng)稱，其通過各種矯正裝置調(diào)整牙齒、面部骨骼與頜面部神經(jīng)、肌肉間的協(xié)調(diào)性，改善牙齒、頜骨及相關(guān)神經(jīng)的不正常關(guān)系，達到口頜系統(tǒng)穩(wěn)定、平穩(wěn)與美觀的矯治目標[5]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸患者普遍存在畏懼與焦慮心理，易引起交感神經(jīng)興奮，降低機體痛閾，不利于治療的順利實施[6-7]。同時，口腔正畸操作過程較為復(fù)雜，材料與器械種類繁多，口腔醫(yī)生不僅需要準確矯正患者的牙齒畸形問題，還要考慮其口腔敏感性與牙周情況，所以獨立完成治療的時間較長，且在消耗大量精力與時間的前提下難免增加了操作失誤風(fēng)險[8]。因此，采取合理的護理方案保障口腔正畸患者的就醫(yī)質(zhì)量十分必要。

四手操作是一種新型且高效的口腔操作技術(shù)，其通過醫(yī)生與護理人員的“四手”同時操作，可以有效提高工作的精準性與效率[9]。采用四手操作進行口腔正畸操作，醫(yī)生的體位較為舒適，便于操作，在一定程度上緩解了軀體疲勞度，繼而將更多的精力投入到治療中[10]。音樂放松法是將醫(yī)學(xué)、心理與音樂相結(jié)合的心理行為干預(yù)手段，舒緩且輕柔的音樂可以有效安撫患者的情緒，保持心境平和，配合有意識的肌肉放松訓(xùn)練進一步調(diào)節(jié)了呼吸頻率與心率，增強情感愉悅度與生理舒適度[11]。在本次研究中，觀察組椅旁操作時間短于對照組，干預(yù)后DFS與DAS量表評分低于對照組。四手操作時口腔正畸的準備與基礎(chǔ)操作均由護理人員完成，例如：準確傳遞器械、吸唾、調(diào)配粘結(jié)劑等，可以使醫(yī)生有更多的精力與時間關(guān)注于治療的關(guān)鍵點。音樂放松法能夠緩解患者對于正畸操作的畏懼與焦慮情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于增強治療配合度[12]。上述可見，四手操作護理與音樂放松法聯(lián)合應(yīng)用最大程度的縮短了操作時間，保障患者的身心舒適度。正畸固定托槽是在視野有限的口腔環(huán)境中進行，對于醫(yī)生技術(shù)操作與隔濕要求較高。本研究中，觀察組托槽脫落率低于對照組。盡管經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生做到正確操作與嚴格隔濕能夠保證托槽的脫落率，但四手操作時醫(yī)生在護理人員的協(xié)助下不用頻繁換手夾持用物與材料，便于嚴格進行隔濕、粘結(jié)等操作，進一步降低了托槽脫落率，減少復(fù)診量[13]。此外，觀察組護理滿意率高于對照組。四手操作護理聯(lián)合音樂放松法將被動護理轉(zhuǎn)化為了主動服務(wù)，從患者心理行為與醫(yī)護操作技術(shù)雙方面著手，能夠有效保障患者的就醫(yī)效率與治療效果，繼而提高了護理滿意度。

綜上所述，四手操作護理聯(lián)合音樂放松法可以有效縮短口腔正畸患者治療操作時間，緩解畏懼與焦慮情緒，降低托槽脫落率，提高護理滿意度。

4" 參考文獻

[1] 程丹.口腔門診正畸青少年患者的心理狀況影響因素及護理干預(yù)效果[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（18）：3337-3339.

[2] 吳素靜.心理護理在牙周病患者正畸治療中的應(yīng)用及對患者不良情緒的影響研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：485-486.

[3] 戴韋琴，張建珍，鄒亞清.四手操作護理配合技術(shù)在口腔顯微技術(shù)下根管治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：61-63.

[4] 孫虹，張羅.口腔科學(xué)[M] .9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：310.

[5] 趙靜，馬兆峰，馬會芳.口腔正畸者口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：109-111.

[6] 王維倩，黃月華，徐秋芳，等.牙周加速成骨正畸手術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（6）：491-495.

[7] 賈曉娥，任昊天，陳靜.\"五步法\"問題解決模式在正畸治療患者個體化護理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：153-156.

[8] 張麗萍，樓志平.口腔正畸患者交叉感染發(fā)生的危險因素分析及預(yù)見性護理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（2）：320-323.

[9] 付紅梅，蔡世新.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)對正畸患者療效及心理恐懼的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（24）：3835-3837.

[10] 劉培蘭，陸小蘋，沙秀娟.四手操作護理在口腔修復(fù)牙體預(yù)備中的應(yīng)用分析[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：112-114.

[11] 劉艷艷，韓麗，徐文娣.音樂療法聯(lián)合疼痛管理對口腔種植圍術(shù)期患者疼痛程度、心理應(yīng)激的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（15）：2766-2769.

[12] 辛志祥，孫璐璐，林宇，等.音樂療法在90例正頜術(shù)后帶管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2021，19（1）：49-51.

[13] 袁愛花，周佩燕，陳文慧.全程精細化四手操作對口腔患者臨床效果、遵醫(yī)行為及滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（19）：3556-3559.

[2022-12-28收稿]