綜合護理干預對晚期惡性腫瘤患者近期療效與并發癥的影響

【摘要】" 目的" 觀察醫院自擬綜合護理干預方案應用于晚期惡性腫瘤患者的效果，評估其對患者近期療效與并發癥的影響。方法" 選取醫院2020年1月- 2021年6月收治的60例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、腫瘤分期等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組應用醫院自擬綜合護理干預方案，對比兩組患者的近期療效與并發癥發生情況。結果" 兩組患者的客觀緩解率與疾病控制率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但觀察組評價結果為完全緩解的占比高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組惡心嘔吐、腹瀉腹痛的發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在晚期惡性腫瘤的姑息治療中，綜合護理干預對患者近期療效有一定的改善效果，能夠減少患者的負面情緒，并降低并發癥風險。

【關鍵詞】" 晚期惡性腫瘤；綜合護理；近期療效；并發癥

中圖分類號" R248.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的一種疾病，隨著病情的進展，惡性腫瘤患者可出現諸多不良反應，機體內的組織或器官受到不同程度的侵害。而病情發展至晚期后，患者時常因為缺乏安全有效的治療手段、治療成本過高以及實際治療效果不理想等原因而喪失治療信心[1]。在臨床治療中，晚期惡性腫瘤已失去根治性放化療的條件，采取姑息性化療，讓惡性腫瘤獲得好轉，減輕生理痛苦，延長生存時間，是晚期患者治療的基本思路[2]。除姑息性化療方案的實施外，癌痛控制、各類癥狀管理、心理疏導以及臨終關懷等護理措施的實施，對患者的生存質量也有重要影響。明確晚期腫瘤患者的各項護理需求，結合個體癌痛評估結果以及病癥觀察掌握的信息，做好綜合護理干預，具有重要意義。本研究對晚期惡性腫瘤患者應用綜合護理干預的臨床效果進行分析，探討綜合護理干預對患者近期療效與并發癥的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫院2020年1月- 2021年6月收治的60例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；美國東部腫瘤協作組（ECOG）評分為0～2分。排除標準：有意識障礙或精神疾病者；合并其他重癥疾病。根據組間性別、年齡、腫瘤分期等基線資料均衡可比的原則，將60例患者均分為兩組，每組30例。觀察組中，男14例，女16例；平均年齡52.74±4.65歲；腫瘤分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期22例。對照組中，男15例，女15例；平均年齡53.09±4.12歲；腫瘤分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期19例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者知情同意，簽署同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2" 綜合護理干預方法

對照組采取常規護理，包括癌痛控制、相關并發癥管理與臨終關懷等。觀察組實施醫院自擬晚期腫瘤患者綜合護理干預方案，具體內容如下。

（1）癌痛的規范管理：晚期患者常見持續性、難耐受的疼痛，參考世界衛生組織制定的三級止痛方案，設計疼痛評估流程、各疼痛等級的鎮痛方案，鎮痛基本原則是患者夜間睡眠質量不受疼痛癥狀的影響，白天正常活動不出現明顯疼痛感。需用到麻醉劑鎮痛時，嚴格管理給藥時間與劑量，強調按時給藥，必要時對劑量標準進行測試，測試結果反饋藥量不當時，由主治醫師進行重新評估。疼痛評估期間，護士耐心聽取患者的主訴，重點了解疼痛的規律、每次持續時長與強度等關鍵信息，結合腫瘤類型、疼痛部位等基本資料，綜合評估個體的疼痛等級。對輕度疼痛患者采用芳香療法、放松療法、按摩以及多途徑轉移注意力等多種方式改善痛感[3]。

（2）強化生活指導：密切留意患者治療期間的失眠、水腫、嘔吐等癥狀，評估其自理能力，做好患者生活基本需求方面（如飲食、排泄等）的保障，以周到、細致的護理服務緩解失眠、水腫等癥狀。加強病房環境的管理，除溫濕度條件的控制，及時更換清潔、干凈的床單。做好口腔護理與皮膚護理，警惕局部皮膚受壓引起的壓瘡風險。晚期患者普遍存在食欲不佳、營養不良等問題，重視患者飲食需求的滿足，保證營養物質的攝入，盡量提供家庭式飯菜，創造類似于居家護理的進食環境。對不能正常進食的患者，及時采取靜脈高營養輸入方案，同時注意體內平衡的維持。

（3）其他病癥的處理：受惡性腫瘤迅速發展的影響，患者可出現厭食癥狀，厭食患者可采取多種干預方式，如飯前散步、少食多餐、優化進餐環境、適當飲酒或進食辛辣調味品、根據患者的飲食喜好配餐等。飯前積極控制惡心、疼痛等癥狀，避免此類癥狀對患者的食欲造成負面影響。有嘔吐癥狀者，嘔吐后需協助患者進行口腔清潔，觀察嘔吐量、嘔吐物性質，頻繁嘔吐需注意及時補液。便秘是晚期腫瘤患者常見癥狀，其誘發因素較多，便秘問題可嚴重影響患者的生存質量，加重生理、心理層面的痛苦，其護理措施包括下床活動、適當增加纖維素攝入量、常規應用緩瀉劑/開塞露、油類保留灌腸等。水腫癥狀與營養不良、腎臟疾患、藥物不良反應等因素有關，可限制患者的肢體活動，在患者出現水腫癥狀后，及時對水腫的誘因進行評估，并積極進行干預，如適當抬高患側肢體、做好腫脹處皮膚保護等。

（4）全程心理護理：晚期患者需要長期面對嚴重、持久的病痛，而劇痛還會增加患者出現心理問題的風險，為幫助患者擺脫對惡性腫瘤、死亡的恐懼，保持自身尊嚴，構建主治醫師、心理醫師、護士、患者、患者家屬多主體共同參與的心理護理方案。心理護理措施包括情感支持、行為治療、心理暗示以及催眠療法等，各項護理內容的目標與方法不一。情感支持要求醫護人員保持足夠的同情心，給予鼓勵、安慰，日常護理期間多與患者進行開放式溝通。行為治療主要包括正常的人際交往、轉移注意力等，護理過程的側重點是改變寡言、易怒等行為特征，促使患者以相對平靜的心態對待自身病情與死亡。

（5）堅持臨終關懷：整個護理過程堅持臨終關懷的基本精神[4]。充分尊重患者和患者家屬的意愿，允許保留自己的生活方式，并結合患者的日常生活習慣等，盡可能創造出安寧、舒適的休養環境。患者和患者家屬共同參與護理計劃的制定，各個環節的護理措施均圍繞癥狀改善、關懷與支持、消除痛苦等目標進行設計。

1.3" 觀察指標

（1）近期療效：根據實體瘤的反應評價標準1.1（RECIST 1.1），近期腫瘤反應的評價結果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）4類，疾病控制率（DCR）為獲得CR、PR、SD的患者占比，客觀緩解率（ORR）為獲得CR、PR的占比。

（2）負性情緒：評估干預前后患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分數越高，證明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（3）并發癥發生率：并發癥包括骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、肝功能損害等。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組近期療效比較

綜合護理干預實施后，兩組患者的ORR與DCR比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；但觀察組評價結果為CR的占比高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者負面情緒比較

綜合護理干預實施前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；綜合護理干預實施后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組并發癥發生情況比較

綜合護理干預實施后，觀察組惡心嘔吐、腹瀉腹痛的發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

晚期惡性腫瘤患者姑息治療與護理直接關系到其生存質量。經歷漫長的治療過程，晚期患者已經失去了治愈的條件，常規放化療的治療意義并不顯著，通過姑息性治療，延長患者的生存時間，做好日常生活方面的照護，配合心理干預、疼痛管理等護理措施，提升患者的生存質量，是臨床干預的重點。從臨終關懷的角度考慮，醫護人員應當為患者創造安寧、舒適的休養環境，陪伴患者度過生命的最后時光[5]。不同于早、中期患者的治療目標，晚期患者可保留其原有的生活方式，在消除痛苦、改善疼痛與水腫等癥狀的前提下，給予最大程度的支持、關懷，提高患者的舒適度，是臨終關懷基本精神的重要內容。而晚期患者涉及的護理重點較多，除疼痛、厭食等相關癥狀的管理外，還需密切留意患者的情緒表現，加強護理全過程的心理疏導，若出現細節疏忽，可能對患者的生存質量產生影響。因此，探討晚期惡性腫瘤患者的護理需求，了解患者最真實的護理需求，完善現有護理方案，具有一定的現實意義。

綜合護理是以護理程序為核心，將整個護理流程做系統化處理，各個環節的護理操作均以護理程序為框架的護理方法。與常規護理相比，綜合護理加深了各個環節之間的聯系，并對各模塊的護理任務進行了細化處理，護理方案的指導價值有了明顯提升。針對晚期惡性腫瘤患者，疼痛、水腫、厭食等癥狀與患者的心理狀態、生存質量息息相關，各項要素之間有復雜的影響機制，為堅持踐行臨終關懷的基本晉升，提高護理服務的水平，擬設計適用于晚期惡性腫瘤的綜合護理方案，將晚期患者涉及的各項護理任務納入統一的體系中進行思考，細化疼痛控制、癥狀管理、心理護理的任務目標與具體實施流程，以實現護理服務整體的協調與統一。在護理方案的設計階段，參考了既往文獻提出的護理建議，如晚期患者護理期間的人文關懷[6]，以多維度疼痛干預方案控制患者的疼痛水平[7-8]，從疼痛控制、生活指導、其他病癥改善、心理護理等方面進行綜合分析，明確了各項護理任務的目標以及護理措施。其中，患者的心理狀態受疼痛癥狀、生活自理能力等多種因素的影響，心理狀態又可直接影響患者的生活質量以及舒適度，從臨終關懷層面考慮，心理護理應當貫穿于整個護理過程；疼痛管理與其他癥狀改善的側重點是減輕患者的痛苦，在條件允許的情況下，應當盡可能利用現有的醫療資源或者技術，最大化癥狀治療的效果；生活指導的出發點是部分晚期患者的生活自理能力稍差，自我飲食管理以及衛生習慣等方面的陋習，可能成為感染、嚴重飲食不良等問題出現的重要誘因，加強生活指導，有助于提高患者的生活自理能力，從而為患者保持自我尊嚴創造有利條件。在選取護理措施時，考慮到患者個體差異因素對護理效果的影響，遵循個體化護理原則，不同層次的護理內容有多個備選項目，如針對疼痛控制，主要措施有麻醉藥物鎮痛、芳香療法、按摩等；針對厭食癥，遵循“少食多餐”的基本原則進行飲食管理，在條件允許的情況下鼓勵患者飯前散步，適當飲酒等措施都有增進食欲的效果。心理干預方面，有報道指出，做好身體、心理與靈性照護，充分利用音樂療法、芳香療法以及膳食管理等方式，晚期腫瘤患者的心理韌性將顯著提升[9]。因此，本方案采取情感支持、音樂療法、行為治療、催眠等多種干預方式，力求獲得最佳心理護理效果。

綜上所述，在晚期惡性腫瘤的姑息治療中，綜合護理干預有促進病癥改善、降低并發癥風險、減輕負面情緒等作用。

4" 參考文獻

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[2022-08-10收稿]