綜合護(hù)理干預(yù)在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討綜合護(hù)理干預(yù)方法及其在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 篩選醫(yī)院2019年1月至2022年6月間行復(fù)位術(shù)的鼻骨骨折患者60例為研究對象，在組間性別、年齡等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，以及術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量、滿意度情況。結(jié)果" 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者VAS、PSQI評分及SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者SF-36量表各項評分顯著高于對照組，且對各項護(hù)理服務(wù)滿意度評分及總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可減輕其疼痛感、改善生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)焦慮及抑郁情緒、提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】" 綜合護(hù)理干預(yù)；鼻骨骨折復(fù)位術(shù)；術(shù)后護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--04

鼻子突出面部，易受磕碰而發(fā)生外傷，且性質(zhì)略有不同，其嚴(yán)重程度通常與外力作用的大小以及著力點的具體位置有關(guān)[1]。一般性的輕度外傷累及皮膚與軟組織，而嚴(yán)重的外傷可能導(dǎo)致鼻骨、上頜骨額突、鼻中隔及眶骨復(fù)雜骨折[2]。骨折后鼻梁變形甚至其外鼻會完全塌陷，觸診可聞骨摩擦音，壓痛、腫脹明顯，通常伴隨鼻出血、鼻部及其周圍挫傷或裂傷[3]，傷后應(yīng)當(dāng)及時處理，避免累及腦膜或因出現(xiàn)腦脊液鼻漏而危及生命[4]。對鼻骨骨折患者，目前以鼻骨骨折復(fù)位術(shù)最為常用，其使用范圍較廣、療效明顯，但部分患者會出現(xiàn)鼻梁塌陷、繼發(fā)感染等問題，或美觀度不理想，為此臨床上需要護(hù)理密切配合。本研究主要探究綜合護(hù)理干預(yù)方法及其對鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

篩選醫(yī)院2019年1月至2022年6月間行復(fù)位術(shù)的鼻骨骨折患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已滿18歲；②經(jīng)CT及其他影像學(xué)檢查確診；③有鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)指征；④骨折后7天內(nèi)入院；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤；②患血液病/免疫病/內(nèi)分泌病；③意識不清者；④患其他鼻腔疾病者；⑤凝血功能障礙；⑥酒精/藥物依賴；⑦嚴(yán)重冠心病/高血壓等。

在組間性別、年齡等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男17例、女13例，年齡21～57歲，平均42.42±2.32歲，其中暴力所致7例、磕碰所致11例、交通意外12例；觀察組中男19例、女11例，年齡20～55歲，平均38.52±2.56歲，其中暴力所致6例、磕碰所致15例、交通意外9例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)護(hù)理。首先觀察并初步評估患者的骨折情況，其次指導(dǎo)患者完成相關(guān)影像學(xué)檢查，等待結(jié)果時需向患者做簡單講解，最后指導(dǎo)患者辦理住院手術(shù)，在確認(rèn)需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療后，應(yīng)為患者準(zhǔn)備好病房并做術(shù)前指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）疼痛護(hù)理：麻醉后可能有明顯疼痛感，在術(shù)后8h應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，評估患者疼痛程度并進(jìn)行專項護(hù)理，觀察其傷口狀態(tài)并分析疼痛誘因，對于程度較輕者，指導(dǎo)其看書、看電影、游戲以轉(zhuǎn)移注意力，對于程度較重者，需要尋求主治醫(yī)生幫助并予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，術(shù)后的鼻腔填塞物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下取出，且取出后需制動2h。

（2）并發(fā)癥預(yù)防：以觀察病情變化為基礎(chǔ)，尤其是通氣情況，確認(rèn)有無血腫、穿孔等問題，預(yù)防鼻腔內(nèi)感染，指導(dǎo)患者做好鼻腔清潔護(hù)理，避免過于用力以致不必要損傷，叮囑患者不可用力打噴嚏，不可私自將鼻腔填塞物取出，以避免錯位，且有出血及通氣障礙等問題時需要交于醫(yī)生指導(dǎo)并做對癥護(hù)理。

（3）心理干預(yù)：關(guān)注患者情緒變化，避免患者獨處以胡思亂想或加重負(fù)性情緒，對于焦慮及抑郁等常見情緒，需以量表測定其嚴(yán)重程度，并展開針對性干預(yù)，以合理宣泄為主、轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知為核心、建立樂觀生活態(tài)度為保障，給予患者更多的人文關(guān)懷。

（4）健康教育：在飲食方面，在術(shù)后1天內(nèi)應(yīng)保證清淡飲食，術(shù)后2天可逐漸恢復(fù)正常飲食，但也要注意避免刺激類食物，始終以營養(yǎng)均衡為主要原則；指導(dǎo)患者正確呼吸，避免張口呼吸以致口干，必要時可敷濕潤紗布，避免過于用力，尤其是在機(jī)體與外界換氣時，一定要做好保暖工作，避免冷空氣刺激；針對術(shù)后發(fā)熱的情況，可考慮組織破壞或滲血吸收，指導(dǎo)患者無需過于擔(dān)心，配合物理降溫處理并保證飲水量可自行消失；強(qiáng)調(diào)環(huán)境護(hù)理，保證患者夜間睡眠質(zhì)量，還需要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度等相關(guān)條件，滿足患者在術(shù)后恢復(fù)方面的需求；加強(qiáng)出院指導(dǎo)，避免短期內(nèi)再次受傷，出院后一定要注意休息并預(yù)防感冒，教會患者自我護(hù)理的正確措施，當(dāng)有問題無法解決時需要立即求助。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：護(hù)理前后以疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，0分為無痛感，10分為疼痛難忍[5]。

（2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分反映睡眠質(zhì)量，0分為睡眠質(zhì)量良好，21分為難以入睡且嚴(yán)重影響生活。

（3）焦慮與抑郁程度：以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分反映焦慮嚴(yán)重程度[6]，且＞50分為有傾向，評分越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分反映抑郁嚴(yán)重程度，可參考SAS評分標(biāo)準(zhǔn)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括鼻中隔水腫、鼻梁塌陷、腦脊液鼻漏、鼻腔感染、鼻腔粘連。

（5）生活質(zhì)量：以健康簡表評分（SF-36）為生活質(zhì)量高低的判斷標(biāo)準(zhǔn)（評分越高則生活質(zhì)量越高）[7]，量表可分為8個維度，涵蓋了身心與社會等多個層面。

（6）護(hù)理滿意度：針對服務(wù)態(tài)度、安危意識、具體措施、護(hù)理環(huán)節(jié)、整體護(hù)理質(zhì)量做出評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛與睡眠質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度與睡眠質(zhì)量比較結(jié)果顯示，觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，見表1。

2.2" 兩組患者焦慮與抑郁程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮與抑郁狀態(tài)，見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對各項護(hù)理服務(wù)滿意度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

由于鼻骨周圍缺少保護(hù)組織而又突出面部中央[8]，在生活中常受到損傷，輕癥為皮膚損傷及軟組織挫傷，而重癥為骨折引起的一系列癥狀，如腫脹、疼痛、出血、鼻梁塌陷與畸形[9]。臨床方面建議在消腫處理后再進(jìn)行手術(shù)復(fù)位干預(yù)，且近年也實現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡的普及。手術(shù)是現(xiàn)階段極為重要的外科疾病治療手段，但手術(shù)本身以及術(shù)中麻醉等操作均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，加之患者本身對疾病及手術(shù)治療的認(rèn)識不足，心理壓力增大、生理功能紊亂，抵抗力下降容易發(fā)生感染，不利于患者術(shù)后康復(fù)。此時，高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，對預(yù)防多種并發(fā)癥以及提升整體療效均有效。其中常規(guī)護(hù)理的重點在于術(shù)前指導(dǎo)，雖然打好了護(hù)理基礎(chǔ)，但難以滿足患者在更多方面的需求，如心理活動，對此，臨床方面也在不斷完善護(hù)理措施及流程。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，說明經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者術(shù)后疼痛感更輕、夜間睡眠質(zhì)量也更好，這與術(shù)后采取的針對性觀察與處理措施有直接關(guān)系，如分散患者注意力或聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物。進(jìn)一步分析患者的負(fù)面情緒，綜合護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均降低，觀察組顯著低于對照組，表明接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者焦慮及抑郁程度均有所下降，原因是與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)增加了針對情緒、心理及精神層面的護(hù)理措施，護(hù)患溝通更為深入、關(guān)系更為良好，能找準(zhǔn)誘因并幫助其解決。在并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組，即綜合護(hù)理干預(yù)的實施有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與綜合護(hù)理干預(yù)中包含的并發(fā)癥預(yù)防措施有直接關(guān)系，這也有利于加快康復(fù)速度以及預(yù)后的改善。在生活質(zhì)量方面，綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組SF-36多項評分均顯著高于對照組，且這一結(jié)果與劉欣[10]有關(guān)生活質(zhì)量的評分情況相一致，表明綜合護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)患者的生活質(zhì)量明顯提高，這與綜合性護(hù)理干預(yù)中的日常生活干預(yù)措施有一定關(guān)系，如飲食護(hù)理，確保患者能夠維持營養(yǎng)均衡，提升機(jī)體抵抗力，有利于患者迅速康復(fù)。因此，觀察組滿意度多項評分及總分高于對照組，除了患者明顯感受到病情好轉(zhuǎn)、康復(fù)外，還與護(hù)理措施的及時性、全面性、科學(xué)性、有效性有關(guān)，基于專門護(hù)理小組的服務(wù)，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主動性、積極性。

綜上所述，鼻骨骨折復(fù)位術(shù)術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，這對于減輕術(shù)后疼痛、緩解負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 徐玲玲，徐惠麗，劉曉丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者術(shù)后及護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（6）：205-207，210.

[2] 于紅慧，常紅.針對性護(hù)理措施對鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（29）：133-135，139.

[3] 胡冉，楊麗倩，蔣莉莉.鼻骨骨折患者生活質(zhì)量的縱向隨訪及分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（6）：471-475，480.

[4] 周宏，印愛軍，彭煒，等.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)對鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者的美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：37-40.

[5] 安娜，劉美娜，常紅.整體護(hù)理運用于鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折患者復(fù)位的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（31）：182-183.

[6] 甄東輝，呂婧聞，常紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：186-188.

[7] 葛孝娟，蔡思雨，左宗學(xué).人文關(guān)懷護(hù)理在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者圍手術(shù)期中的價值和對心理情緒的改善觀察[J].心理月刊，2021，16（20）：136-138.

[8] 米曉平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（18）：108-109.

[9] 馬莉，沈素紅.超聲全程動態(tài)監(jiān)測下鼻骨骨折閉合性復(fù)位的可視化研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（5）：744-749.

[10] 劉欣.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（33）：213-214.

[2022-12-22收稿]