院前電話醫療指導對猝死患者救治效果及預后的影響

【摘要】" 目的" 探討院前電話醫療指導對猝死患者救治效果及預后的影響。方法" 選取2020年6月至2021年6月未實施院前電話醫療指導期間救治的猝死患者45例作為對照組，另選取2021年7月至2022年7月實施院前電話醫療指導期間救治的猝死患者45例作為觀察組。比較兩組現場救治時間、心肺復蘇成功率、預后和回訪滿意度。結果" 實施院前電話醫療指導后，觀察組患者現場救治時間短于對照組（Plt;0.05）；心肺復蘇率高于對照組（Plt;0.05）；生存率及生活自理率均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者對急救措施、服務態度、醫療收費和到達現場時間的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在猝死患者的救治中采取院前電話醫療指導，可指導目擊者開展搶救措施，一定程度上提高心肺復蘇成功率，有助于改善患者預后，進而提升回訪滿意度。

【關鍵詞】" 猝死；院前電話醫療指導；心肺復蘇成功率；急救不規范；預后；回訪滿意度

中圖分類號" R459.7" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

猝死可發生于工作場所、居家環境等各個場所，及時有效的心肺復蘇可幫助患者循環和呼吸恢復，是救治猝死患者的關鍵[1-2]。現場第一目擊者在猝死患者救治中十分重要，若目擊者能夠第一時間予以猝死患者科學的急救干預，可為患者搶救爭取更多時間，提高患者生存率[3-4]。但目前我國目擊者大多缺乏一定的急救知識和技能，僅在撥打電話后進行等待，未能第一時間予以患者相應的救治，導致患者出現搶救空檔期，錯過搶救的黃金時間，不利于患者救治。院前予以目擊者電話溝通，可為其提供正確、科學的心肺復蘇指導，有利于危重患者的搶救。鑒于此，本研究旨在探討院前電話醫療指導對猝死患者的作用，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年6月至2021年6月期間救治的猝死患者45例作為對照組，另選取2021年7月至2022年7月期間救治的猝死患者45例作為觀察組。納入標準：患者喪失意識、頸動脈搏動消失，停止呼吸，瞳孔散大且對光反射消失；發病時有目擊者，且撥打急救電話；患者年齡≥18歲。排除標準：在醫療機構內發生的心搏驟停；窒息、飲酒過量等引起的心搏驟停。觀察組男25例，女20例；年齡35～67歲，平均52.89±3.24歲；發病時間40～60min，平均49.98±1.23min；病史：腦血管疾病9例，呼吸系統疾病7例，消化系統疾病6例，心血管疾病20例，無特殊病史3例；目擊者一般資料：男28名，女17名，年齡20～35歲，平均29.98±1.23歲。對照組男26例，女19例；年齡35～67歲，平均52.92±3.26歲；發病時間40～60min，平均49.96±1.20min；病史：腦血管疾病10例，呼吸系統疾病8例，消化系統疾病5例，心血管疾病19例，無特殊病史3例；目擊者一般資料：男30名，女15名，年齡20～35歲，平均29.95±1.26歲。兩組患者性別、年齡、病史以及目擊者的一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲醫學倫理委員會審核同意；患者家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2" 院前電話醫療指導方法

對照組未實施院前電話醫療指導，目擊者撥打120急救電話后現場等待，由急救醫護人員給予患者心肺復蘇和救治。觀察組實施院前電話醫療指導，具體措施如下。

急救中心接到急救電話后，囑目擊者保持淡定，將電話開至免提狀態。首先指導目擊者判斷患者是否為呼吸心搏驟停而需心肺復蘇，雙手輕拍患者肩膀，在耳側呼喚患者，看是否有反應，通過視線與患者身體平視，觀察患者胸部有無起伏，或用2～3根手指按壓患者的頸動脈，判斷有無搏動，以判斷患者的呼吸，之后就地實施搶救。將患者采取平臥位，解開衣領、腰帶，及時將患者的頭偏向一側，清理口鼻腔分泌物或嘔吐物，有義齒者取下義齒，囑目擊者雙手五指交叉，雙臂垂直，放置于患者兩乳頭連線中點，進行連續多次的胸外按壓，囑目擊者在按壓過程中始終保持雙臂垂直，保持按壓頻率≥100次/min，按壓深度≥ 5cm，連續按壓30次后，進行口對口人工呼吸2次，一手置于患者額部并向下壓，另一只手放在患者下頜處并向上抬，再捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入，吹氣的量只需依照平時呼吸的量即可，每次吹氣持續大約1s，吹氣時觀察到患者胸部有微微起伏即可，30次胸外按壓后2次人工呼吸為1個循環，指導目擊者盡量在2min內進行5個循環，進行5次循環后，立即查看患者的意識、呼吸是否恢復，若并未恢復，鼓勵目擊者繼續心肺復蘇，并予以目擊者鼓勵和支持。

1.3" 觀察指標

（1）現場救治時間和心肺復蘇成功率：患者恢復自主循環，出現自主呼吸，心電圖顯示竇性心律，面色逐漸轉為紅潤，瞳孔由大變小，有對光反射則為心肺復蘇成功，反之則為不成功。

（2）預后：包括生存率和生活自理率，采用日常生活活動量表評價患者生活自理能力，包括進食、沐浴、穿衣、平地行走45m等10個項目，總分100分，評分＞60分表示生活可以自理。

（3）回訪滿意度：對目擊者進行回訪，采用本院自制滿意度調查表調查目擊者對電話醫療指導的滿意度，包括到達現場時間、急救措施、服務態度和醫療收費4個方面，各項包含5個條目，采用1～5分評分法，滿分100分，得分越高表示目擊者對電話醫療指導越滿意。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2 檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者現場救治時間比較

實施院前電話醫療指導后，觀察組現場救治時間為14.34±2.15min，短于對照組的20.36±2.18min，差異有統計學意義（t=13.189，P=0.000）。

2.2" 兩組患者心肺復蘇成功率比較

實施院前電話醫療指導后，觀察組心肺復蘇率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3" 兩組患者預后比較

實施院前電話醫療指導后，觀察組生存率、生活自理率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4" 兩組患者回訪滿意度評分比較

實施院前電話醫療指導后，觀察組患者對急救措施、服務態度、醫療收費和到達現場時間的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

猝死是急診科常見急癥，對猝死患者進行科學的院前搶救，對于降低死亡率具有重要意義[5-6]。傳統急救體系以醫院為基礎，患者的主要救治工作在醫院展開，一定程度上會延長患者接受診治的時間，錯過最佳搶救時間，導致急救效果不理想[7-8]。

本研究中，觀察組心肺復蘇率、生存率、生活自理率、回訪滿意度評分均高于對照組，說明院前電話醫療指導應用于猝死患者，可提升心肺復蘇成功率，有效挽救患者生命，提升患者生存率和生活自理率，提升回訪滿意度。采取院前電話醫療指導，通過電話與目擊者保持緊密聯系，給予目擊者相應的醫療急救指導，一定程度上能夠穩定目擊者情緒，引導其提供患者準確的信息，依據具體病情指導目擊者開展施救，最大限度地填補搶救空白期，可及時救護患者，也為醫護人員達到急救現場進行搶救奠定基礎[9-10]。通過院前電話醫療指導可為目擊者提供正確、科學的急救指導，保證院前急救的專業性、技術性，一定程度上也能給予目擊者信心，促使其積極主動為患者提供早期生命支持，保證患者在短時間內可以獲得有效救治[11-12]。指導目擊者現場救治主要受兩方面因素限制，一方面受調度員電話指導的經驗限制，經驗豐富的調度員可在短時間內判定患者病情，并給予目擊者簡單正確的指導，因此臨床需加強對調度員的培訓工作，通過開展知識講座和臨床考核等措施，進一步提高調度員對急救知識的掌握，提升其調度業務水平，并加強溝通能力和心理知識學習和培訓，使其具備良好溝通能力和心理學相關知識技能，進而更好地引導目擊者服從指導[13-14]。另一方面受目擊者的文化程度和整體素質限制，若目擊者接受過相應急救知識培訓，僅需調度員簡單指導即可開展搶救工作，因此加強對全民心肺復蘇相關知識學習和操作技能培訓尤為重要，采用觀看視頻、假人模擬等方式，以提高全民對急救知識的掌握和急救技能，降低急救不規范發生率[15]。

綜上所述，在猝死患者救治中采取院前電話醫療指導，可指導目擊者開展正確施救，提高心肺復蘇成功率，有助于改善患者預后，提高回訪滿意度。

4" 參考文獻

[1] 冉飄，王君業，井國防，等.\"互聯急救APP\"調派志愿者參與院外心臟驟停急救的應用研究[J].中華急診醫學雜志，2022，31（6）：842-845.

[2] 鄭康，李曉丹，王軍紅，等.醫療優先分級調度系統對電話指導心肺復蘇的影響[J].中國急救醫學，2021，41（4）：324-329.

[3] 譚莉，梁琦爽，邢繡榮，等.針對不同人群進行心肺復蘇培訓的方法分析[J].中國臨床研究，2019，52（10）：1417-1418，1422.

[4] 余素素，彭欣悅，李凌峰，等.大學生對心源性猝死及其急救相關知識認知現狀分析[J].職業衛生與應急救援，2021，39（4）：415-419.

[5] 趙婧宇，劉露，盧冰月，等.在校醫學生對心臟性猝死知識的認知情況調查[J].醫藥論壇雜志，2020，41（4）：26-29，33.

[6] 武秀昆.馬拉松選手猝死復蘇的搶救程序與基本原則[J].中國急救醫學，2019，39（4）：316-317.

[7] 馬成棟，吳秋萍，趙乾皓，等.廣東地區運動相關性猝死的流行病學調查[J].法醫學雜志，2022，38（2）：246-253.

[8] 杜彥青，侯超，余江，等.血壓與急性心肌梗死患者院內心源性猝死的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（4）：376-379.

[9] 習凌，劉文通，向晉濤.再發心肌梗死的患者發生暈厥和猝死的心電圖動態演變與情境的關系一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2020，34（2）：182-184.

[10] 張亮，李海林，袁玉霞，等.22例疑似急性心肌梗死猝死患者心肺復蘇中r-PA溶栓治療分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2022，29（4）：417-420.

[11] 李準，張穎，許毅，等.視頻120急救報警系統在院前急救中的應用研究[J].中華急診醫學雜志，2022，31（3）：404-406.

[12] 孫英莉，段寶民，劉增省.120調度員運用兩種篩查量表早期識別院前腦卒中患者并給予電話指導救治的效果比較[J].中華危重病急救醫學，2021，33（6）：752-754.

[13] 王軍紅，鄭康，李曉丹，等.急救人員對電話指導的心肺復蘇認知調查[J].中華急診醫學雜志，2020，29（1）：49-53.

[14] 李宗浩.創建我國心肺復蘇急救體系提升心臟呼吸驟停搶救成功率[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（1）：1-4.

[15] 李麗萍，徐梅玲，吳淑虹.急救調度電話指導心肺復蘇對院前猝死患者的救治效果[J].中國醫藥導報，2019，16（23）：139-141，145.

[2023-01-14收稿]