陰道超聲與腹部超聲聯合診斷宮外孕的效果分析

【摘要】 "目的 "探討陰道超聲與腹部超聲診斷宮外孕的效果及其影像特點。方法 "選取醫院2020年6月－2021年6月宮外孕患者95例，均采用GE Voluson E8高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行陰道超聲、腹部超聲檢查。所有患者均經手術治療，以手術病理為金標準，比較陰道與腹部超聲的單項檢查、聯合檢查對宮外孕的診斷正確率、漏誤診率。比較陰道與腹部超聲的單項檢查、聯合檢查對不同宮外孕類型檢出率，包括宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠。比較宮外孕典型超聲影像檢出率，包括附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液。結果 "聯合超聲對宮外孕診斷正確率（95.79％）高于陰道超聲（80.00％）、腹部超聲（72.63％），差異有統計學意義（Plt;0.05）。聯合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率高于陰道超聲、腹部超聲檢查，但只有子宮殘角妊娠的檢出率組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。聯合檢查對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "陰道超聲與腹部超聲聯合應用能提高宮外孕的診斷效果，減少漏誤診發生。

【關鍵詞】 "陰道超聲；腹部超聲；宮外孕；診斷；影像特點

中圖分類號 "R445.1 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

宮外孕又稱異位妊娠，為女性常見病，是指受精卵在輸卵管、子宮角部等子宮以外的地方生長發育，發病率約為2％～3％[1]。隨著受精卵異位生長發育，可引起流產、大出血、輸卵管破裂、休克等不良結果，甚至死亡。近年來，隨著剖宮產、藥物流產的應用，以及宮內節育器的使用，導致宮外孕患病人數不斷增加，威脅女性健康及生命安全[2]。因此早期診斷宮外孕并進行早期干預尤為必要，陰道超聲、腹部超聲均屬于無創檢查方法，兩者在宮外孕檢查中各有優勢和不足。本研究比較分析了陰道與腹部超聲的單項檢查和聯合檢查的診斷效果，為提高宮外孕的臨床診斷提供參考，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2020年6月－2021年6月醫院收治的95例宮外孕患者為研究對象。納入標準：①檢查前經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽性（gt;2500U/L）；②均行手術治療，且經手術證實為宮外孕；③陰道超聲、腹部超聲檢查資料完整；④無尿血、尿頻癥狀。排除標準：①合并認知功能障礙者；②既往子宮、盆腔等放療史患者；③合并子宮、卵巢、附件等生殖系統占位性病變者；④合并精神疾病者；⑤宮外孕合并宮內孕者。患者年齡23～43歲，平均27.63±2.25歲；停經時間37～67天，平均46.32±4.11天；初次受孕55例，經產婦40例。以手術病理檢查結果為金標準。

1.2 "檢查方法

檢查儀器為GE Voluson E8高檔彩色多普勒超聲診斷儀。

（1）陰道超聲檢查：探頭頻率4～7MHz。檢查前排凈尿液避免干擾，患者雙腿分開取膀胱截石位，暴露會陰。探頭涂抹耦合劑，套避孕套并再次涂抹耦合劑。將超聲探頭緩慢置入陰道后穹隆，抵近宮頸，緩慢移動探頭觀察子宮大小、形態、有無妊娠囊、包塊等。若發現妊娠囊或包塊，則進一步觀察其形態、性質、與周圍組織的關系。觀察盆腔和子宮直腸凹陷部位等是否出現積液或積血，即液性無回聲區。

（2）腹部超聲檢查：探頭頻率3.5MHz，檢查前足量飲水使膀胱充盈。患者取仰臥位，掀開衣物露出下腹部，腹部上面涂抹少量耦合劑。將超聲探頭放在腹部上緩慢掃描，獲取縱切、橫切、斜切的超聲圖像。觀察子宮大小、形態、有無妊娠囊、包塊等。若發現妊娠囊或包塊，則進一步觀察其形態、性質、與周圍組織的關系。觀察盆腔和子宮直腸凹陷部位等是否出現積液或積血，即液性無回聲區。

1.3 "數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher's精確概率檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "單項超聲檢查和聯合超聲檢查的診斷正確率、漏誤診率比較

采用并聯實驗進行聯合超聲診斷，結果顯示聯合超聲對宮外孕診斷正確率（95.79％）高于陰道超聲（80.00％）及腹部超聲（72.63％），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "單項超聲檢查和聯合超聲檢查對不同類型宮外孕的檢出率比較

聯合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率均高于陰道超聲和腹部超聲檢查，由于樣本量較小，只有子宮殘角妊娠的檢出率組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "單項超聲檢查和聯合超聲檢查對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率比較

聯合檢查對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

宮外孕發病的危險因素較多，常見的危險因素有手術創傷、宮內放置節育器、流產史、婦科炎癥等[3]。宮外孕病情比較兇險，臨床表現有腹痛、陰道出血等，若治療不及時容易造成孕婦大出血、休克甚至死亡。因此，需盡早對宮外孕患者進行檢查，找到受精卵在宮腔外著床發育所在部位，明確宮外孕類型，以便指導進一步的治療[4]。

超聲檢查具有無創、安全、重復性好等優點，是診斷宮外孕常用的技術手段之一，通過超聲檢查時可能會看到卵黃囊、胎心胎芽、液性無回聲區、附件區包塊等，這些均屬于宮外孕的典型超聲影像，有助于對是否宮外孕作出診斷。陰道超聲檢查的優點是分辨率高，探頭抵近子宮宮頸或陰道后穹隆，基本不會受到脂肪組織或其他器官的干擾、遮擋，能夠獲取子宮、雙側附件、卵巢等器官的超聲圖像，圖像清晰質量高，便于對宮外孕作出診斷。尤其是一些腹壁脂肪較厚、后位子宮、瘢痕子宮等宮外孕患者，采用陰道超聲檢查可以避免腹壁脂肪對超聲聲束的吸收，避免腹部和盆腔器官遮擋，獲取的超聲圖像更清晰，利于提高診斷效果[5]。但陰道超聲存在遠場顯示欠佳、穿透力較差、探測深度降低等不足，影響對宮外孕的診斷效果[6]。宮外孕采用腹部超聲檢查時，掃描范圍是下腹部，可通過觀察腹部縱切、橫切、斜切的超聲圖像判斷宮外孕發生情況。但腹部超聲在掃描下腹部時存在一些缺陷，即超聲圖像受到腹部脂肪組織的遮擋、腸氣干擾，其中腹壁脂肪可吸收探頭的聲束，導致聲衰減，使超聲成像質量降低，容易引起漏誤診[7]。通過聯合應用陰道及腹部超聲檢查，有助于揚長避短，彌補缺陷，提高探測深度及細微結構的分辯清晰度，從而提高診斷效果。

本研究中的95例宮外孕患者均進行陰道、腹部超聲檢查，結果顯示聯合超聲對宮外孕診斷正確率高于陰道超聲、腹部超聲。與單純的陰道超聲或腹部超聲比較，宮外孕采用陰道與腹部超聲聯合診斷具有明顯的優勢，診斷正確率明顯增加。考慮是由于陰道超聲、腹部超聲聯合可避開短處、相互彌補存在的缺陷，提高診斷正確率。本研究中，聯合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率與陰道超聲、腹部超聲比較無統計學差異，對宮外孕總檢出率存在統計學差異。考慮是由于樣本量小所致，但整體上依然可看到陰道與腹部超聲聯合在宮外孕檢出率中存在明顯優勢。本研究中，聯合檢查方式對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，與相關報道[8]類似。陰道超聲、腹部超聲均能顯示附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心等宮外孕典型超聲影像，兩者聯合應用能提高宮外孕典型超聲影像檢出率。這可能是是由于陰道與腹部超聲聯合應用，取長補短，避開彼此的不足，增加探測深度以及細微結構的分辯清晰度，更易于發現更多的病變，提高檢出率。

綜上所述，陰道超聲、腹部超聲均能顯示附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液情況，辨別宮外孕類型，兩者聯合應用能提高檢出率，從而提高對宮外孕的診斷正確率，減少漏誤診發生。

4 "參考文獻

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[3] 陶媛，湯云.經腹部超聲與經陰道超聲診斷宮外孕的效果觀察及檢出率分析[J]. 影像研究與醫學應用，2021，5（7）：191-192.

[4] 宋麗娜.觀察中西醫結合保守治療宮外孕的療效[J]. 現代養生（下半月版），2019，30（4）：164-165.

[5] 賴媛媛.經陰道與經腹部超聲用于診斷早期宮外孕的比較分析[J].現代醫用影像學，2020，29（8）：1537-1539.

[6] 花秋菊，關云萍.陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷價值探討[J].中國實用醫藥，2022，17（3）：96-98.

[7] 劉琦.陰道超聲聯合腹部超聲在宮外孕診斷中的應用價值[J].醫療裝備，2020，33（17）：39-40.

[8] 于雪.陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕患者的診斷價值[J]. 河南醫學研究，2020，29（21）：3986-3987.

[2022-04-26收稿]