心理護理在孕產婦妊娠結局和產后抑郁中的作用分析

【摘要】 "目的 "討論對孕產婦提供圍產期心理護理對其妊娠結局的影響及對產后抑郁的作用。方法 "選擇醫院2020年1月- 2022年1月產科常規接受產檢孕產婦90例作為觀察對象，根據入院先后順序編號，并按組間年齡、孕周、孕次等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各45例。對照組提供常規護理干預，觀察組在此基礎上聯合完善細致的心理護理。比較不同模式應用后孕產婦妊娠結局，以及焦慮、抑郁評分。結果 "觀察組接受圍產期心理護理后，早產、剖宮產、胎盤早剝及新生兒窘迫、新生兒窒息人數均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；但產后出血組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；圍產期心理護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "心理護理作為產科重要的護理方式之一，可幫助孕產婦保持平穩、輕松的情緒，對提高自然分娩率，改善不良妊娠結局及降低產后抑郁發生風險均具有較好的作用，同時可促進產婦產后恢復及新生兒健康成長。

【關鍵詞】 "心理護理；孕產婦；妊娠結局；產后抑郁；生活質量

中圖分類號 "R473.71 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

近年來隨著我國二胎、三胎政策的不斷開放，孕產婦人數較往年呈逐漸上升趨勢，與此同時，孕產婦的心理問題也成為不容忽視的公共健康問題。有研究顯示，孕產婦抑郁情緒可能引起免疫功能減弱，對后代的身心健康造成嚴重影響[1-2]。另外，作為心理異常行為中最常見的類型之一，產后抑郁更是現代社會危害產婦心理健康發展的殺手[3]。現階段，臨床護理模式已由早期單純的對疾病本身進行護理逐漸過渡到“生物-心理-社會”這一全新的模式，不僅要求提高護理服務的效率與質量，也要關注患者精神與心理護理需求。產科心理護理是結合產科特殊性發展而來的一種護理模式，以孕產婦身體、心理狀態的特點為基礎，提供針對性干預，以緩解孕產婦不良心理，保障順利分娩及降低產后抑郁發生風險為原則[4]。本研究以臨床實踐為基礎，探討心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁的影響與價值，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇醫院2020年1月- 2022年1月產科常規接受產檢孕產婦90例作為觀察對象。納入標準：孕婦孕周均足月；均為單胎頭位；胎兒骨盆發育正常；臨床資料完整且愿意配合治療與護理工作。排除標準：合并妊娠高血壓、心臟病及糖尿病患者及心、肝、腎功能器官功能障礙者；精神疾病及意識模糊，無法積極配合者；合并免疫系統疾病、凝血障礙者；胎兒為先天性心臟病者。按組間年齡、孕周、孕次等基線資料均衡可比的原則，根據入院先后順序編號，依次分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～39歲，平均30.1±9.0歲；孕周37～41周，平均39.2±2.0周；孕次0～3次，平均1.5±1.2次。觀察組45例，年齡22～38歲，平均30.2±9.1歲；孕周38～40周，平均39.3±1.9周；孕次1～2次，平均1.4±1.1次。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。孕產婦及家屬均在知曉研究目的前提下簽署知情同意書。研究已經獲取本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "提供常規護理干預，包括根據患者年齡及受教育程度使用通俗易懂的語言對其進行個性化健康指導，對于接受程度較高的患者，可通過深入淺出的表達方式分別講解自然分娩及剖宮產的流程及優缺點，盡可能引導孕產婦選擇自然分娩并建立完善、全面的分娩知識體系，使其充分意識到積極配合治療及護理的重要性[5]；對于接受程度較低或理解力較弱的孕產婦，可通過發放宣傳手冊，展示圖片或播放視頻等形式在為其提供視覺感受的同時進一步做好耐心、詳細的講解工作，幫助其掌握孕產期及產后的各項知識及需要注意的各類事項，充分提高配合依從性[6]。另外在產后按照常規方法為其做好康復護理及指導哺乳等。

1.2.2 "觀察組 "在對照組護理基礎上聯合心理護理，具體內容如下。

（1）產前心理護理：①增強日常巡視次數并多與產婦進行溝通交流，以熱情飽滿的態度及溫暖的笑容詢問孕產婦內心想法，也可通過誘導式提問的方式了解其內心狀態，鼓勵其說出內心煩惱與焦慮，對于提出的各類關于孕產知識的疑問給予耐心、詳細的解答，消除其內心關于分娩的疑惑及恐懼，幫助其緩解并消除不良情緒。②囑患者家屬，尤其是丈夫多與孕產婦進行溝通與交流，多給予其理解與支持，尤其作為孕產婦的丈夫，多給予產婦精神與物理方面的陪伴與支持，盡可能滿足其合理需求并提高其舒適度，日常應多參與到孕產婦的活動當中，如聊天、散步、聽音樂、看書、看電視等，使其充分感受到來自家庭與社會的關懷與溫暖，戰勝不良情緒并進一步樹立積極配合治療及護理的信心與勇氣。③指導患者進行冥想。冥想可幫助孕產婦注意力集中，幫助其調整坐姿后指導其屏息靜氣并將注意力集中到自己的呼吸上，隨著呼吸使其沉浸在自我感覺當中，任由思緒穿梭于腦海間，在呼吸吐納間可幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，進行放松。冥想后可調整為平臥位，由護理人員播放悠揚、空靈的輕音樂或白噪音，指導孕產婦根據音樂的韻律逐漸調整呼吸并引導其想象自己置身于廣袤的自然當中并與自然融為一體，通過這一過程不僅可幫助其放松身心，更可進一步調整大腦功能，每日早晚各1～2次，每次20min。

（2）產時心理護理：分娩時由于產程較長且宮縮時疼痛加劇，產婦隨著產程延長體力逐漸下降且更易出現焦慮、恐懼等情緒。護理人員應密切關注產婦情緒，給予其言語上的鼓勵與支持，同時可通過自然的握緊雙手、輕撫額頭及臉頰等動作給予其安撫。宮縮來臨前及時為孕婦提供適當食物和水用于補充體力并指導其掌握正確的呼吸及用力方法，既有助于緩解疼痛減輕痛苦，又可在一定程度加快產程進展。

（3）產后心理護理：分娩結束后應為產婦做好一對一護理，待產婦精神恢復后應及時告知其新生兒情況，囑其放心，同時應詳細告知其與家屬產后恢復過程中可能出現的各類情況、注意事項及應對方式等。對于產后疼痛的產婦，護理人員及家屬應及時做好安撫工作，幫助其緩解并轉移對疼痛的注意力。另外，還應充分做好產婦的母乳喂養指導工作，尤其初產婦，由于其不具有哺乳喂養經驗，一方面擔心喂養可能對其產后體形恢復產生影響，另一方面可能由于分娩及產后疼痛、疲勞導致缺乏母乳喂養的信心與耐心，因此在初次喂養時極易產生焦慮、失落等不良情緒，導致乳汁分泌受到影響。護理人員應進一步做好產婦的心理疏導工作，糾正其錯誤、片面的認知并告知其母乳喂養對新生兒成長及自身恢復的重要性，通過耐心宣傳教育心理疏導，幫助其充分了解母乳喂養的優越性，緩解并消除不良情緒并掌握正確的喂養方法。

1.3 "觀察指標

（1）妊娠及新生兒結局：包括早產、羊水過多、剖宮產、胎盤早剝、產后出血及胎兒窘迫、新生兒窒息。

（2）不良情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較心理狀態變化。研究人員于治療前后對患者心理狀態進行評估，指導患者對每一條明細進行閱讀并根據自身實際感覺按焦慮/抑郁癥狀程度分為很少有到絕大多數時間4個等級，分別記為1～4分，由患者在避免受到旁人或研究人員的影響下進行自評，于每個問題后的適當方格內進行勾選。SAS及SDS量表內均包括20個項目，評定結果以標準分來定，與我國常規組比較，以上限為界，SAS標準分≥50分提示有焦慮癥狀，SDS標準分≥50分提示有抑郁癥狀。

1.4 "數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組妊娠結局比較

觀察組接受圍產期心理護理后，早產、剖宮產、胎盤早剝及新生兒窘迫、新生兒窒息人數均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；但產后出血組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 "兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；圍產期心理護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 "討論

產后抑郁癥是女性精神障礙中最常見的類型，在女性分娩后由于心理及生理因素所導致的以緊張、焦慮、內疚、恐懼等為主要表現的精神疾病。近年來隨著社會競爭壓力的不斷增加，產后抑郁發病率逐年升高，不僅對產婦自身的精神及生活質量造成嚴重影響，更將對其家庭功能及社會功能產生危害，甚至影響新生兒的生長發育，最終影響人口素質的提高。因此，孕產婦圍產期的身心健康及產后抑郁癥的防治工作已成為婦產科保健中一個不可忽視的重要部分及國際社會共同關注的熱點。

本研究觀察組產婦在常規護理基礎上聯合心理護理，整體效果較為理想，其中觀察組妊娠結局相對于對照組明顯更優，護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組。該結果與臧艷[7]的結果一致。分析原因：在增加心理護理之后，一方面以熱情、積極的態度接待孕產婦，根據其年齡、受教育程度、孕期等情況制定詳細的護理方案，使用通俗易懂的語言為其介紹圍產期各項注意事項及流程，引導產婦選擇自己適宜的分娩方式并幫助其耐心講解、解答各類關于妊娠、分娩方面的知識，既建立起護患間的信任感，又可幫助其全面、正確的認識妊娠、分娩及產后不同時期的各類知識，并意識到積極配合治療及護理的重要價值；同時，在日常護理過程中進一步增加與產婦的溝通交流，理解其內心想法，并對于產婦提出的各類疑問進行耐心、詳細的解答，配合冥想及聽音樂等方式幫助其更好地轉移、緩解并消除不良情緒造成的影響；這一過程中鼓勵患者家屬積極參與到護理當中，多給予產婦陪伴、鼓勵與支持，使其獲得充分的信心與支持，調整身心狀態迎接分娩。分娩過程中，護理人員應積極指導產婦進行調整呼吸，掌握正確運用腹壓的方法，通過言語鼓勵及握手、撫摸額頭等行為給予其鼓勵與支持，并幫助其進行放松緩解分娩疼痛感，同時也有助于加速產程進展，幫助胎兒盡快脫離宮內受壓及缺氧環境，對改善新生兒預后及降低窒息率具有積極意義。產后積極為產婦做好護理工作并鼓勵其盡早進行母乳喂養，為其進行各類母乳喂養嘗試及新生兒照料的相關知識，提高產婦配合積極性并進一步促進其產后恢復。

綜上所述，對孕產婦提供心理護理不僅可有效緩解并改善不良情緒，提高治療、配合依從性，更可降低產婦早產、剖宮產及新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結局，促進產婦產后恢復，保障新生兒健康成長。

4 "參考文獻

[1] 吳丹丹，陳燕敏.孕產婦實施心理護理對妊娠結局和產后抑郁的應用效果探討[J].中外醫療，2021，40（27）：117-120.

[2] 洪瑩瑩.產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（24）：156-158.

[3] 張玉.研究孕產婦實施心理護理干預對其妊娠結局及產后抑郁狀況的影響[J].醫學食療與健康，2021，19（16）：161-162.

[4] 郝偉.產科心理護理在孕產婦妊娠結局和產后抑郁中的應用效果分析[J].心理月刊，2021，16（16）：34-35.

[5] 沙正敏，胡月.心理護理干預對孕產婦妊娠結局及產后抑郁狀況的影響[J].現代養生，2021，21（12）：97-99.

[6] 耿炟.產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情緒的影響[J].醫學信息，2020，33（21）：171-173.

[7] 臧艷.產科心理護理對產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（24）：198-199.

[2022-11-25收稿]