耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴對晚期腫瘤患者睡眠障礙改善效果的臨床觀察

【摘要】 "目的 "探究晚期腫瘤患者采用耳穴埋籽聯(lián)合中藥足浴治療的臨床療效以及對患者睡眠障礙的改善效果。方法 "選擇2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的伴有睡眠障礙的晚期腫瘤患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、腫瘤類型均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組采用耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴治療，對照組采用艾司唑侖治療。對比兩組臨床療效、遠(yuǎn)期睡眠狀況自評量表（SPSS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "治療后，觀察組治療總有效率為94.33%，顯著高于對照組71.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組SRSS評分均較治療前降低，但組間比較觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組失眠改善時間與失眠再發(fā)時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（50.94%VS28.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，未經(jīng)治療均自行緩解。結(jié)論 "晚期腫瘤患者采用耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴治療，能夠顯著改善患者睡眠障礙，效果顯著且安全。

【關(guān)鍵詞】 "耳穴埋籽；中藥足浴；晚期腫瘤；睡眠障礙；不良反應(yīng)

中圖分類號 "R273 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

腫瘤相關(guān)性睡眠障礙又稱為腫瘤相關(guān)性失眠，腫瘤患者特別是頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌患者多伴有睡眠障礙，患者由于睡眠不足，體力下降，免疫系統(tǒng)調(diào)控功能降低，進(jìn)而病情加重[1]。睡眠障礙不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會引發(fā)各種健康問題。目前臨床上多給予苯二氮卓類、激素類及抗抑郁藥物治療。艾司唑侖作為治療失眠的常用藥能夠顯著緩解睡眠障礙，但長期服用會產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)多種不良反應(yīng)[2]。耳穴埋籽與中藥足浴具有不良反應(yīng)少、操作簡便、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善晚期腫瘤患者睡眠障礙[3]。本研究對晚期腫瘤伴睡眠障礙患者采用耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2020年3月- 2022年3月在醫(yī)院接受治療伴有睡眠障礙的106例晚期腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅳ期腫瘤患者，生存期2～3個月；②經(jīng)睡眠狀況自評量表（SRSS）評估分?jǐn)?shù)高于10分；③無精神類疾病者；④無智力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對膠布過敏者；②耳廓潰瘍或凍瘡，無法貼壓者；③伴有既往精神疾病者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、腫瘤類型均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組男23例，女30例；年齡為33～68歲，平均年齡52.34±4.84歲；腫瘤類型：胃癌11例，乳腺癌13例，肺癌12例，卵巢癌8例，肝癌9例。對照組男25例，女28例；年齡為34～67歲，平均年齡53.74±5.03歲；腫瘤類型：胃癌12例，乳腺癌11例，肺癌10例，肝癌12例，卵巢癌8例。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者均對本研究知情同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "給予常規(guī)西藥治療。口服艾司唑侖，2mg/次，晚睡前30min服用，連續(xù)治療4周。

1.2.2 "觀察組 "給予耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴治療。（1）耳穴埋籽：主穴選擇內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門、心。配穴：肝郁氣滯加肝、三焦；心腎不交者選擇肝、腎；痰火擾心者加脾、大腸；心膽氣虛者加膽；脾胃不合者加脾、胃；心脾虧虛者選擇脾、小腸。采用75%酒精對耳廓區(qū)域消毒并干燥后，夾取王不留行籽粘貼在穴位上，按壓，3次/d，每個穴位30～60s/次，直至耳廓發(fā)麻發(fā)熱，伴有微痛感。雙耳交替按壓，間隔3d更換1次，連續(xù)治療4周。（2）中藥足浴：將煎煮好的中藥（炒白術(shù)9g、茯神9g、艾葉10g、淡干姜5g、炙甘草3g、當(dāng)歸9g、黃芪12g、炒黨參10g、棗仁12g、遠(yuǎn)志6g、紅花3g、廣木香6g）倒入足浴桶內(nèi)，加入3000ml溫水，藥液溫度調(diào)至45℃。患者雙腳浸沒在藥液中，并不斷搓動，適時添加熱水。浸泡30min左右，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效及無效。顯效即睡眠增加≥6h，睡眠深度高且睡醒后精力旺盛；有效即睡眠增加≥3h以上，睡眠深度明顯增加；無效即睡眠時間以及睡眠深度無顯著變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估。量表主要以自評方式進(jìn)行，其中包含睡眠不足、覺醒不足、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、入睡困難、噩夢夜驚等10個項(xiàng)目（因子），每個項(xiàng)目計(jì)分1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。

（3）治療效果維持時間：包括失眠改善時間以及失眠再發(fā)時間，其中前者為治療開始到失眠癥狀消失的時間；后者為失眠癥狀消失到再次失眠的時間。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括局部皮膚過敏、疼痛、出血、頭暈等。

1.5 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組臨床療效對比

經(jīng)治療觀察組治療總有效率為94.33%，顯著高于對照組的71.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組SRSS評分對比

兩組治療前SRSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療1個月后兩組SRSS評分均顯著低于治療前；組間比較，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組治療效果維持時間對比

觀察組失眠改善時間與失眠再發(fā)時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

經(jīng)耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴治療，觀察組10例局部皮膚過敏，3例埋籽脫落，5例局部皮膚疼痛，4例局部出血，5例頭痛，其中局部皮膚過敏與埋籽脫落與治療相關(guān)，其余可能相關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.94%。經(jīng)艾司唑侖治療，對照組9例頭暈，3例胃部不適，1例乏力，2例嗜睡，均可能與治療相關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.30%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（χ2=5.679，P=0.017），兩組均未發(fā)生1級或2級不良反應(yīng)，且未經(jīng)治療均自行緩解。

3 "討論

晚期腫瘤患者常伴有不同程度的睡眠障礙，由于長期失眠極易加重患者原發(fā)病，同時還會引發(fā)疲乏、胃腸道不適等一系列癥狀，更甚者還會出現(xiàn)一系列精神癥狀[4]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，臨床對于惡性腫瘤的治療已將重點(diǎn)轉(zhuǎn)至減少痛苦、提高生活質(zhì)量、增加舒適度等方面，進(jìn)一步體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的必要性，其中改善晚期腫瘤患者睡眠障礙也是其中一項(xiàng)重要工作[5]。

近年來，該領(lǐng)域中中醫(yī)藥療法凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢。失眠在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“不寐”范疇，其發(fā)病與飲食不節(jié)、久病體虛、情志不暢密切相關(guān)，主要病位在心，心主神明，神不安難寐，此外還與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。同時現(xiàn)代研究理論也證實(shí)了耳穴治療的效果，耳穴周圍分布著豐富的神經(jīng)，耳廓上具有與臟腑各器官相應(yīng)的位置，并且耳廓對各種刺激的敏感性較高，這也正是耳穴療法的關(guān)鍵理論依據(jù)[6]。在《靈樞經(jīng)·口問》中“耳者，宗脈之所聚也”。刺激耳穴可調(diào)解相應(yīng)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到臟腑和調(diào)、安神助眠[7-8]的作用。耳穴埋籽能夠刺激到耳廓周圍血管與神經(jīng)，同時對內(nèi)臟功能迷走神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)大腦皮層興奮性，保障抑郁、興奮之間的平衡狀態(tài)[9]。中藥足浴以辨證論治的思維，將中藥作用于皮膚，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的，改善并調(diào)整臟腑陰陽氣血，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。方內(nèi)黃芪、炒白術(shù)、炒黨參能夠補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、紅花可活血養(yǎng)血，淡干姜、艾葉可溫經(jīng)通陽，茯神、棗仁、遠(yuǎn)志可寧心安神，廣木香行氣，炙甘草調(diào)和諸藥，該方共奏寧心安神、益氣養(yǎng)血的功效[10]。因此，采用耳穴埋籽聯(lián)合中藥足浴治療具有安神助眠，調(diào)和陰陽氣血的功效，可有效改善患者睡眠障礙。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，表明采用耳穴埋籽加中藥足浴能夠有效改善患者癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。觀察組治療效果維持時間均高于對照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示采用中醫(yī)療法能夠顯著延長患者治療效果，也具有一定的安全性。

綜上所述，采用耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴能夠有效改善晚期腫瘤患者睡眠障礙情況，提高患者的睡眠質(zhì)量，效果顯著，且安全性較高。

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[2022-10-20收稿]