關于單病種成本核算管理的研究

■李詠梅

（福建省漳州市醫院）

引 言

各行各業的競爭，主要還是價格的競爭，做到醫療服務費用的有效控制，可以提升自身在行業間的優勢，因此醫院在單病種核算的重要性進一步得到凸顯。公立醫院的實質是非營利，通過為廣大居民提供醫療服務，實現公立醫院醫療價值。因此，成本的管控，尤為重要。節約單病種成本，可以為更多的患者服務，是一件利民的工程。對于單病種成本核算的方法以及如何更好進行單病種核算，已經成為所有醫院共同研究的重心。

1 單病種核算的背景和目的

1.1 背景

社會進步、經濟增長、居民收入增加、醫療保險的完善等等方面共同提升的背景下，單病種核算提上醫療機構日程。現階段大部分的醫院收費方式以醫療項目收費為準，價格制訂不夠嚴謹，合理的收費服務可以提高醫療服務的積極性，可以更好的為患者服務，這種收費模式在一段時間內促進著整體醫療系統的發展，提高醫療水平。但是這種模式的收費方法也存在缺陷，因醫療收費標準未得到同步更新，新的醫療技術水平甚至沒有收費標準，長此以往，這種方式容易形成醫院的過度收費，有可能因為新的醫療服務項目沒有收費標準或收費水平低于成本，可能造成套收多收或亂收的方式來增加收入，從而增加患者的收費水平，給患者帶來較大的經濟負擔，最終不利于醫院節約成本，造成醫療資源的浪費，對醫療資源和患者都極為不利。

1.2 目的

基于這種特定情況，目前按病種收費、項目收費、人頭收費等多種收費方式孕育而生。尤其是以病種作為收費的依據，極大的遏制醫療費用的增加，是極具針對性、科學性的一種先進的醫療系統收費方式，更是保證患者利益的重要舉措。醫院進行單病種成本核算是實施臨床路徑的保障，避免重復收費，避免過度檢查，以此保證患者的醫療負擔不會增加。進行單病種收費需要對單病種成本核算做好把控，保證患者在治療過程中醫院和患者都能得到最大的利益保證，同時通過實施單病種控制達到規范臨床治療行為，降低醫療成本，從而起到不但可以降低患者醫療費用的目的，還可以保證整體醫療資源的合理使用。

2 單病種核算方法

醫院在進行單病種核算主要分兩種方式，這兩種核算方式是最普及也是最準確的核算方法，分別是歷史成本法還有標準成本法。其中，歷史成本法的核算方式是通過對以往的病例、病種進行調查和分析，綜合匯集測算研究后計算各病種的成本。標準成本法主要是根據已經制定的標準過程，進行各項指標的比對，通過對樣本的比對計算出單病種的治療成本，這種核算方式具有一定的優勢?？梢怨澥σ酝±恼{查時間，提高工作效率。標準成本法首先需要注意的是對各個對比數據進行比對，要求每一個數據都是真實準確的，通過對數據的研究判斷出疾病的診斷依據以及病種治療的核算方式。根據疾病判斷標準，確定需要使用的醫療設備和治療方案，根據標準的判定正確地選取治療方式，可以避免過渡檢查過度治療。最后根據治療方案中所需檢查方式、治療方式、治療藥物等進行推斷出病種的治療成本。其中病種的治療成本主要包括各科室的平均治療成本，對科室成本核算主要有所有醫護人員的工資及福利成本，各科室的藥物使用成本，還有醫院內公共成本。不管是歷史成本和算法還是標準成本核算法，都是目前最為準確和實用的病種成本核算方法。

病種成本包括：病種成本=病種科室直接計入成本+輔助科室間接成本+后勤公用成本

3 單病種核算方式對比

對于病種核算的兩種方法，即：歷史數據成本算法和標準數據算法，具有不同的優勢，應根據病種的實際情況選擇適合的成本核算方法。歷史數據成本核算方法的優點是成本核算的過程比較簡單，通過對以往的歷史數據進行計算就可以完成病種成本的核算。但是歷史數據核算也存在著一定的不足，在測算成本核算時只是單一醫院的數據結果，不能代表整體的醫療成本，只適合本院的成本核算，無法代表所有醫院的收費水平。同時，因醫院規模的大小、特殊醫療服務項目使用程度不同等問題，比如：特護病房、特殊的治療器材等方面，會導致成本核算數據差異極大。標準數據核算成本法的優點是操作簡單，直接使用公式套入各項數據計算即可得出病種的治療成本，可以節省計算的時間。但是標準數據核算法的缺點也很明顯，那就是標準算法要建立在標準的臨床數據基礎上，根據不同的臨床數據產生不同的成本數據，如此測算出來這樣的醫療費用不是很合理，這樣的成本核算結果會導致有些地區的價格偏高，還有一些地區的價格偏低，無法廣泛使用。相對來說每種核算方式要根據實際情況進行，要區別對待、區別使用。

4 單病種核算建議

4.1 政府支持

醫保部門、財政部門等上級部門要加強對單病種成本核算的管控，制定相關的政策，各家醫院嚴格按照相關政策執行。對所有醫院進行思想宣傳，保證每一家醫院都能夠認識到單病種核算的重要性，從而主動的介入單病種測算工作。政府是具有行政職能的機構，對醫院具有指揮性，同時政府又是服務于廣大人民的機構，所以政府要保證患者的利益，出臺相關利民政策。政府在?；颊呃娴耐瑫r，但不能損害醫院的利益，要保證醫院能夠正常運行，為患者提供更為精細的醫療服務。通過調動醫院的工作積極性，從而更很好地為廣大人民服務。此外由于醫院發展的特殊性，普通的成本計算方式無法滿足醫院成本的計算。例如：醫院的每個接診過程，所支付的人力成本、設備成本遠遠無法從醫療服務價格中得到體現，尤其是藥品耗材零差價政策下，醫院還需投入大量的人力物力財力服務患者，卻無法從價格上得到補充，財政的投入尤為重要。政府要加大對醫院的扶持力度，加強醫院人才的培養，引進先進醫療設備，保證本地的醫院在整個醫療系統內始終都有競爭優勢，實現經濟效益和社會效益同步發展，同時醫療機構同步實現單病種成本控制。

4.2 醫院支持

作為公立醫院，首先要認識到，盈利并不是公立醫院最重要的目標，造福廣大人民才是醫院應實現的最重要的價值。醫院內部要開展由上至下的思想建設工作，保證全院上下所有醫護人員都能意識到自身的社會價值，在治療患者的過程中多為患者考慮，合理診療、合理檢查、合理用藥，最終保證治療方案最合理。院領導還要加強對藥品的集中采購，即要保證藥品的質量足夠可靠，還要保證藥品具有足夠性價比。對于醫院醫療設備的引進和使用更要注意購前論證和使用效益分析，根據實際情況選取適合的設備。最后，醫院要完善單病種考核制度，將控制單病種治療成本納入考核中，嚴格執行考核制度，定期對醫護人員進行相關培訓，保證高水平的醫療團隊，有效地控制單病種治療成本。醫院作為非營利醫療機構，必須要本著服務于民的原則，在保證醫院正常運行的基礎上，合理診治。

結 語

隨著社會物價指數的上升，醫療費用也在不斷攀升，整個社會的福利待遇日益完善，但是看病貴還是困擾民生的重大問題。降低單病種成本，是一件造福百姓的事情，如何通過合理診療最終降低醫療費用，是每個公立醫院應思考的問題。單病種核算管理，正是減低醫療費用的重要手段。因此，降低單病種治療成本是一項艱巨的任務，既是機遇，更是挑戰，需要全社會共同努力完成。