對公立醫院全成本核算績效評價體系設計的幾點思考

文/許佳 （岳陽縣人民醫院）

績效管理是在當前我國各個行業中得到廣泛認可的有效內容，公立醫院在發展過程中也看到了績效管理的價值，將績效管理融入了公立醫院的日常管理中。但由于公立醫院的特殊性，在使用績效管理的過程中與其他行業企業、單位存在一定的差異，必須要立足于公立醫院的現實需求來對績效管理制度和績效管理方法、手段進行調整，才能在公立醫院中發揮出績效管理應有的價值，幫助公立醫院在優質績效管理工作的支持下，實現對全成本核算管理工作的有效落實，為公立醫院的后續發展奠定更為穩定的基礎。

一、落實公立醫院全成本核算工作的作用

我國當前醫療行業的市場競爭也較為激烈，不僅有大量私立醫院陸續涌現，國家還在大力推進部分公立醫院經營模式的調整，例如河南的公醫改制。因此，公立醫院當前所面臨的競爭形勢愈發激烈，公立醫院想要在這樣的競爭形勢下始終保持較高的競爭力，并且在醫療行業中始終占有重要地位，就必須重視公立醫院的全成本核算管理工作[1]。在公立醫院的全成本核算管理工作中，需要立足于公立醫院當前的運營狀況進行深入分析，了解公立醫院在為患者提供醫療衛生服務的過程中所產生的各項支出，對其中不必要或者不具備較高優先級的支出進行調整，在不影響公立醫院醫療衛生服務質量的前提下，做好對公立醫院成本投入的有效控制。

公立醫院落實全成本核算工作的作用具體表現在兩個方面，一方面是助力技術經濟責任制的有效落實，保證公立醫院內部各科室醫務人員能為患者提供更高質量的醫療衛生服務，并且承擔相應的責任，推動公立醫院內部經濟管理工作的順利推進；另一方面，也能提升公立醫院全體工作人員的工作積極性，保證在工作落實過程中始終能具備較強的工作熱情，更大限度地提升公立醫院的醫療衛生服務質量，保證公立醫院能在當前競爭激烈的醫療行業中具備更強的競爭力。

二、公立醫院全成本核算評價體系設計與應用問題

（一）未能重視績效管理工作

在當前公立醫院的績效管理中，最為顯著的問題便是醫院管理層對績效管理工作的重視程度存在一定欠缺，在沒有醫院管理層支持的情況下，績效管理工作的推進效果并不理想，因此績效管理工作的價值也很難得到充分發揮。加上公立醫院績效管理工作涉及醫院內部各個部門，在工作內容上會更加繁雜，在公立醫院對績效管理工作重視程度不足的情況下，醫院內部其他部門工作人員對績效管理工作的價值和作用的認識并不全面，因此，績效管理工作很難得到醫院內部其他部門工作人員的積極配合。并且我國公立醫院管理層人員在醫療方面的專業水平較高，但在管理方面雖然經過長期管理工作的鍛煉得到了長足的進步，但由于我國當前公立醫院所面臨的市場環境變化頻率較快，醫院管理層的服務理念相對落后，導致患者對于部分公立醫院的評價并不樂觀，公立醫院的競爭力也受到了一定的負面影響[2]。

（二）績效考核人員缺失

目前公立醫院的工作人員中，醫務人員數量較多，但在績效考核方面具有一定專業水平的工作人員數量有限，在部分公立醫院中甚至并沒有具有較高水平的績效考核人員。因此，部分公立醫院的績效管理工作只能暫由專業水平不足的工作人員代為處理，但由于并未經受過系統化的專業培訓，在處理績效管理工作的過程中難免存在失誤較多的情況，加上工作人員對績效管理工作的不適應，也不愿意主動參與到績效管理工作中，導致績效管理工作本身具備的價值受到限制，醫院的競爭力也無法得到績效管理工作的有力支持。

（三）績效考核指標不規范

公立醫院中為了更好地保證醫療衛生服務質量，需要在績效考核指標上具有一定的規范性，但由于公立醫院的績效考核工作融入日常管理中的時間較早，形成的績效考核指標相對單一，雖然基本能滿足以往公立醫院的需求，但由于當前外部環境變化過于明顯，醫療行業面臨的競爭越發激烈，導致這種較為單一的績效考核指標逐漸無法與公立醫院的現實需求相適應。廣大人民群眾對醫療衛生服務的要求也在不斷提升，為了更好地滿足人民群眾的要求，公立醫院需要對當前的醫療服務進行調整，而績效考核指標便是醫療服務調整的重要指導，只有在績效考核指標明確過程中充分考慮到醫院各部門、各科室的具體情況，才能保證在績效指標落實過程中助力績效管理工作發揮出應有的價值。

（四）激勵與懲獎機制缺失

公立醫院想要為患者提供更高質量的醫療衛生服務，就需要有相應的醫療設備、藥品和專業水平較強的醫務人員，還需要醫院內部其他工作人員為患者提供良好的生活環境，想要實現這一點就需要構建符合醫院內部工作人員利益的激勵與懲獎機制，保證醫院內部工作人員的付出均能得到相應的回報，醫院內部工作人員在認識到這一點后才能在工作中投入更多的精力，并且始終保有較為充沛的工作熱情[3]。但就目前公立醫院內部管理體制來看，激勵與懲獎機制并不完善，甚至部分公立醫院激勵懲獎機制仍處于缺失狀態，在這種情況下，公立醫院內部工作人員的工作熱情很難被調動出來，實際工作過程中更傾向于在保證醫療服務質量的前提下，盡量少參與到醫院日常管理工作中，導致醫院績效管理工作無法發揮出應有的作用，長期維持這種狀態對醫院的發展有著極為不利的影響。

（五）醫院信息化程度有待提升

目前公立醫院內部對績效管理工作、成本核算管理工作的復雜性和特殊性都有一定的認識，加上當前公立醫院中負責績效管理工作的工作人員在專業性上存在一定的欠缺，導致在處理績效管理工作中往往需要付出更多的時間和精力才能在保證工作質量的前提下做好績效管理工作的落實。但目前我國信息化技術發展迅速，多個行業、領域都在追求自身業務與信息化技術的有效結合，公立醫院也在信息化技術方面投入了一定的關注度，但出于公立醫院績效管理工作的特殊性，在信息化技術的應用上存在一定欠缺，雖然在績效管理中應用了部分信息化技術，但對績效管理工作的正面影響極為有限。需要更高質量的信息化建設才能更好地滿足當前時代背景下公立醫院績效管理工作對信息化建設的需求，進而實現績效管理整體工作質量的提升。

（六）未能結合實際情況進行核算績效評價體系設計工作

公立醫院應當結合自身發展的實際情況以及發展目標，有針對性和選擇性地構建核算績效評價體系，并且還要充分考慮科室、人員等實際情況展開作業，如此才能保障工作效率。但就實際情況而言，部分公立醫院在設計成本核算績效評價體系之時，還存在著較多問題，這些問題的存在不僅與設計人員的業務水平存在直接關系，還與設計人員的成本核算績效評價觀念存在直接關系。例如，有的科室因業務量小、人員少，無法建立完整的考核指標，這就會導致其不能準確反映工作業績。同時，由于缺乏對科室和人員的有效管理，部分科室和人員出現徇私舞弊等現象，進而在醫院內造成不良影響。

三、公立醫院全成本核算績效評價體系設計的措施分析

（一）加強醫院全成本核算管理力度

加強醫院全成本核算管理力度是公立醫院全成本核算績效評價體系建立健全的重要工作內容之一。在實際落實過程中，首先需要讓公立醫院內部工作人員認識到績效管理工作對公立醫院發展和工作人員切身利益的重要影響，從而保證公立醫院內部工作人員在績效管理工作落實過程中做好與相關工作人員的任務配合，從而推動公立醫院內部管理工作的優化。公立醫院管理層人員對醫院內部全體工作人員有著重要影響，因此，想要績效管理工作更好地融入公立醫院日常管理工作中，需要醫院管理層人員做好表率作用，讓醫院內部其他工作人員認識到醫院管理層對績效管理工作的高度重視，從而讓醫院內部工作人員主動參與到績效管理工作中，實現對績效管理工作整體工作質量的提升。在績效管理工作和全成本核算績效評價體系落實過程中，公立醫院管理層人員需要與其他工作人員做好溝通交流，分析當前在績效管理工作和全成本核算績效評價體系中存在的問題，并及時對這部分內容進行調整。

（二）強化人員培訓，提升考核人員質量水平

為了保證公立醫院績效管理工作的價值，體現公立醫院全成本核算績效評價體系的重要作用，必須保證公立醫院中具備一定數量的高水平績效考核人員，因此公立醫院必須重視對績效考核人員的培訓，提升績效考核人員的能力，保證在績效管理工作落實過程中能充分發揮出績效管理工作應有的價值，推動公立醫院競爭力的提升[4]。在培訓內容安排上，需要始終明確公立醫院績效管理工作中所涉及的內容極為豐富，并且需要公立醫院內部全體工作人員共同參與，因此績效考核人員的培訓內容需要以工作能力和創新能力為主，并且做好對績效考核人員溝通能力提升的兼顧，保證在績效管理工作落實過程中實現公立醫院內部各個部門之間的協調，讓醫院內部工作人員更加積極地投入到工作中。

（三）建立健全成本核算績效考核指標

面對當前公立醫院的內外部環境變化，績效管理工作中的績效考核指標也需要保證多元化，及時調整當前績效管理工作中單一的績效考核指標，在對績效考核指標進行優化的過程中充分考慮到醫院內部各個部門、各個科室的具體情況，做好與不同部門、科室工作人員的溝通，并且收集公立醫院患者對各個部門、科室的意見，建立起更為全面的成本績效考核指標，確保醫院內部工作人員在實際工作落實過程中均能按照自身所屬部門、科室來做好對成本績效考核指標的了解，在成本績效考核指標的指導下開展各項工作，更好地保證最終完成的工作內容符合公立醫院和患者的需求，提升公立醫院的醫療衛生服務質量和人民群眾對公立醫院的認可度。

（四）落實激勵與懲獎機制

公立醫院始終是需要醫院內部工作人員來進一步提升醫療衛生服務質量的，因此必須保證每一位工作人員都能在保證自身工作質量的前提下獲取到應有的福利待遇，需要對醫院現有激勵與懲獎機制進行優化，對部分醫院激勵與懲獎機制缺失的情況進行調整，保證公立醫院中均能具備更符合醫院內部工作人員利益的激勵與懲獎機制[5]。在機制優化完善過程中，需要做好與醫院內部工作人員的溝通交流，了解醫院內部工作人員對激勵與懲獎機制的意見，結合激勵與懲獎機制在以往實際落實過程中存在的問題來進行激勵與懲獎機制的優化。當然在激勵與懲獎機制優化完成后，醫院內部工作人員也需要嚴格按照機制來進行工作落實，醫院管理層需要重視醫院內部工作人員在工作中所創造的價值，對其中表現突出的工作人員進行福利待遇的提升，而對于其中出現違規操作的工作人員也必須進行嚴懲，保證公立醫院內部工作人員對新型激勵與懲獎機制有著較為全面的認識。

（五）提升信息化程度

公立醫院管理層需要認識醫院成本核算績效管理工作的復雜性和特殊性，了解到在績效管理工作中相關工作人員所承受的工作壓力，針對當前醫院績效管理中信息化程度不足的情況進行調整，充分利用我國當前發展迅速的信息化技術來緩解績效管理工作中工作人員的工作壓力。綜合考慮公立醫院信息化建設中多種軟硬件設備的性價比，選擇更為適合公立醫院績效管理工作的軟硬件設備，保證在績效管理工作落實過程中在基礎設備上能得到更為有力的支持。依據績效管理工作的需求，在公立醫院內部建立起相應的績效管理信息化系統，借助信息化系統來對績效管理工作中的各項工作內容進行高效處理，降低績效管理人員的工作難度，做好對績效管理人員信息化水平的提升，保證能在實際工作過程中做好對信息化軟硬件設備的利用[6]。

（六）圍繞全成本核算績效評價體系設計要求落實體系設計工作

首先，公立醫院全成本核算績效評價體系的建立需要立足于公立醫院的現實需求，因此，必須做好醫院內部體系設計相關意見的收集，重點關注當前公立醫院成本核算績效管理工作中曾經出現過的問題，以及相關工作人員在實際工作落實過程中存在的難點，通過這種方式來保證最終建設完成的公立醫院全成本核算績效評價體系能與公立醫院的現實需求相適應，從而有效發揮出公立醫院成本核算績效管理工作的價值，更好地保證公立醫院醫療衛生服務質量的提升。其次，公立醫院在進行成本核算評價體系設計之時，應當對設計人員進行科學教育，幫助其樹立科學的、全面的、契合實際的全成本核算績效評價體系設計觀念。只有這樣，設計人員在設計過程中，才會將醫院的實際情況與設計目標進行綜合考慮，進而體系設計工作才能以“高質量”的形式開展。

四、結語

綜上所述，公立醫院全成本核算績效評價體系的建立能夠更好地發揮出公立醫院績效管理工作和成本核算管理工作的價值，雖然目前由于公立醫院中各項工作所涉及的內容較為復雜，導致部分工作環節中仍存在不足之處，但在公立醫院全成本核算績效評價體系的幫助下，這部分不足也能在醫院全體工作人員的共同努力下得到合理化處理。公立醫院需要進一步提升對成本核算管理和績效管理工作的重視，建立健全獎罰機制，充分調動醫院內部工作人員工作熱情，保證醫院在當前相對較強的壓力下，始終能為患者提供更高質量的醫療衛生服務，樹立更好的醫院形象。