新形勢下對公立醫院固定資產管理的思考

文/任曉輝 （煙臺毓璜頂醫院）

生活水平逐漸提高使得人民的醫療保健意識隨之提升。為了規范我國醫療行業的健康發展，國務院也推行了一系列的相關文件。在這種前提下，公立醫院想要滿足人們日益增長的醫療服務要求，就需要加大醫療設備投入，隨之而來的便是固定資產的后續維護費用激增。所以，合理地選擇醫療設備并進行科學有效的管理，逐漸成為公立醫院運營管理中的重要一環。

一、固定資產管理概述

（一）固定資產內涵

固定資產作為公立醫院的重要組成部門，不僅能保證醫院日常運營，還能夠為醫院帶來經濟效益。公立醫院的固定資產通常是指通用設備單位價值在1000元以上，使用期限為1年以上，且其物質形態不會隨時間變化而改變的自有資產[1]。

（二）固定資產管理目標

首先，購置時要保證固定資產符合醫院要求，且能為醫院帶來經濟效益；其次，針對固定資產的使用要足夠規范，在保證固定資產安全的同時，提高固定資產使用效率；再次，確保固定資產的準確核算且賬目公開透明，能夠實時查詢；最后，保證固定資產的處理有效及時，不會出現無價值的醫療器械被重復使用的情況。

二、公立醫院加強固定資產管理的作用

公立醫院中的固定資產總額占比較大，作為醫院醫療水平的重要體現，有的醫院固定資產在資產總額中可達到占比百分之七十，固定資產的使用在公立醫院日常運營中起到決定性作用。

（一）提高資產的使用效率

公立醫院已經從原來所依賴的“以藥養醫”模式變為了政府財政收入和醫療服務收費兩項。因此，公立醫院不僅要提高醫療水平，還要保證其可持續發展，保證社會效益的同時，還要提高經濟效益，通過加強公立醫院的固定資產管理，可以降低醫院的運行成本，節省開支，將資金運用到更有投資收益的項目中，提高資金的使用效率。

固定資產作為公立醫院最主要的資產，具有專業性強、分布廣、價值高等特點，但是公立醫院部分人員管理意識薄弱，導致固定資產管理效率偏低，資產管理混亂等問題頻發。另一方面，公立醫院固定資產管理人員素質不高，在采購環節并未嚴格按照流程執行，容易出現貪污腐敗行為；在日常使用中，由于缺乏專人看管，固定資產折損嚴重，給公立醫院帶來不必要的損失。加強固定資產管理，可以有效改善以上情況，提高固定資產的使用效率[1]。

（二）提升內部管理水平

公立醫院固定資產從購置到報廢回收，涉及醫院上下各個部門的人員。財務科作為固定資產內部控制的牽頭部門，負責固定資產的價值管理和核算以及院外審批程序；醫學工程處負責設備的管理、維護和鑒定，保證醫療設備在科室之間的合理調配；其他部門也會涉及固定資產的管理工作。傳統的固定資產管理效率較低，臨床科室只負責固定資產的使用并不關心其日常維護，醫學工程處也只關心如何維修，部門之間缺乏合作。通過加強固定資產的管理，可以加強各部門之間的溝通，促進信息的流通，提高公立醫院的內部管理水平[2]。

（三）提高醫療服務水平

醫療設備的先進水平很大程度上決定了公立醫院的醫療水平和規模大小。對于公立醫院而言，通過加強固定資產管理，不僅能夠提升固定資產的使用年限，還可以增加醫療設備出具報告的精準度，給醫生提供準確的參考，為病患提供更好的服務,達到提高醫療水平的目的。

三、公立醫院固定資產管理面臨的困難

（一）固定資產采購計劃不科學

在單位活動中，制度起著至關重要的作用，但是個別醫院缺乏有效的固定資產采購制度，導致固定資產采購缺乏合理性。由于公立醫院的資金來源主要為政府財政補助及自籌，部分醫院為了迅速擴大規模或者在期限內用完財政補助，大量采購固定資產，并沒有結合當地居民以及醫院自身的實際情況。采購審核小組對固定資產的專業知識不夠，沒有對醫院需求、設備是否符合規模以及醫生的醫療技術進行斟酌選擇，致使所采購的醫療設備與醫院貼合度不高，造成固定資產閑置，給醫院帶來經濟損失。此外，一般情況下，對于各個科室所要求的醫療設備醫院都會滿足，針對采購計劃的分析會議大多流于形式，審批監管無法發揮作用，存在有些設備閑置的現象。

公立醫院醫療設備的采購，從原來的自行采購到現在需要政府進行招標，造成在采購過程中審批花費的時間較長，但是醫療設備更新速度較快，當時需要購買的醫療設備在現在看來已經不處于領先水平，可能還會降低固定資產的使用年限，造成資產減值速度較快，給公立醫院帶來損失。此外，由于采購人員與醫院之間的委托代理問題，導致采購人員為了個人利益故意將醫院實際所需儀器進行拆分，以達到低于政府采購的標準私下與供應商合謀采購。

（二）盤點困難，核算不規范

公立醫院的醫療設備通常涉及各個科室部門，數量較多，個別醫療器械體積較大，且價格高昂，比如核磁共振成像儀。一些設備還經常會隨人員調動等問題導致資產歸屬不明。此外，公立醫院信息化不足，相關工作人員要實現固定資產標簽的制定、填寫或打印、粘貼、資產狀態的檢查跟蹤等，工作時效和工作量較煩瑣，會占用很大的資源和人力。且公立醫院由于自身編制的原因，除了醫療相關人員外，其他部門人員配備較少，遠遠無法達到固定資產盤點所需人數。

固定資產核算方法不夠規范，對于固定資產的折舊沒有按照會計準則的要求進行每月計提折舊，導致當期折舊額偏高，使得當期費用過高，存在費用虛增不真實現象。固定資產的報廢沒有根據具體的情況分別核算，對于新技術更替所造成的報廢與到期進行報廢的固定資產應當采取不同的會計核算方式。個別醫院甚至存在對固定資產清理不進行相應結轉后的凈損益核算，造成醫院的經濟收益受損。

（三）缺乏科學的資產調撥機制

公立醫院作為具有編制性質的事業單位，在運營管理中存在諸多問題，固定資產作為醫院的關鍵性資產,盤點經常出現實物與賬面不符的情況，有的科室盤盈有的科室盤虧，導致這一現象的原因是公立醫院內部管理僵化，科室之間私下相互借調固定資產，但是沒有向資產管理部門提出申請。固定資產的有效管理應當同時在資產管理部門、財務部門、資產使用部門建立“三賬一卡”制度，但是部分醫院為了使用方便普遍存在使用部門未建臺賬問題，資產變動缺乏明確、準確記錄，很容易造成賬卡、賬賬、賬實不符的情況。

（四）固定資產缺乏全過程的追蹤和監管

1.缺乏資產管理意識

公立醫院的工作人員固定資產管理意識薄弱，認為資產管理就只是負責驗收入庫、報修報廢，普遍缺乏資產管理的意識，內部控制重視程度嚴重不足。公立醫院的管理層大多為醫護工作人員，必要的管理知識較為匱乏。因此在日常的工作中，容易忽視對固定資產的內部控制管理。對公立醫院的員工來說，固定資產管理是財務人員的事情。作為財務人員也只是對固定資產進行登賬處理，缺乏部門之間的相互配合，容易造成固定資產管理不到位的現象。

2.內部控制體系不夠完善

公立醫院的固定資產管理多是參考行政事業單位的相關制度。公立醫院作為特殊的事業單位，缺乏與醫院實際相適應的固定資產管理體系，管理缺乏靈活性，沒有進行全過程的追蹤和監督，固定資產難以發揮出最大使用效率，影響醫院整體效益和可持續發展。此外，在固定資產的維修工作中，維修較為隨意，造成資產流失的風險。有些固定資產維修后可使用，但由于維修人員專業知識匱乏或者沒有及時維修，導致固定資產直接報廢，且在報廢后回收不及時，造成資源浪費。

部分醫院并沒有設立獨立的審計科，個別醫院雖然設立了該部門但人員配備不足，面對龐大的工作量，財務人員數量有限，監督工作缺乏專業性與完備性，容易造成固定資產的審查被忽視。此外，公立醫院資產數據信息并不對外進行披露，導致醫院內其他員工無法掌握固定資產的使用狀況，職工不能發揮有效監督作用。在使用中對固定資產的外部監督也容易流于形式，外部監督僅僅是對資產的數據和報表進行盤點，沒有實地考察，這種情況下固定資產的全過程監督無法實現。

（五）資產利用率低，缺乏有效的考核評估機制

公立醫院目前固定資產管理信息化水平較低，管理模式較為單一,缺乏有效的考核評估機制。各科室只負責每年度的資產清查、檢查報廢工作，缺乏日常的監督行為，各部門之間缺乏配合，并沒有把固定資產管理納入績效考核中。即使部門內部固定資產管理出現問題，也只會提醒相關人員改進，并不會對其績效考核產生影響，使得管理人員積極性較低。比如，在固定資產的使用中由于使用不當，導致固定資產減值，這種情況無法追責，造成了醫院經濟負擔的加重。由于醫院內部未設置一套有效的考核機制，資產無法實現合理應用，對固定資產的保養維護也不及時，最終導致固定資產管理效率較低。

四、公立醫院固定資產管理的有效對策

（一）加強固定資產采購管理

公立醫院要想實現可持續發展，在新醫改的情形下還需要對固定資產的購置實行嚴格把控，傳統的購置方法存在一定的浪費現象[3]。固定資產作為醫院的主要資產，應當設立專門的采購部門，負責醫院日常固定資產的采購工作。由于公立醫院有的固定資產專業性強且價值較高，因此在進行決策時應當綜合考慮，即對當前醫療事業發展方向、外部經濟環境及醫院自身醫療水平三方綜合考慮，擬定前期方案，對醫療設備的采購進行可行性研究之后再完善采購計劃；采購中，對于固定資產的質量以及成本要進行嚴格把控，并設立科學的預算機制，對采購過程實行全過程監督。

其中，大型醫療設備的采購，要在設備性能以及設備質量合格的前提下合理購置，采用政府公開公正招標的形式，并由專業醫療人員、財務部門以及固定資產管理人員予以嚴格驗收,普通的設備可通過抽樣的方法進行驗收，對于專業性較強的醫療設備需要請專家一同驗收[4]。購進的固定資產要及時入賬處理，對相關票據嚴格審核，以維護醫院利益。

（二）規范固定資產會計核算方法

新形勢下醫院固定資產核算不能使用傳統的核算方法，對于不同規格的醫療設備應采取不同的方法，對于低值易耗的醫療設備要及時進行核算，對于價值較大的醫療設備根據其使用年限以及歷史價值計算其當期現值，制定相應的固定資產核算制度，避免出現單個資產核算多次的現象。固定資產管理領導成員包括財務處、審計處、資產管理部門等相關人員，此外，為避免核算過程中的道德風險，要創新會計核算工具，利用互聯網系統的嚴謹流程，保證會計信息的準確性，規范固定資產的會計核算方法。

（三）建立健全有效的資產調撥機制

嚴格執行資產調撥也是新形勢對公立醫院的具體要求。通過資產管理部門，財務部門以及使用部門三方配合，對固定資產進行管控，對于固定資產的使用調配，必須是三方共同參加，以免出現固定資產隨意調配而導致出現問題難以問責的情況。

此外，堅決執行“三賬一卡”的固定資產管理制度，由財務部門牽頭負責總賬，固定資產管理助力明細賬，對固定資產使用部門進行存檔記錄，要明確各部門的職責，使三個部門能夠相互協調、分工合作。例如，對于大型固定資產的驗收，要先由財務部門登記入賬之后，方可使用，杜絕隨收隨用的現象。

（四）加強固定資產全生命周期的追蹤與管理

全生命周期管理就是對設備從采購、入庫、使用、維護、處置等過程進行管理，全過程固定資產管理，在固定資產購置入賬后的使用中，定期追蹤，對其性能以及使用情況加以嚴格監督，并且由專人進行記錄[5]。通過日常的記錄，分析固定資產的收益率，確保醫院各項資產的使用效率；整合使用過程中造成的損耗以及故障，對由于人員操作不當所造成的故障進行具體人員的追責；并且按照月度、季度對固定資產予以全面盤點和維護，確保其數量與質量。除此之外，科室內部也應當執行相應的固定資產管理制度，對其使用的固定資產定期檢查，確保使用效率。

此外，在我國現行內部審計監督體系尚不健全的情況下，各醫院要構建相對獨立的內部審計組織，選取具有良好思想道德素質和專業業務技能的人才，參與到內部審計工作中。并且要進一步細化責任，對固定資產的效益作全面審查，還應審查其使用過程中的規范性以及維護工作。

（五）完善考核評估機制，提高固定資產的使用效率

加強固定資產管理的績效考核，不僅可以更好地執行監督工作，同時也解決了管理制度難以落地執行的問題。首先，要做好醫院科室的固定資產績效考核工作，可以從固定資產的采購到報廢，實行全過程考核；其次，設定相應的指標和權重，實行打分制，如果存在盤虧或者人為造成固定資產損壞的，應對相關責任人進行扣分，并體現在薪酬中，避免打分機制形式主義，通過這種方式加強醫院人員對于固定資產的重視；最后，還可以將本年度的固定資產使用情況與下一年科室預算相掛鉤，對固定資產管理良好的科室進行追加預算，對得分低的科室可以適度削減其預算。

此外，科室負責人應將固定資產管理與評優資格相掛鉤，通過固定資產管理績效考核，將固定資產管理意識落實到醫院的各個部門、各個崗位，提高資產的使用效率、資產貢獻維度，增強全院員工的責任感。

五、結束語

公立醫院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，固定資產是提供醫療服務的前提，也是公立醫院醫療水平的重要評價指標。作為肩負我國醫療重任的公立醫院，更應當執行政府要求，以提高自身醫療水平和嚴格管理為目標，加強固定資產管理，實現自身的高質量發展，改善人民的醫療環境。