新醫改背景下公立醫院預算績效管理完善策略探析

張 迪

(吉林省人民醫院，吉林 長春 130021)

1 引言

新醫療體制改革持續向縱深發展的同時，公立醫院的經營運轉壓力也在進一步加大。一方面，取消增加消耗性藥品、醫療保險支付方式改革持續推進、藥物使用與診療方式更加規范等，這些外部政策的有力落實在為人民群眾就醫治病提供便利的同時，公立醫院的利潤空間被擠占，而且被壓縮的收入缺乏補償途徑。另一方面，經營規模的擴大、業務活動的增加，催生了公立醫院預算資產等經濟活動的復雜性，導致公立醫院運營成本和管理投入的經濟壓力越發提升。為實現公立醫院的可持續經營、高質量發展，落實國務院辦公廳發布的相關文件政策，公立醫院應對預算業務實施全面管理，加大預算、績效的管理約束力度，使醫療資源能夠高效率利用并實現公平分配，推動公立醫院發展路徑和運營模式能夠更加科學可持續。

2 公立醫院預算績效管理概述

預算績效管理在公立醫院全面預算管理體制中占據著重要地位，是公立醫院制定長遠發展戰略規劃和當年經營計劃目標的重要依據，也是控制醫療項目成本、評估醫院績效的基本內容。這種預算績效系統起到聯系醫療資源分配與績效的作用，為公立醫院的高質量經營發展和經濟收益的提升提供體制保障。

全面推行預算績效管理，是促進新醫療體制改革、提升醫院經營管理科學效能的根本前提。第一，提升公立醫院資金分配的科學性，提高醫療資源使用效率。公立醫院立足本院經營實際，依據財務運行狀態，進行預算管理編制，提高預算對資金分配、醫療資源的約束效能，優化資金和醫療資源配比，協助公立醫院的經濟運轉更加規范化。第二，確保公立醫院終端管理更加精細。公立醫院調整本院預算績效管理的體制機制、流程標準、方式方法，需結合國家方針政策并依照本院經營實際，并引入現代先進管理經驗和理念，將管理工具與預算績效管理相結合，切實提高公立醫院績效管理的精細性[1]。第三，打造公立醫院完善的預算管理體制。打造科學合理的預算管理體制，保障公立醫院實行高質量的預算編制制度，完善預算執行手段，使公立醫院提供的財務數據能以高質量水平服務管理經營者的決策。第四，健全公立醫院對預算績效考評結果的使用體系。站在預算管理的全局高度，統籌預算績效管理的相關環節，不斷完善考評結果使用體系，對預算執行情況、成本約束范圍和醫療服務效率的實現等相關情況進行科學考評，并將考評結果運用于公立醫院考核評比、預算分配、績效劃分等。

3 新醫改背景下公立醫院預算績效管理存在的問題

3.1 對預算績效管理的主觀認識度不足

囿于傳統管理觀念，有部分公立醫院預算績效管理觀念淡薄，忽視了相關工作的開展。一方面，公立醫院的管理者對預算績效缺乏重視態度。將預算管理工作的大部分精力投入進資金申報中，管理工作中缺失績效管理環節，導致績效管理是預算管理中的薄弱環節，同時缺乏健全完善的預算績效管理體系，使得相關制度的制定缺乏應有的約束性，大大削弱了預算績效管理的規范有效性，監督和調控功能喪失。另一方面，公立醫院各部門醫療人員缺乏對績效管理應有的了解。許多工作人員片面認為預算績效的管理隸屬財務部門的工作范圍，與他們的崗位工作無關，這種錯誤的觀念使工作人員參與預算績效工作的主動性偏低，也對相關工作的開展起到了嚴重的阻礙作用[2]。除此之外，部分公立醫院在制定預算績效管理目標時忽視了對指導意見的研究，在部門間也無法形成有效溝通，導致預算與實際支出不平衡或資金使用率偏低的現象時有發生。

3.2 預算績效管理職能部門設置缺乏獨立性

第一，公立醫院在進行部門間工作分配時，常將預算績效管理劃撥為財務部門的工作范疇。但預算績效管理并非一項獨立工作，此項工作的開展需公立醫院各管理環節相互配合。術業有專攻，財務人員對醫學理論知之甚少，這就造成了預算績效管理工作開展較為艱難，并且崗位分離的原則也未得到有效落實，導致預算績效管理缺乏說服力，準確性也會受到質疑，甚至會與醫院實際運營產生較大偏差。第二，部分公立醫院由于資金短缺、人員缺口大等現實問題，并未設立預算績效管理部門和專業財務人員，這就使預算績效管理工作名存實亡、落實困難，其存在意義也無法得到保證。第三，預算績效管理與公立醫院的資本投入、資源分配等管理工作有著千絲萬縷的聯系，但財務部門工作人員知識構造較為單一，對醫療理論鮮有設計，導致預算績效管理與診療、科研工作、教學內容、疾病預防等業務工作產生脫節[3]。

3.3 預算績效管理體系構建不夠具體和完善

一是部分公立醫院忽略了預算績效管理工作中問題的排查與化解，將更多精力投入預算績效管理的考評結果中，使此項工作的實際意義大打折扣，對醫療資源的合理分配和資金的科學利用產生阻礙。二是部分公立醫院缺乏科學的預算績效管理體系，開展預算績效管理工作前缺乏深入全面、科學合理的評估，導致公立醫院在進行績效指標選取時脫離經營實際，預算績效管理數據并未起到參考作用，使績效評估體系的效能喪失，缺乏實際意義。三是部分公立醫院缺乏完善的預算績效管理體系，當前的體系搭建短板凸顯，各部門對相關項目目標的績效分析較為滯后，且績效分析結果與醫院經營的經濟收益間存在脫節。因此，管理預算績效的效能未得到充分顯現。

3.4 預算績效管理未能同信息技術有效結合

當前，我國采用信息技術手段進行預算績效管理的公立醫院占比較低，預算績效管理的信息化普及程度的制約，無法發揮應有效用。一方面，部分公立醫院忽略了對預算績效的管理工作，將各類資本投入完全傾向于醫療水平的提升和先進設備的購置。這也就導致了部分公立醫院在進行預算績效管理時，無法將現有管理方式與網絡信息技術手段相結合，這明顯削弱了預算績效管理具備的應有價值。另一方面，部分公立醫院雖已開展預算績效管理工作，但在管理系統與業務系統間仍然存在數據孤島的情況，數據在不同系統間無法實現有效流通，部分預算績效管理工作仍然依靠人工手動完成，如人員類預算項目、績效管理運轉監控程序以及績效評估等工作。信息化普及率低也直接造成預算績效管理為公立醫院經營運營提供數據支撐的作用減弱。

4 新醫改環境下公立醫院預算績效管理完善策略

4.1 提升意識，加強預算績效管理運用

首先，公立醫院管理層應轉變觀念，改變原有對預算績效管理的輕慢態度，重視預算績效管理工作的開展，確保此項工作貫穿醫院經營管理體系始終，確保預算績效管理能夠發揮應有的價值。同時，公立醫院可以借助多樣化宣傳手段，對預算績效管理工作進行理論宣講，激發每位工作人員參與預算績效管理的積極主動性，全面提升全院工作人員的思想意識。其次，增加預算績效管理理論知識的培訓頻率，提高公立醫院工作人員對此項工作的認識，不斷建立健全預算績效管理體系，使預算績效管理工作貫穿各部門各科室工作始終，協調財務系統與業務系統間工作，確保預算績效管理工作發揮應有價值，從而提高公立醫院整體運營水平。最后，不斷健全完善預算績效管理工作體系，細化工作內容，立足醫院經營實際，制定科學合理可量化的績效指標，提高精細化管理水平。向醫院內部工作人員普及相關理論常識和業務知識，增強預算績效管理的實用性，并借此反映公立醫院的資源分配和發展規劃，確保預算編制能夠普惠不同部門，發揮此項工作的最大價值[4]。

4.2 培養人才，優化預算績效管理職能

當前，大部分公立醫院將預算績效管理工作劃撥為財務部門范疇，但財務工作人員對醫療業務并不熟悉，這就導致由于復合型人才的短缺造成了公立醫院預算績效管理工作與醫院實際經營產生脫節。為避免類似情況發生，順應新醫療體制改革，公立醫院應對預算績效管理工作予以重視，設置獨立部門開展預算績效管理工作，立足公立醫院實際，將資源和業務納入預算績效考核體系，制定科學合理可量化的考評目標，在預算績效管理全流程中實現全方位的評估、監控和考評，從根本上提升預算績效管理的實際價值。不僅如此，公立醫院應加大預算績效管理人才的培養力度，定期為相關工作人員開展理論知識培訓，為人才素質提升開辟渠道，不斷豐富公立醫院預算管理人員知識積淀。適當引進高素質復合型人才，促進院內人才間經驗交流和相互促進，在協同配合中提高醫院預算績效管理水平，不斷完善創新公立醫院預算績效管理模式。

4.3 優化體系，構建預算績效管理框架

為促進公立醫院的管理制度向現代化方向發展，同時提高醫院發展質量，公立醫院應建立全面集成化的預算績效考核機制，以公益性作為考核機制的核心，以資產負債表作為考核機制構建的核心體系，系統、客觀地評估預算資金使用成效。

一方面，確定預算績效管理制定的規劃方向。在公立醫院現有指標體系的基礎上，融合公立醫院長遠發展的戰略目標和預算管理目標，從三個角度對公立醫院預算績效管理的指標進行分級評估，確保預算績效管理價值的實現。不斷完善預算績效管理的工作環節和制度內容，從實際出發查擺問題，確保預算績效管理工作的透明度。另一方面，制定清晰明了的預算績效考評細則。公立醫院需結合自身經營實際，在明確預算績效目標的基礎上，為各部門各科室的工作權責進行精準劃分，并明確各環節的預算績效考評參照標準，從而推動公立醫院開展預算執行工作，完成既定的績效目標任務，并且在此過程中實時監測預算執行的推進情況和績效目標的完成情況。同時，針對預算績效管理得出的數據結論，要抓緊落實，并且通過閉環管理的方式使預算績效管理工作能夠實現良性循環，使公立醫院的預算項目績效管理模式愈加完善、管理水平不斷提升，確保各類財務數據指標的科學合理，提高公立醫院資源配置合理化水平，完善醫院的運轉經營模式。

4.4 以信息技術創新預算績效管理手段

信息技術的飛速發展為傳統工作模式注入了科技力量，不僅大幅提高工作質量水平，而且為各行各業的高質量發展提供了技術支撐。因此，以信息技術融入公立醫院現有的預算績效管理模式，能夠在短時間內提升工作效能，為預算績效管理工作的縱深推進奠定了堅實基礎。在新醫療體制改革的時代背景下，公立醫院應身先士卒，帶頭開展信息建設，通過打造信息共享模式，全面實現預算管理、預算績效管理與考評機制的多元協同，確保預算績效管理工作能夠貫穿于公立醫院經營管理的始終，不斷提升管理效能[5]。

第一，公立醫院要在現有預算績效管理體系中融入信息技術，打造信息化、集成化的預算績效管理系統，以公立醫院管理層為核心向各部門各科室輻射，解密結合醫院經營實際制定總體預算指標，健全預算管理由編制、執行、調整到最終績效考評的綜合管理機制，擴充預算績效的管理范疇，為公立醫院整體預算目標的完成提供技術支撐。不僅如此，在信息技術加持下的預算績效管理工作，不僅能確保數據的真實準確，而且可以大幅縮減信息獲取時間，為提高預算績效管理工作效率、提升數據的參考價值提供了有力支撐。第二，根據公立醫院預算和效益管理體系的深度，推進公立醫院內部預算管理體系的建設，融合資金、醫療資源、信息流等多元資源，打造貼合實際運營情況的預算績效管理體系，推進公立醫院內部預算管理體系的拓展。第三，公立醫院應借助信息技術手段打造快速預算預警機制，監督資金償還流程和公司審批，通過系統鏈接和各部門的預算績效成本核算，進行統一授權，合理規劃，推進公立醫院預算績效管理體系的不斷健全完善。

5 結語

隨著國民經濟和經濟社會的飛速發展，新醫療體制改革逐步向縱深推進，為保證人民群眾的就醫需求得到進一步滿足，公立醫院在以公益性為核心的基礎上，不斷創新發展模式和經營策略，以彌補內部管理的不足，加大預算績效管理力度，以實現公立醫院整體經濟效益的提升。為了確保預算績效管理工作價值的充分呈現，公立醫院應不斷完善預算績效管理體系，在功能優化的基礎上，使預算績效考評結果得到合理運用，從而實現職能明確、工作高效的預算績效管理體制的構建目標。