前列腺增生術后尿失禁的預防及護理進展

梁平

摘要：前列腺增生多見于老年男性群體，臨床治療多以經尿道前列腺電切術為主，雖能緩解患者病情，但術后尿管拔除后多存在短暫性尿失禁，嚴重影響日常生活，給患者造成巨大的心理壓力。因此，前列腺增生術后要加強對患者的護理干預，預防術后尿失禁的發生，改善患者生存質量。本文主要綜述前列腺增生術后尿失禁的預防及護理進展。

關鍵詞：前列腺增生；術后尿失禁；預防；護理

前列腺增生是一種能導致中老年男性群體排尿障礙的高發疾病，發病后患者會有尿急、尿頻、排尿困難，如果不及時治療，還可能導致癌變。經尿道前列腺電切術已被證實在前列腺疾病治療中具有顯著效果，該術式操作方便，手術時間短，對患者機體創傷小，術后短時間就可以恢復。但術中高溫電切會損傷患者尿道周圍支持韌帶、內括約肌、筋膜解剖結構，加之老年群體對手術耐受能力較差，患者術后容易出現暫時性尿失禁。主要對前列腺增生術后尿失禁的預防、護理進行綜述。

1尿失禁概念

國際尿控協會將尿失禁定義為不自主性地流出尿液。該病大多是各種原因所導致的疾病伴隨癥狀，也是反映患者身體健康的一項重要指標。前列腺增生術后尿失禁多指患者在術后急迫性尿失禁，壓力性尿失禁時間達1年以上。

2尿失禁機制

2.1 病理生理

前列腺增生術后尿失禁與外科醫生經驗、術前患者膀胱功能、神經肌肉解剖學、圍術期護理、手術方式等因素密切相關。另外，患者年齡、BMI、大小便失禁、既往病史、前列腺大小直接影響術后控尿能力。患者逼尿肌穩定性比較高，則控尿能力更好[2]。

男性控尿機制和恥骨尿道韌帶懸吊功能、盆底肌肉復合體肌張力、尿道內括約肌張力有關。平滑肌組成了尿道內括約肌，在膀胱頸部位，人體意識無法控制其活動，主要是保持較高張力，讓膀胱頸在最小壓力維持控尿能力[3]。當患者接受前列腺切除術時，會將部分尿道內括約肌、恥骨尿道韌帶切除，對非自主控尿功能產生不利影響，因此，前列腺切除術后患者盆底肌肉復合體肌張力一旦發生改變，會導致尿失禁[4]。

2.2 解剖結構

提肛肌、球海綿體肌、尿道橫紋括約肌共同組成了骨盆肌肉復合體。其中，前列腺下方為尿道橫紋括約肌，主要作用是向后拉尿道，使之和直腸生殖器隔靠近，對尿道產生壓力[5]。球海綿體肌外形如杯狀，在收縮過程中向前方作用力對尿道球部產生擠壓。肛提肌包含恥骨尾肌、恥骨直腸肌、髂骨尾骨肌，借助收縮力對尿道、恥骨產生牽拉，并對尿道產生壓迫力。男性控尿能力的維持和盆底肌肉復合體有著密切關系。盆底肌肉在在最大力度收縮狀態下，造成恥骨直腸肌、后尿道橫紋括約肌、球海綿體肌明顯移位，后尿道橫紋括約肌縮短4.1 mm以上，恥骨直腸肌移位達到2.4 mm以上[6]。

后尿道橫紋括約肌在盆底肌肉復合體中起著重要作用。當球海綿體肌、恥骨直腸肌出現收縮不良情況時，后尿道橫紋括約肌可以代償球海綿體肌、恥骨直腸肌工作[7～8]。但后尿道橫紋括約肌出現收縮不良情況時，球海綿體肌、恥骨直腸肌卻無法代償工作。機體處于運動狀態時，借助同心圓針肌電圖對尿道肌肉收縮情況進行監測，會發現機體腹內壓升高時，后尿道橫紋括約肌收縮力隨之增加。可見，機體在功能性運動狀態時，后尿道橫紋括約肌在排尿控制中起著重要的輔助作用。和女性進行對比，男性在前列腺增生術后，恥骨直腸肌并沒有在控制排尿中發揮作用，因此術后要想提升控尿能力，應注意增強后尿道橫紋括約肌收縮功能。

3尿失禁預防

3.1 改進手術技術

研究發現[9]，前列腺增生癥患者采取經尿道前列腺腺等離子雙極電切術，可有效降低術后尿失禁發生率。在先進的外科設備輔助下進行前列腺增生切除術，借助顯示屏能清晰地觀察到患者尿道外括約肌，避免術中受到損傷。另外，在前列腺增生切除術中薄層切出時，盡量將尖部能量調低，切除范圍控制在前列腺包膜內，以避免術后尿失禁[10]。

3.2 中醫藥預防

研究發現[11]，前列腺增生癥患者術后通過中藥敷臍，再結合電針治療，可避免術后多次尿失禁。另外，耳穴貼壓、艾灸也能改善尿失禁。提肌訓練配合耳穴壓豆可縮短前列腺增生術后患者尿失禁持續時間。針對年齡偏大、病情比較嚴重、術后尿失禁發生率較高的患者，可以通過中醫中藥預防前列腺增生術后尿失禁[12]。

4前列腺增生術后尿失禁護理

4.1 心理護理

前列腺增生術后出現尿失禁后，會對患者心理造成巨大壓力，在長時間治療過程中容易產生抑郁、自卑、焦慮等情緒[13]。加強前列腺增生術后尿失禁患者的心理干預，可以有效減輕患者心理負擔，降低患者抑郁，焦慮程度，提高治療依從性，從而縮短尿失禁持續時間，促進病情盡快恢復[14]。

在護理過程中，護理人員應主動、積極和患者溝通交流，對患者心理狀態進行評估，密切關注患者心理動態，鼓勵患者積極表達內心想法，認真傾聽患者心理訴求；同時，詳細為患者講解前列腺增生術后尿失禁相關知識，告知前列腺增生術優點、治療的有效性及必要性，只要術后積極配合，尿失禁只是短暫的；積極對患者疑問進行解答，以糾正對疾病的錯誤認知。指導家屬給予患者更多關心和照顧，讓其感受到家庭親情溫暖，從而保持積極、樂觀、穩定的心態，配合醫護人員進行康復治療。

4.2 康復訓練

（1）盆底肌肉訓練。盆底肌肉訓練主要是通過促進盆底肌肉自主收縮，提升骨盆底肌肉力量。尿道和肛提肌主要是通過盆底肌肉筋膜、韌帶進行連接，在尿道收縮中起著重要作用。陰部神經和軀體神經則支配著尿道肛提肌和外括約肌收縮，強化骨盆底肌肉力量可以增強提肛肌收縮力和尿道筋膜張力。當尿道張力增加后，尿道關閉能力也會得到提升，讓尿道壓高出膀胱壓，達到控尿目的。通過盆底肌訓練，可以維持機體正常的血液循環，避免局部水腫，從而緩解對括約肌的關閉情況，實現控尿。盆底肌肉訓練時間、活動、地點限制較小，操作方便，經濟性高，患者更容易接受。訓練過程中，患者可以保持側臥姿勢，護理人員帶好無菌手套，在食指上涂抹液狀石蠟，將食指插入患者肛門，指導患者進行會陰、肛門收縮，直至肛門能有力收縮為止，每次收縮保持在5s以上。

（2）膀胱功能訓練。每天對患者飲水量、排尿量進行記錄，觀察排尿規律；鼓勵患者定時排尿，并將排尿間隔時間拉長，逐漸提升膀胱容量，減少每天小便的次數，從而改善排尿癥狀。在膀胱功能訓練時，可以配合盆底肌肉訓練，同時改善膀胱功能，加強盆底肌肉收縮能力。

（3）生物反饋治療。生物反饋治療主要是通過電子儀器矯正患者尿失禁行為。前列腺增生術后尿失禁患者受病情影響對生物信號感知能力下降，而借助特定的儀器，可以恢復五官直接感覺信號，包括視覺、聽覺信號，并建立起對應的反應。同時，借助電子儀器還能對盆底肌群起到鍛煉作用，從而改善患者尿失禁癥狀。

4.3 藥物治療

前列腺電切術后尿失禁患者需要接受抗膽堿類藥物、受體阻滯劑等藥物治療。其中，受體阻滯劑在前列腺、膀胱頸部平滑肌表面腎上腺素能受體上阻滯分布，可以對平滑肌起到松弛作用，從而改善膀胱出口梗阻，減輕急迫性尿失禁。但是患者在用藥過程中可能出現心慌、頭暈、低血壓等并發癥。抗膽堿類藥物為M受體，拮抗乙酰膽堿結合藥物，對逼尿肌不自主收縮具有良好的改善效果，能有效增強患者膀胱儲尿功能。抗膽堿類藥物在使用過程中可能出現胸悶、便秘、口渴等情況。護理人員應詳細為患者講解各種藥物用法、用量及注意事項，告知遵醫囑用藥對病情恢復的重要性。同時，讓患者認識到各種藥物使用期間可能出現的不良反應。

4.4 皮膚護理

前列腺增生術后尿失禁患者小便次數增多，皮膚長時間和小便接觸，容易出現，紅疹、紅斑、刺激性皮炎等癥狀。此時，可以指導患者日常生活中使用偏酸性清洗液清潔皮膚，涂抹潤膚霜、皮膚保護劑，從而保護皮膚，避免失禁性皮炎。清洗液、潤膚霜應結合患者具體情況選擇，注意正確的清洗步驟，按要求使用潤膚霜。

4.5 失禁用品選擇

前列腺增生術后尿失禁患者常存在打濕衣物的困擾。護理人員可以指導患者使用收集型尿套、吸收型紙尿褲、尿墊，必要時可以留置導尿管。但是在使用過程中要注意預防刺激性皮炎、器械性壓瘡等并發癥。

4.6 飲食護理

指導日常飲食應清淡、易消化、低脂，食用粗纖維含量豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果，多喝水，不要吃巧克力，或喝可樂、咖啡、濃茶，以免對膀胱造成刺激。

前列腺增生術后尿失禁患者受病情影響生活質量下降，身心痛苦，醫護人員應給予更多的關注。不斷提升前列腺增生手術治療技術，根據患者情況合理選擇手術方案，積極預防術后尿失禁。

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