社會保險公共服務法治化的里程碑

■文／楊燕綏 秦勤

在《社會保險法》實施12 年之際，《社會保險經辦條例》（以下簡稱《經辦條例》）出臺，將于今年12 月1 日實施。社會保險屬于準公共產品，其經辦包括政務服務和社會治理，要將管理寓于服務，對人講服務、對事講管理。社會保險公共服務覆蓋全體國民的一生，是服務型政府建設的最大項目。在經濟轉型、人口老齡化和推進共同富裕的新時期，完善我國社會保險制度既要強化政府責任，也要建立利益相關者之間的協商機制，才能推動制度創新，有效應對挑戰?！叭终?、七分執行”，《經辦條例》的頒布和實施將推動社會保險公共服務進入講公平、求效率和確?？沙掷m發展的法治時代。

社保公共服務的幾個基本特征

《社會保險法》第五十八條規定：“國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼?！比〉蒙鐣Ｕ咸柎a是享有社會保障權利與履行相應義務的法律事件。目前，全國社?？ǔ挚ㄈ藬颠_13.74 億人，覆蓋97.3%人口。電子社?？I用人數達到8.08 億人，覆蓋57.2%人口。我國已開通國家社會保險公共服務平臺，為參保人“記錄一生、保障一生、服務一生”。電子社?？ǖ墓δ芤膊粩嘣鰪?，已開通了88 項全國服務、1000 多項屬地服務，2022 年提供服務超過100 億次。國家醫保四級信息平臺已在全國31 個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團上線。中央進行頂層設計，省級負責線上管理與服務，地市統籌醫?；鸷蛨绦嗅t保協議，區縣依托政府網站開設線下線上相結合的服務窗口。醫保電子憑證推動服務場景從“單點”向“全程”轉變，切實改善了群眾的本地和異地就醫購藥的體驗。

《經辦條例》進一步規定，個人申請辦理社會保險登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫保電子憑證。社會保障卡是個人參加養老、醫療、工傷、失業等各項社會保險和享受各項待遇的憑證。醫保電子憑證是個人參加基本醫療保險、生育保險和享受相關待遇的憑證。這就形成了1個號碼帶2 個憑證的“一拖二”的社會保險公共服務體系。

另外，《經辦條例》規定的社保公共服務內容有以下特征。

一站式服務?！督涋k條例》第二十七條和第二十八條要求，依托社會保險公共服務平臺、醫療保障信息平臺等實現跨部門、跨統籌地區社會保險經辦，推動社會保險經辦事項與相關政務服務事項協同辦理。社會保險經辦窗口應當進駐政務服務中心，為用人單位和個人提供一站式服務。同時， 《經辦條例》第十二條至第十七條涉及參保人遷徙、異地就業和身份轉換的權益保護，維護各類用人單位的合法權益，維護參保個人在本地、異地和境外的合法權益。

一次性辦結?！督涋k條例》第五條規定：“國務院人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門以及其他有關部門按照各自職責，密切配合、相互協作，共同做好社會保險經辦工作?！边@是互聯網時代居民對公共服務的基本需求，也是服務型政府管理體制和運行機制改革的落腳點。例如，海南省社保醫保在一個窗口經辦，實行綜合柜員制，逐步實現居民社保事項“一件事”服務。在辦理退休手續時，養老保險待遇審核、醫療保險資格核定和住房公積金結算等一次完成。

多方共同參與?！督涋k條例》的第六十二條規定使社會保障卡加載金融功能合法化。這將為各類靈活就業人員參保和建立個人養老金計劃提供法律空間，促進商業銀行依法融合商業服務與社會服務，為企業和個人提供方便流動的、適應多層次的社會保障服務，迎來多方利益共贏的新局面。

規范與優化社會保險公共服務

《經辦條例》對規范優化社會保險公共服務作出了重點規定，具體措施如下。

統一服務項目清單。以醫療保險為例， 2020 年國家醫療保障局制定了《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，要求各級經辦機構遵循規定的內容和格式，統一事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節和服務標準，做到質量最優、材料最少、時限最短、流程最簡，完成本地清單及辦事指南，同步統一規范線上（含移動終端）辦理事項，全面實施清單制度。今后，醫療保障經辦機構需根據項目清單的實施情況進行動態管理，完善專業術語、項目內容、服務流程、文件要求和時限規定。

多部門共享信息?！督涋k條例》第八條規定：“登記管理機關應當將用人單位設立、變更、注銷登記的信息與社會保險經辦機構共享，公安、民政、衛生健康、司法行政等部門應當將個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等信息與社會保險經辦機構共享。”《經辦條例》第九條規定：“用人單位的性質、銀行賬戶、用工等參保信息發生變化，以及個人參保信息發生變化的，用人單位和個人應當及時告知社會保險經辦機構。社會保險經辦機構應當對用人單位和個人提供的參保信息與共享信息進行比對核實?！薄督涋k條例》第三十八條規定：“社會保險經辦機構應當加強信息系統應用管理，健全信息核驗機制，記錄業務經辦過程?！苯窈?，在與社會保險費征收機構（稅務機構）共享信息、夯實費基、應繳盡收的同時，還要對關鍵信息實現相關部門信息共享，建立比對機制，整合社保、醫保和相關部門服務，結束“多龍治水”的局面。這不僅方便參保人，也可以提高社保經辦能力，防止“斷保”“漏?！爆F象，避免出現重復參保、重復享待的情況。

多方合作與服務下沉。《經辦條例》第二十八條規定，應當強化社會保險經辦服務能力，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。在人員編制和財政預算有限的條件下，各地社會保險經辦機構一方面需加強自身建設，另一方面需與銀行、醫療機構、社區黨建中心、居委會等單位和移動互聯網應用服務商合作，打造省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）五級社保服務平臺，將社會保險公共服務送至群眾身邊。以醫療保險為例，很多地市將包括醫療費用報銷在內的8 項業務下沉至基層衛生服務機構，實施“嵌入式”醫保服務；依托全市各定點醫療機構和零售藥店，設立醫療保障服務中心（站、點），搭建醫保、醫療管理共通的橋梁，打通服務“最后一公里”。

確保社保基金安全和可持續發展

社?；鹗钱攪裼龅郊膊?、傷殘、失業和年老等風險時可提供的“養命錢”，確保社保基金安全和可持續發展是工作的重中之重?！督涋k條例》要求強化以下工作。

確保數據安全和信息準確。《經辦條例》第三十五條規定：“社會保險經辦機構應當妥善保管社會保險經辦信息，確保信息完整、準確和安全?！蓖瑫r，社會保險經辦機構還要根據《經辦條例》第五十四條的規定保護用人單位和個人的信息安全。

加強預算和財務管理。公共服務產品需要確保收支平衡，一方面不能過度提高受益群體的期望，另一方面還要確保兌現政府的承諾。在人口老齡化的社會背景下，預算管理和總額控制是政策工具。社保經辦機構按照《經辦條例》第三十九條規定，編制下一年度社會保險基金預算草案，報本級人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門審核匯總。社會保險基金收入預算草案由社會保險經辦機構會同社會保險費征收機構具體編制。根據《經辦條例》第四十一條規定，按照國家統一的會計制度對社會保險基金進行會計核算、對賬。

強化對參保人的監督。通過完善信息系統建設，政府可以將監督寓于服務之中?！督涋k條例》第四十四條規定：“社會保險經辦機構發現用人單位、個人、社會保險服務機構違反社會保險法律、法規、規章的，應當責令改正。”對個人多享受社會保險待遇的，由社會保險經辦機構責令退回；難以一次性退回的，可以簽訂還款協議分期退回，也可以從其后續享受的社會保險待遇或者個人賬戶余額中抵扣?！督涋k條例》還提出將依法建立社會保險信用管理制度，明確社會保險領域嚴重失信主體名單認定標準，如實記錄用人單位、個人和社會保險服務機構及其工作人員違反社會保險法律、法規行為等失信行為。

培育社會契約精神?！督涋k條例》第三十三條規定，社會保險經辦機構應當根據經辦工作需要，與符合條件的機構協商簽訂服務協議，規范社會保險服務行為。人社和醫保行政部門應當加強對服務協議訂立、履行等情況的監督。從《社會保險法》的“可以簽訂服務協議”到《經辦條例》的“應當簽訂服務協議”，意味著從“授權性規范”到“命令性規范”的轉變，社會保險經辦機構與服務機構的協議關系被確定下來。以醫療保險為例，醫保經辦機構是醫保服務協議的甲方，應當根據《經辦條例》第三十四條的規定改進基金支付和結算服務。這要求醫保經辦機構要提高專業素質，走進醫院、接近臨床，將信息化和數據管理的顆粒度覆蓋公立醫院、病種病組和參?；颊?，實現從數量付費到按醫保健康績效結果付費，激勵醫療服務下沉，改善醫患關系?！督涋k條例》第四十三條授權醫保經辦機構發現服務機構違反服務協議的，可以督促其履行服務協議，按照服務協議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規費用、中止相關責任人員或者所在部門涉及社會保險基金使用的社會保險服務，直至解除服務協議。面對新時代新形勢新要求，醫保部門需要建立管用高效的支付機制，依靠智能監控、協議管理和行政監督等綜合治理機制，實現與醫藥協同發展。