辛夷散鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及嗜酸性粒細胞的影響

黃滿

[關鍵詞]慢性鼻竇炎伴鼻息肉；辛夷散鼻腔灌洗；嗜酸性粒細胞；癥狀

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科較為常見的一種慢性化膿性炎癥，多個鼻竇常同時受累，加重患者呼吸道感染，病情嚴重者可引起顱、眼、肺等并發癥。鼻息肉屬于贅生在鼻竇黏膜或鼻腔上的增生組織團，突出于鼻腔黏膜表面，以鼻分泌物增多或鼻阻塞、面部腫脹為常見癥狀。慢性鼻竇炎極易伴鼻息肉同時出現，患者嗅覺喪失或減退，生活質量嚴重降低[1]。目前，臨床尚未完全闡明慢性鼻竇炎伴鼻息肉具體病理機制，也未發現特效的治療藥物，多選擇手術切除方式進行治療，鼻內鏡手術作為治療該病的首選術式，可通過切除鼻竇新生物恢復病變部位正常的解剖結構，為鼻腔鼻竇黏膜形態及功能的恢復創造有利條件。但患者在術后容易出現炎癥反應，為了進一步促進患者術后順利恢復，有學者建議術后聯合用藥[2]。鑒于此，本研究選取2021年3月至2022年6月陽春市中醫院（我院）收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，探討辛夷散鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及嗜酸性粒細胞的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年6月我院收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組中男20例，占比44.44%，女25例，占比55.56%；年齡25～67歲，平均（45.98±9.97）歲；病程1～8年，平均（4.44±1.03）年。觀察組男24例，占比53.33%，女21例，占比46.67%；年齡27～66歲，平均（46.21±10.03）歲；病程1～9年，平均（5.02±1.00）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：典型癥狀為鼻子流出大量黃色濁涕，伴腥臭味，中醫辨證分型為膽腑郁熱型；經診斷均符合慢性鼻竇炎診斷標準[3]；病歷資料與門診檔案真實且齊全；對于本研究中涉及的藥物無過敏史；對于自身資料被調取研究的可能性，具備知情權。

排除標準：患有腫瘤疾病、家族遺傳疾病、免疫性疾病或凝血障礙者；患有其他鼻竇疾病；患有精神病或意識模糊不清，無法進行基礎的溝通交流；中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規治療，術后第2天取出鼻腔填塞物，術后3天使用生理鹽水沖洗鼻腔，并給予布地奈德（AstraZenecaAB，國藥準字J20090079，規格：0.1mg×200撳）噴鼻，每天2次，術后5d連續給予廣譜抗生素治療。

觀察組采用辛夷散（中藥飲片，廣州新方藥業有限公司，粵20160601）鼻腔灌洗治療，取辛夷6g、細辛6g、藁本6g、升麻6g、川芎6g、木通6g、防風6g、羌活6g、甘草6g、白芷6g，水煎液選用容積為200ml配制與生理鹽水等滲的液體，在無菌操作下配制而成。采用鼻腔灌注抽吸裝置，在患者術后5d開始鼻腔灌洗治療，將導管經下鼻道置入鼻腔，向后鼻孔氣囊充氣并向前牽拉，固定灌洗裝置，經導管中間管注入灌洗液至鼻腔，保留藥液15min，連續灌洗14d為1療程，第1療程每3天1次，第2療程每5天1次，第3療程每7天1次，隨時間推移逐漸減少。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效。療效評估標準[4]，顯效：癥狀完全消除，經鼻內鏡復查顯示鼻竇呈良好開放，無黏性或膿性分泌物，無水腫，恢復健康狀態；有效：癥狀明顯減輕，經鼻內鏡復查顯示竇口未完全開放，術腔超50%上皮化，分布少量分泌物；無效：治療前后無明顯改善甚至加重。②癥狀評分。鼻竇Lund-Mackey評分[5]，包括額竇、蝶竇、竇口鼻道復合體等5項，得分越低，鼻竇狀況越好；SNOT-20評分[6]，包括耳痛、流清涕、打噴嚏等20項，得分越低，生活質量越好；鼻內鏡Lund-Kenndey評分[7]，包括息肉、水腫、瘢痕等5項，分數越低，黏膜形態越好。③嗜酸性粒細胞。④不良反應發生情況。不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹、食欲減退等。⑤疾病復發情況。安排專人通過郵件、微信、電話等方式對患者開展隨訪，為期6個月，統計疾病復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組Lund-Mackey、SNOT-20、鼻內鏡Lund-Kenndey評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組嗜酸性粒細胞比較

治療前1天，兩組嗜酸性粒細胞比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月，觀察組嗜酸性粒細胞少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為6.67%、疾病復發率為2.22%，低于對照組的22.22%、13.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于鼻科中高發的鼻黏膜炎性病變之一，目前最佳的治療方法即鼻內鏡手術，其利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡在直視下對鼻腔、鼻竇或者深部病灶位置開展手術操作，也方便清理一些凹陷、裂隙內的病灶，可充分開放各鼻竇竇口，有效恢復鼻竇通氣、引流功能，并盡可能保留正常組織，具有組織損傷少、出血少、術野清晰等優勢，手術效果顯著，在國內外取得了大范圍應用[8]。但需注意，手術可解決鼻竇結構病變，但無法徹底根除竇腔黏膜炎癥，術后黏膜炎癥持續存在，患者上皮化進程緩慢，容易反復并產生其他并發癥，降低手術療效，因此，其術后康復情況同樣重要，術后合理用藥，有效抗炎，及時清理鼻腔分泌物，對于促進手術創口愈合、保證鼻竇通暢、改善預后起著重要作用[9]。

辛夷散作為中醫學治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的代表方劑，方中辛夷具有發散風寒、通鼻竅功效；方中辛夷、細辛、白芷發散風寒，通利鼻竅；配以羌活、防風、藁本、升麻辛散在表之風寒；川芎祛風止痛；木通利濕化濁；甘草調和諸藥。合用具有疏散風寒、通利鼻竅之功[10-12]。本研究顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，治療后，觀察組Lund-Mackey、SNOT-20、鼻內鏡Lund-Kenndey評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后患者實施辛夷散鼻腔灌洗，可明顯改善其鼻部癥狀。經西藥理論證實，辛夷中的揮發油具有抗炎、抗過敏作用[13-14]；從白芷中分離出來的白芷素、戊烯氧呋豆素、異歐前胡素能夠阻斷病毒誘導的鼻腔黏膜巨噬細胞產生的影響，局部抗炎、抗過敏、鎮痛效用顯著；且鼻腔灌洗操作簡單方便，能夠促使藥液與鼻腔、鼻竇等部位充分接觸，確保藥效到位，減少鼻腔黏膜及鼻息肉中炎性細胞水平，降低血管黏膜通透性，減輕組織水腫、鼻黏膜充血等癥狀[15]。本研究顯示，治療后1、3個月，觀察組嗜酸性粒細胞少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了辛夷散鼻腔灌洗可顯著減輕炎癥反應。此外，辛夷散作為一種中藥制劑，利用自然界的植物、動物、礦物制成，具有天然、無害特點，避免了西醫激素或抗生素治療時毒素累積導致的藥物不良反應，安全性得以提高，藥效也更為持久，有效鞏固手術療效[16]。本研究顯示，觀察組不良反應總發生率為6.67%、疾病復發率為2.22%，低于對照組的22.22%、13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示實施辛夷散鼻腔灌洗可明顯降低不良反應的發生，近期、遠期安全性均得以保障。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后患者實施辛夷散鼻腔灌洗，效果顯著，值得推廣。