振幅整合腦電圖對早產兒腦損傷評估及神經發育預后的預測價值

陳健萍 盧珍通 譚葵歡 袁海超

[關鍵詞]振幅整合腦電圖；早產兒腦損傷；神經發育；評估

早產兒腦損傷是一種基于多種圍生期病理因素引發的早產兒不同程度的缺血性和/或出血性腦損害，該種損傷不僅會引起患兒相關臨床癥狀及體征，危及生命，還可能遺留神經系統后遺癥[1]。雖然近年來圍產醫學的發展使得早產兒的存活率相較以往有明顯提高，但早產兒腦損傷引起的不良神經預后并沒有得到很好的改善[2]。因此，早期診斷早產兒腦損傷，采取積極干預措施，對降低腦損傷后遺癥的發生率具有重要意義。振幅整合腦電圖（amplitude-integratedelectroencephalogram，aEEG）是一種近年來發展迅速的新型腦功能監測方法，對提升危重患兒腦功能的早期識別能力有積極作用，對預測早產兒遠期不良神經發育預后亦有顯著價值[3-4]。本研究旨在探討aEEG對早產兒腦損傷的評估效果和神經發育預后的預測效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年1月南方醫科大學附屬東莞醫院收治的80例早產兒，根據其有無腦損傷分為腦損傷組（n=21）和非腦損傷組（n=59）。腦損傷組中男13例，女8例；胎齡26～36周，平均（32.81±3.23）周；年齡10～32min，平均（18.26±0.59）min；體重1.03～2.96kg，平均（1.87±0.51）kg。非腦損傷組中男35例，女24例；胎齡31～36周，平均（32.94±2.15）周；年齡11～30min，平均（17.56±0.57）min；體重1.13～2.98kg，平均（1.92±0.48）kg。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①腦損傷組均符合《早產兒腦損傷診斷與防治專家共識》中診斷標準[5]；②非腦損傷組直至出院前均無早產兒腦損傷相關癥狀及體征，無腦損傷的異常影像學檢查結果。

排除標準：①伴先天畸形、膽紅素腦病、顱內感染早產兒；②家屬放棄治療；③病史資料不完整。

1.2 方法

兩組早產兒均接受床旁aEEG監測。本研究使用儀器為德國西格瑪公司生產的NEUROWERKEEG腦功能監護儀，每次監測時間為4～6h。按照國際10-20系統粘貼電極；共放置12個頭皮電極，分別為Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz九個記錄電極，M1、M2兩個參考電極以及地線。設置電極濾波頻率為0.5～35.0Hz、靈敏度為7uV/mm。同時記錄原始視頻腦電圖及aEEG。

1.3 觀察指標及評價標準

①aEEG監測結果：統計兩組早產兒aEEG監測評分差異。aEEG監測評分針對早產兒aEEG圖像結果中的圖形連續性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶等進行評分，總分13分的情況下得分越高即表示早產兒腦損傷程度越輕[6-7]。②aEEG監測對早產兒腦損傷的診斷效能：統計aEEG監測結果對早產兒腦損傷診斷效能，包括敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。aEEG監測結果標準，正常：aEEG背景活動正常且無癲癇波，睡眠覺醒周期與早產兒孕后齡相仿；輕度異常：aEEG背景活動輕度異常，睡眠覺醒周期不成熟或與孕后齡不相符。或者aEEG背景活動正常但有癲癇樣放電；重度異常：aEEG背景活動為連續性低電壓、暴發抑制、平坦波，無睡眠覺醒周期，或者背景活動輕度異常且伴有癲癇樣放電[8]。③aEEG監測對早產兒神經發育預后預測作用：兩組早產兒均接受1年隨訪，使用北京兒科研究所與中國科學院心理研究所共同編制的小兒神經心理發育量表對兩組早產兒隨訪末次神經發育情況進行評估，該項量表包括精細運動、適應能力、語言行為、社會行為、大運動等不同能區，發育商計算公式為能區得分總和/5/實際月齡×100，發育商≥130分者為超常發育，發育商115～129分者為優秀發育，發育商85～114分者為中等發育，發育商70～84分者為中下發育，發育商≤69分者為低下發育[9]。根據aEEG監測結果進行分組，計算各組早產兒隨訪神經發育結果差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，多組有序分類變量比較采用秩和檢驗，相關性分析采用Mantelhaenszel卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒aEEG監測結果評分比較

腦損傷組aEEG監測圖形連續性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 aEEG監測對早產兒腦損傷診斷效能

本研究中，早產兒腦損傷者21例、無早產兒腦損傷者59例；aEEG監測結果顯示，腦損傷組中監測結果正常者3例、輕度異常者6例、重度異常者12例。非腦損傷組中監測結果正常者55例、輕度異常者3例、重度異常者1例。aEEG監測結果對早產兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%（18/21），特異度為93.22%（55/59）。

2.3 不同aEEG監測結果對早產兒神經發育預后預測作用

aEEG監測結果顯示，監測結果正常者58例、監測結果異常者22例，其中輕度異常9例，重度異常13例。秩和檢驗結果顯示，不同aEEG監測結果早產兒神經發育結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Mantel-haenszel卡方檢驗結果顯示，aEEG監測結果異常與早產兒神經發育低下存在正相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕后期是神經系統發育的關鍵時期，早產兒由于提前分娩，神經系統發育不成熟，是腦損傷的高危人群。產前、產時、產后各種因素均可引起腦損傷，引發多種神經系統癥狀及體征，對早產兒生活質量及遠期預后造成嚴重的不利影響[10]。以往臨床在早產兒腦損傷的診斷中多使用磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查方法，能有效觀察早產兒腦組織結構損傷，預測早產兒腦損傷嚴重程度。但MRI在早產兒檢查中的應用存在時間較長、噪音較大、費用較高、且不能床旁進行等缺點，同時早產兒檢查前必須保持良好的鎮靜狀態[11]，因此不能及時有效地評估腦功能狀態。而且臨床實踐工作中亦存在顱腦MRI提示嚴重結構異常，但臨床表現輕微，預后相對良好的問題。

aEEG亦被稱為腦功能監護儀，是一種基于常規腦電圖而研發的新型無創腦功能監測設備。aEEG具有振幅壓縮和整合功能，能通過描記人體腦電信號來簡單、持續地反映人體腦電發展趨勢，展示腦組織的電生理活動，對人體中樞神經功能具有良好的監測作用。同時具有操作流程簡單、結果容易判讀、床旁持續監測等優點，適用于成人及新生兒等不同人群[12]。本研究將其用于早產兒腦損傷的評估中，結果提示腦損傷組aEEG監測圖形連續性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明早產兒有腦損傷和無腦損傷在aEEG監測結果中存在明顯差異，對判斷早產兒腦損傷是否存在有積極作用。同時本研究aEEG監測對早產兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%、特異度為93.22%。與張博等[13]研究結果相近。說明aEEG監測對早產兒腦損傷具有良好的診斷敏感度與特異度。李花[14]研究也發現胎齡、嚴重疾病對中晚期早產兒aEEG檢測結果有顯著影響，而腦損傷則是影響中晚期早產兒aEEG正常與否的一項獨立危險因素。本研究同時針對aEEG監測對早產兒神經發育預后的預測效果進行研究，結果提示不同aEEG監測結果早產兒神經發育結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。aEEG監測結果異常與早產兒神經發育低下存在正相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因可能在于aEEG檢測過程中的信號經過放大、濾過、振幅壓縮和整合等一系列處理，其中圖像結果中相鄰波形經的疊加和整合能充分反映當前早產兒腦電背景下整體活動的波譜帶情況，從而對早產兒中樞神經發育水平擁有定量評價的實踐價值。研究表明aEEG監測結果能有效評估早產兒近期神經系統發育情況[15]。賈曉彧等[16]研究表明視頻腦電圖在早產兒腦損傷預后評價中有意義。結合上述研究結果，說明aEEG監測結果對早產兒神經發育預后擁有良好的評估價值，aEEG監測結果異常程度越高，發育低下的可能性越大。

綜上所述，振幅整合腦電圖對早產兒腦損傷有積極評估價值，對判斷早產兒神經發育預后亦有良好的預測作用，值得臨床推廣。