糖尿病腎病患者自身抗體檢測結果的特點分析

李清元

[關鍵詞]糖尿病；糖尿病腎病；自身抗體；檢驗醫學

免疫反應是機體免疫系統對異己成分或變異的自體成分產生的一系列復雜的防御反應。正常情況下，免疫系統能夠識別自身組織和細胞，視其為“己物”，不發生反應[1-2]。但由于種種原因，免疫系統的識別功能發生異常，則視其為入侵機體的“異物”，相應地發生免疫反應，進而發生攻擊自身組織、細胞的行為[3-4]。在某些情況下，自身抗體異常雖然可能對健康的影響較小，臨床上無須加以干預。但近年來，隨著檢驗醫學的發展，發現自身抗體指標與糖尿病腎病病情的進展具有較為密切的關系。在此背景下，吉林市中心醫院（我院）以糖尿病腎病患者為研究對象，從年齡、病程和Mogensen分期等方面，系統分析抗心磷脂抗體（anti-cardiolipinantibody，ACLA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（anti-neutrophilcytoplasmicantibody，ANCA）和抗腎小球基底膜抗體（glomerularbasementmembraneantibody，GBMA）等自身抗體指標的差異，以進一步探析影響糖尿病腎病病情進展的因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月至2022年8月在我院治療的糖尿病腎病患者77例為糖尿病腎病組，其中男40例，女37例，年齡45～70歲，平均（58.65±4.26）歲；選擇同期我院治療的糖尿病患者80例為糖尿病組，其中男42例，女38例，年齡45～70歲，平均（59.80±4.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準和患者知情同意后開展相關研究。

1.2 納入及排除標準

糖尿病腎病組納入標準：符合早期糖尿病腎病的診斷標準[5]；符合Mogensen分期Ⅰ～Ⅱ期的診斷標準[6]；個人資料完整；溝通能力正常。排除標準：免疫系統疾病患者；原發性腎病患者；近6個月內接受自身抗體治療患者；心力衰竭或其他臟器重度功能障礙患者。

糖尿病組納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[7]。其他納入及排除標準同糖尿病腎病組。

1.3 觀察指標及評價標準

檢驗前要求患者前1日20∶00后禁食禁水。次日空腹取靜脈血5ml，3000r/min離心后，取血清置于-20℃待檢。檢測空腹血糖和自身抗體等。自身抗體指標包括ACLA、ANCA和GBMA。ACLA采用酶聯免疫吸附實驗法測定；ANCA、GBMA采用間接免疫熒光法測定。ACLA、ANCA和GBMA試劑盒均購自歐蒙（德國）醫學實驗診斷股份公司。ACLA根據試驗后的讀數據數值，若數值結果為<1表示陰性，數值≥1表示陽性。ANCA和GBMA標本特異性熒光染色強度和對照顯示結果分別為“++”以上，且對照顯示為“+”或“-”，則ANCA和GBMA指標結果為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對檢驗結果加以分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自身抗體檢測結果比較

糖尿病腎病組患者ACLA和GBMA陽性率大于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同年齡糖尿病腎病患者自身抗體檢測結果比較

不同年齡糖尿病腎病患者ACLA、ANCA、GBMA陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同病程糖尿病腎病患者自身抗體檢測結果比較

病程>5年的糖尿病腎病患者ACLA和GBMA抗體陽性率大于病程1～5年的糖尿病腎病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同Mogensen分期糖尿病腎病患者自身抗體檢測結果比較

Ⅱ期糖尿病腎病患者ACLA和GBMA抗體陽性率大于Ⅰ期的糖尿病腎病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

正常情況下，人體血液中存有低滴度的自身抗體，以維持機體正常的免疫功能，且低滴度的自身抗體與自身組織和細胞等不發生反應，二者協和共存[8-9]。但由于受到疾病、感染等因素的影響，可導致自身抗體變性，此時免疫系統的識別功能發生異常，進而發生攻擊自身組織、細胞的行為。

ACLA、ANCA和GBMA抗體是常見的自身抗體。ACLA是一種抗磷脂抗體，其以血小板和內皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂為靶抗原，其指標異常主要與蛻膜血管病變及胎盤內血管廣泛血栓形成等相關，因此對于妊娠期的孕婦，ACLA陽性可增加其流產等不良妊娠結局的發生率[10]。ANCA是與中性粒細胞及單核細胞胞漿中溶酶體酶發生反應的抗體。中性粒細胞因某種原因受到抗原刺激和影響后，釋放蛋白酶-3等[11]。GBMA抗體是一種血清中會攻擊腎小球基底膜的抗體。人體的肺和腎小球的基底膜由于具有相同抗原，故肺和腎臟是GBMA抗體主要受累的臟器[12]。近年來，經檢驗醫學證實，ACLA、ANCA和GBMA抗體在糖尿病腎病患者中均有較高的檢出率[13-14]。王麗[15]以糖尿病腎病患者為研究對象，檢測其ACLA、ANCA和GBMA抗體的陽性率，發現糖尿病腎病患者ACLA、ANCA和GBMA抗體陽性率均高于非糖尿病腎病患者。

在以上研究背景下，我院以糖尿病腎病患者和糖尿病患者為研究對象，檢測ACLA、ANCA和GBMA抗體等指標。發現兩組患者ANCA陽性率檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但糖尿病腎病患者ACLA和GBMA抗體陽性率均高于糖尿病患者（P<0.05），提示隨著糖尿病患者病情的進展，當并發糖尿病腎病后，ACLA和GBMA抗體陽性率明顯提高。以糖尿病腎病患者為研究對象開展進一步研究。從年齡角度分為45～59歲組和60～70歲組，兩組患者ACLA、ANCA和GBMA抗體陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示自身抗體陽性率與患者年齡無關；以病程和Mogensen分期為分組條件，發現病程>5年和Ⅱ期的糖尿病腎病患者ACLA和GBMA抗體陽性率均高于病程1～5年和Ⅰ期的糖尿病腎病患者（P<0.05），提示ACLA和GBMA抗體兩項指標可作為判定糖尿病腎病患者病情進展的參考依據。

綜上所述，糖尿病腎病患者ACLA和GBMA抗體陽性率高于糖尿病患者，同時以上兩項指標陽性率的增加，在一定程度上也反映患者病情的進展和加重。建議在糖尿病腎病患者的臨床治療中，密切關注ACLA和GBMA抗體的檢測，為患者臨床治療提供依據。由于本研究中收集的糖尿病腎病患者例數較少，可能在一定程度上影響研究的分析結果。因此在后續的研究和分析中，擬進一步深入研究。