基于知識圖譜中醫藥診治功能性腸病研究現狀可視化分析

呂政融 樊志敏 黃楚月 李志利 王安琪 王玉婷

[關鍵詞]功能性腸病；中醫藥；CiteSpace；VOSviewer；可視化分析；知識圖譜

功能性腸病（functionalboweldisorders，FBDs）是一種慢性功能性胃腸病，主要表現為多種消化道不適而缺乏形態學改變。中醫多將其歸于“腹痛”“痞滿”“泄瀉”“便秘”范疇。2016年頒布的《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[1]中將其分為五個亞型，臨床以腸易激綜合征（IBS）、功能性腹瀉（FDr）和功能性便秘（FC）最常見。數據研究表明全球FBDs患病率逐年增高[2-3]，但因其機制尚不明確，目前臨床多采用對癥支持、心理和飲食干預方法[4]。相比而言，中醫藥在治療FBDs方面具有獨特優勢，相關研究進展頗多，效果肯定。

知識圖譜分析是利用可視化的圖譜形象展示學科的發展過程、前沿領域以及整體架構的一種科學計量學領域的理論方法。本文通過運用VOS-viewer和CiteSpace軟件對近1992—2022年中醫藥治療FBDs相關研究文獻進行分析并繪制可圖譜，以揭示其動態發展的規律，為后續研究提供文獻基礎及建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以CNKI、萬方和維普為數據庫，檢索式設為SU=“功能性腸病”OR“功能性腹脹”OR“腸易激綜合征”OR“功能性便秘”OR“功能性腹瀉”OR“非特異性功能性腸病”。

1.2 統計學處理

納入標準：①主題為中醫藥診治功能性腸病；②文獻類型為臨床研究、實驗研究、經驗總結、研究進展、meta分析等。排除標準：①重復發表；②信息缺失；③會議、報紙、指南、采訪、科普、專利、共識。④題目、摘要、內容與主題無關。

研究者使用NoteExpress軟件閱讀文獻摘要及關鍵詞，篩除重復及不相關文獻，并將同義關鍵詞進行規范后合并。最終導出文獻題錄1506篇。見圖1。

1.3 研究方法

對納入文獻進行年度發文量統計后，將數據導入VOS-viewer軟件進行分析，并繪制核心作者共現密度視圖以及核心關鍵詞聚類密度視圖。然后利用Citespace軟件對機構、關鍵詞進行可視化分析并繪制圖譜，設置參數為：時間分區為1992—2022年，時間切片為“3”，節點類型分別選擇“機構”“關鍵詞”。

2 結果

2.1 文獻發表基本情況

中醫藥診治FBDs文獻首發于1992年，年度發文量見圖2。由圖可知，發文量總體呈波動上升趨勢。1992—2002年發文量較少，漲勢平穩。2003—2011年增長顯著。2012—2020年數據有所波動，但總體穩定，2021年達最高峰。從發文趨勢來看，中醫藥治療FBDs有望成為研究的熱點。

2.2 作者合作網絡分析

在納入文獻中，共有5911位作者參與了研究，其中核心作者（發文量≥5篇）170位（核心作者根據普萊斯定律[5]予以確定）。用VOS-viewer繪制核心作者共現視圖，色球大小代表權重。圖3顯示以唐旭東、周福生、任曉暄等為核心，形成了多個穩定、高產的代表性研究團隊，部分團隊及作者之間存在合作關系，但并不緊密。

2.3 研究機構可視化分析

以發文機構為節點進行分析，得到連線201條，節點498個，節點大小代表研究機構發文數量，連線代表各研究機構之間的合作關系。其中發文量≥9篇的機構見圖4，近年發文較多的研究機構有中國中醫科學院西苑醫院、北京中醫藥大學等。

2.4 關鍵詞可視化分析

2.4.1 關鍵詞共現分析 關鍵詞是對文獻主題的高度歸納，反映出研究領域的熱點和前沿方向[6]。通過VOS-viewer軟件進行篩選過濾，得到核心關鍵詞（頻次≥5次）105個。

利用VOS-viewer繪制核心關鍵詞共現圖譜，球的大小代表中心性。結果如圖5，表明該領域研究類型總體側重于臨床研究，亦有機制研究。臨床研究方法主要為臨床療效觀察，治療方法以電針等針灸療法及口服中藥湯劑為主，機制研究方面以藥理作用、分子機制、信號通路為主。

2.4.2 關鍵詞聚類分析 利用CiteSpace的LLR算法對關鍵詞進行聚類分析，研究形成了“電針”“名醫經驗”“結腸疾病”“熱敏灸”等天然聚類，如圖6所示，得到關鍵詞聚類模塊化Q值=0.5658>0.3，平均輪廓值=0.8644>0.5。說明關鍵詞聚類顯著，且聚類結果合理[7]。聚類分析共得到9個模塊，其方向大致可分為如下4類：①#0電針、#5痛瀉要方、#7上巨虛、#8熱敏灸為治療方法相關的研究。②#1名醫經驗為研究內容。③#2便秘、#4結腸疾病探討疾病的特征與印象。④#3臨床研究、#6治療組為研究類別與方法。

2.4.3 關鍵詞突現分析與時間線分布圖譜 關鍵詞突現以及時間線視圖反映了研究的發展趨勢，可以呈現研究領域熱點和方向的歷史演變。通過CiteSpace進行分析繪圖，共得到19個關鍵突現詞如圖7，關鍵詞時間線圖譜如圖8。

3 討論

3.1 核心作者及機構分析

通過分析可知，以唐旭東、周福生、任曉暄等為代表的研究團隊為核心，形成了西苑醫院等3個較大的作者合作平臺，各團體以研究機構為中心，內部合作緊密，但團隊間合作較少，需加強合作交流。

3.2 關鍵詞分析

從關鍵詞分析及文獻回顧可知，中醫藥診治FBDs研究主要包括以下三個方面。①中醫方面，唐旭東團隊[8-13]認為功能性腹瀉的基本病機主要有3：“脾胃虛弱”“肝郁脾虛”“脾腎陽虛”，并在此基礎上，自擬“腸安Ⅰ號方”，可以有效緩解腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者腹痛、腹部不適的癥狀。魏瑋團隊[14-17]認為氣機郁滯證、脾胃氣虛證、陰虛腸燥證，脾腎陽虛證為功能性便秘的主要證型，據此，魏瑋教授提出“腦腸同調”的思路，采用四神丸化裁而成的溫腎健脾調樞方治療IBS-D，均取得良好效果。②機制研究方面，早期研究者認為FBDs病位在結腸。隨著醫學技術發展，當前對FBDs的研究已不再局限于消化系統。研究者們發現FBDs的發病可能與精神壓力及神經系統腦腸互動多方面異常密切相關[18]，這與古代醫家對“腹痛”等病證的論述有異曲同工之妙。如潘雨煙[19]研究表明溫腎健脾調樞方可能是通過調控Th1/Th2、血清T細胞亞群CD45+、CD3+及CD4+/CD8+比值等機制達到治療IBS-D的作用。③臨床研究方面，姚思杰等[20]使用痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D，結果顯示患者腸道癥狀和心理癥狀顯著改善。有研究顯示[21-26]的動物實驗研究發現電針可增強大鼠黏膜層與肌層5-羥色胺3A受體陽性表達，降低大鼠腸道敏感性和動力，從而使大鼠的腹痛、腹瀉等癥狀得到改善。

從關鍵詞突現及時間線圖分析發現中醫藥診治FBDs的研究分為兩個階段，2007年以前為研究初始階段，研究類型主要集中于臨床研究，作用機制方面研究類型較少。研究內容單一，以口服湯藥或中成藥治療FBDs為主，研究方法以療效觀察為主。2007年以后研究趨向多元化，動物實驗、體外細胞試驗等研究方法開始出現，治療方法也更加豐富，“電針”“熱敏灸”等方法開始得到研究與應用。對疾病認識上，FBDs患者常合并焦慮、抑郁等精神癥狀成為共識。疾病研究方向更加細化，在原有概念基礎上將FBDs根據癥狀、合并癥等進行了進一步的分化，明確了如IBS-D、IBS-C、IBS-M的診斷標準。研究藥物種類更加廣泛，研究者們在著手開展中藥復方如痛瀉要方等對FBDs的治療作用同時，增加了對中藥化學成分、藥物作用通路、腸道菌群、腦腸互動等方面的實驗研究。

綜上所述，中醫藥診治功能性腸病在國內已有30年研究歷史，目前仍為研究熱點。研究者團隊間合作較少，期望未來能加強團隊之間的學術合作與交流，進一步提高中醫藥診治FBDs領域研究水平。治療方法上，對于針灸、中藥復方的研究均有開展，但還缺乏對復方具體物質基礎的研究。未來可繼續深入對經典中藥復方的研究，搞清其中療效確切的中藥藥效的物質基礎，逐步揭示復方的主要有效物質、作用途徑和作用部位，以探索中藥復方的主要作用原理，為中醫藥治療FBDs提供新思路和實驗依據。機制研究方面，腦-腸軸、腸道菌群、受體信號通路正在被大量研究者研究，但總體未有突破性進展，應繼續深入研究。本研究對中醫藥診治FBDs領域發展熱點及進展進行了分析，但仍存在一定的不足，如可能存在功能性胃腸病合并致病的相關文獻未被納入，可能遺漏關鍵信息，后續仍需要持續關注相關文獻以了解該研究領域的進展。