凍干重組人腦利鈉肽治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果

蒲冬玉 張霄漢

[關鍵詞]冠心病；心力衰竭；凍干重組人腦利鈉肽；療效；心功能；心肌損傷；不良反應

冠心病具有很高的臨床發病率，其典型癥狀是胸悶、胸痛，主要病因是心臟供血動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血或壞死[1]。冠心病病程長、呈緩慢進展，會逐漸損害心功能，發生心臟結構改變等，并引起心力衰竭，威脅患者生命[2]。冠心病心力衰竭主要采用對癥治療方案，通過生活改善、飲食調整、藥物方案等，阻止病情發展，減輕心肌損傷，降低心臟負荷，從而減輕心力衰竭，改善心功能[3]。在對患者進行治療過程中，常規方案包括積極治療原發疾病，例如高血壓等，口服降壓藥降低血壓，使血壓維持在正常范圍內。同時需要對患者使用強心藥、利尿劑等，服用抗血小板藥物預防血栓形成[4]。患者發生心絞痛時，需要使用抗心肌缺血藥物，減少心肌耗氧量、緩解心肌缺血，并增加冠狀動脈血流，擴張冠狀動脈[5]。除此之外，臨床上還經常會對患者使用凍干重組人腦利鈉肽進行靜脈治療，有助于患者心臟負荷降低，減輕心力衰竭。本研究選擇2021年1月至2022年6月84例淄博市中心醫院（我院）心內科冠心病心力衰竭患者分組對照，對凍干重組人腦利鈉肽的臨床治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科冠心病心力衰竭患者作為研究對象，病例數84例，時間為2021年1月至2022年6月。按照隨機數表法分成對照組、試驗組。其中對照組42例，男22例、女20例；年齡53～73歲，平均（68.15±2.05）歲；冠心病病程1～6年，平均（4.05±1.02）年；心功能等級：Ⅱ級30例、Ⅲ級8例、Ⅳ級4例；體重指數21～26kg/m2，平均（24.05±0.24）kg/m2。試驗組42例，男21例、女21例；年齡53～72歲，平均（68.08±2.02）歲；冠心病病程1～6年，平均（4.01±0.97）年；心功能等級：Ⅱ級28例、Ⅲ級8例、Ⅳ級6例；體重指數21～26kg/m2，平均（24.02±0.23）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對研究內容、時間、方法等知情，自愿參加。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，倫理號：202101007。

納入標準：①符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[6]中冠心病診斷標準；②符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中心力衰竭診斷標準；③病情穩定；④精神狀況良好；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并精神疾病；②認知障礙或智力障礙；③意識模糊；④合并其他嚴重心臟疾病；⑤臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規治療，嚴格限制水、鈉攝入量，囑咐患者臥床休息，避免劇烈運動。對患者高血壓、糖尿病等原發疾病進行積極治療。對患者吸氧治療，給予利尿劑、醛固酮抑制劑等藥物進行綜合治療，療程為7d。密切監測生命體征，記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。

1.2.2 試驗組 在對照組治療基礎上，給予患者凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5mg）靜脈治療。取本品0.5mg與0.9%氯化鈉注射液100ml進行混合后稀釋，對患者靜脈滴注，滴速為0.0075μg/（kg·min）。1次/d，連續用藥治療7d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、心功能、心肌損傷血清指標、藥物相關不良反應。指標判定標準[8]：①臨床療效：與治療前比較，患者心功能等級提升2級以上或達到Ⅰ級，視為顯效；心功能等級提升1級，視為有效；心功能等級未提升，或者降低，視為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心功能：心臟指數、左室射血分數及心排血量，通過對患者治療前后進行心臟彩色多普勒超聲檢查測定。③心肌損傷血清指標：在治療前、治療后分別對患者進行血清生化檢驗。抽取患者晨起空腹靜脈血3ml，離心操作10min（2500r/min）分離血清。應用邁瑞BS-450型生化分析儀對患者N末端B型利鈉肽原（Nterminalpro-Btypenatriureticpeptide，NT-proBNP）進行測定。基質金屬蛋白酶-9（matrixmetalloproteinases-9，MMP-9）測定應用化學發光法測定。測定超敏C反應蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）采用免疫透射比濁法。④藥物相關不良反應：統計患者治療期間發生頭痛、惡心、室速升高情況的病例數，計算藥物相關不良反應率。藥物相關不良反應率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與對照組比較，試驗組總有效率更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者心臟指數、左室射血分數、心排血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組心臟指數、左室射血分數、心排血量均明顯比治療前提升，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組心臟指數、左室射血分數、心排血量明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷血清指標比較

治療前兩組患者心肌損傷血清指標比較，NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP與治療前相比均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者藥物相關不良反應發生率比較

與對照組相比，試驗組藥物相關不良反應總發生率高，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

冠心病作為臨床常見的一種特殊類型心臟疾病，在中老年群體中比較常見，總體發病率高，嚴重影響患者生活及工作。該病呈慢性進展趨勢，隨著病情發展會增加心肌損傷，從而引起心功能下降，引起心力衰竭。冠心病心力衰竭的治療十分重要，需要結合患者實際病情、癥狀體征等，給予對癥治療，并積極治療原發疾病，以穩定病情，減輕心肌損傷為根本目標[9]。以往臨床上在冠心病心力衰竭患者的治療過程中，多采用常規治療方案，即對患者生活方式、飲食結構進行干預，并囑咐患者注意休息，對患者進行綜合性的藥物治療，使用利尿劑、強心藥等，控制血壓、血糖，減少心絞痛發作次數，同時改善心力衰竭狀態[10]。但是，因為冠心病的病因病機復雜，加上患者多數為中老年人，身體各項功能均出現不同程度減退，身體素質比較差，營養水平不高，會影響整體的治療效果。有研究表明，冠心病心力衰竭患者BNP自身分泌不足，可能是影響疾病治療效果的主要原因[11]。因此，為了提高冠心病心力衰竭臨床治療有效率，除了對患者進行對癥治療外，還需要通過藥物方案升高人體BNP水平。

本研究中試驗組臨床療效優于對照組，同時心功能改善情況優于對照組，提示凍干重組人腦利鈉肽用于治療冠心病心力衰竭能夠顯著改善患者心功能。分析原因：凍干重組人腦利鈉肽中主要活性成分是重組人腦利鈉肽，是人工合成的內源性激素物質，通過靜脈給藥進入人體后可以發揮與心肌細胞產生的內源性多肽物質相同的作用，對交感神經起到良好抑制作用，對心血管系統進行調節，降低心臟負荷，促進患者心功能改善[12-13]。試驗組心肌損傷血清指標改善情況比對照組好，提示在冠心病心力衰竭臨床治療中對患者使用凍干重組人腦利鈉肽，可以減輕心肌損傷。分析原因：凍干重組人腦利鈉肽在靜脈滴注后進入人體血液循環，可以結合血管內皮細胞的鳥苷酸環化酶受體，提高內環磷酸鳥苷的血液含量，進而對人體平滑肌痙攣程度進行緩解[14]。同時，內環磷酸鳥苷可以對毛細血管壓力進行降低，并擴張血管，減少了房室壓力、心臟負荷，從而有效控制了心肌損傷，改善癥狀[15]。藥物使用后抑制了人體對鈉離子的吸收，循環阻力減少，可以發揮出利尿作用，有助于患者血流動力學改善。試驗組與對照組患者治療期間發生藥物相關不良反應的概率相當，提示凍干重組人腦利鈉肽的藥物安全性高。

綜上所述，凍干重組人腦利鈉肽在冠心病心力衰竭治療中使用可獲得理想的療效，治療價值高。