以家庭為中心的護理在重癥監護室支氣管肺發育不良早產兒中的應用效果

陳思培

[關鍵詞]以家庭為中心的護理；重癥監護室；支氣管肺發育不良；早產兒

支氣管肺發育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）是一種因肺部發育不成熟而導致的慢性肺部疾病，通常在新生兒群體中比較常見，且其體重多在1000g以內[1]。因早產兒抵抗力較差，免疫力低下，容易受到外界因素影響，因此需要安排重癥監護室看護，加上在此期間無法對新生兒情況進行了解，很難參與早產兒護理，家長容易產生不良情緒，為使早產兒盡早恢復并出院，家長心理情緒得到改善，需要對原有護理模式進行優化與改善，為早產兒健康成長提供家庭支持[2]。該研究擇取2019年3月至2020年3月80例泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒重癥監護室收治的BPD早產兒作為研究對象，探究應用以家庭為中心的護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月至2020年3月泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒重癥監護室收治的80例BPD早產兒，將其按照數字奇偶法予以分組研究，每組各40例，對照組男21例，女19例，胎齡28～36周，平均（32.23±4.02）周；研究組男22例，女18例，胎齡29～37周，平均（32.30±4.11）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《實用新生兒學》[3]中關于BPD的診斷標準；臨床資料完整，經影像學檢查確診；家長知曉且同意參與本研究。排除標準：有神經系統疾病、先天畸形者；家長溝通障礙者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，由護理人員為主開展護理工作，家長每周入室隔暖箱探視2次，每次20min。由醫生對家長進行病情解釋。并在出院時做好出院指導。

研究組實施以家庭為中心的護理：①由專科護士、護士長、主治醫師、副主任醫師以及主任組成研究小組，對陪護制度進行制訂，并對家長照護具體方法及技巧予以指導；②每天定時開放陪護時間，陪護開放時間為中午1～3點和下午4～6點，家長預約任一個時間段，每位早產兒均安排1名成年家長陪護，要求陪護人員具備民事行為能力，且身體健康，能夠配合醫護人員工作，為陪護人員發放陪護卡，憑卡進出病區，要求遵守醫院制度以及重癥監護室的管理制度，對于醫療設備及相關物品不可擅動，需要在指定區域內活動，接觸早產兒之前需要流水清潔手部，并更換隔離衣；③在早產兒護理上，首先做好生活護理，包括母乳或人工喂養，對奶瓶嚴格消毒，奶水成分比例保證合理，奶水溫度合理控制，并為早產兒更換床單、尿片等，做好口腔清潔、眼部清潔、皮膚清潔等，同時根據需要進行按摩、撫觸或袋鼠式護理，其次是對監護設備參數的觀察，協助醫護人員做好霧化吸入等治療，定期為早產兒提供拍背促痰護理，輸液穿刺過程中協助做好體位護理，并擺放好呼吸機管道，做好管道護理。最后在早產兒出院時做好相關指導工作，考核與評估家長對早產兒的照護能力，并給予針對性指導與教育。待早產兒出院之后，定期進行電話隨訪或家庭隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

①對照分析兩組早產兒癥狀改善時間，包括喘息、呼吸困難、呼吸道感染；②在出院前及出院后1、2、3個月分別測定兩組早產兒體重并比較；③評估兩組早產兒家長護理前后心理情緒變化，心理情緒涉及焦慮、抑郁，分別通過焦慮自評量表（selfratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估，均涉及20個項目，每項評分1～4分，評分越高心理情緒越差[4]；④對兩組早產兒家長護理能力進行評估與比較，涉及日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發育監測、新生兒撫觸五項內容，每項20分，共計100分，評分越高護理能力越強[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒癥狀改善時間比較

從癥狀改善時間分析，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒體重比較

出院前兩組早產兒體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后1、2、3個月研究組體重高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家長心理情緒比較

護理前兩組家長的SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SAS、SDS評分均下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組家長護理能力比較

研究組日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發育監測、新生兒撫觸評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPD在早產兒中比較多見，屬于慢性肺部疾病，容易誘發持續性呼吸窘迫，同時還容易發生呼吸道感染現象，伴隨氣道高反應性，對早產兒健康發育產生嚴重影響，甚至有病死風險。在本研究中，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時間均早于對照組（P<0.05），這與金蕊[6]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以促進BPD患兒臨床癥狀的改善。通過體位護理、霧化吸入治療、拍背、撫觸、按摩等護理措施，可以促進各項癥狀的改善。

當前，隨著醫療技術發展，早產兒存活率增加，這也使得BPD發生率也隨之增加，但這一疾病預后較差，因此成為臨床研究的重點內容之一。在本研究中，出院后1、2、3個月研究組體重高于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以促進患者體重增加。通過以家庭為中心的護理中，通過喂養護理可以使患兒的營養需求得到充分滿足，以促進患兒生長發育。

在本研究中，護理后兩組家長SAS、SDS評分均下降，研究組低于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以有效改善家長的心理情緒。這主要是因為以家庭為中心的護理可以全面評估家長需求，對其護理需求予以了解，并與其家庭環境等相結合為其提供護理指導，使護理措施更加貼合實際，使家長充分感受到來自醫護人員的尊重與關心。

在本研究中，研究組日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發育監測、新生兒撫觸評分均高于對照組（P<0.05），這與很多文獻[8-10]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以提高家長的護理能力。這主要是因為在以家庭為中心的護理中，護理人員會對家長進行護理教育與指導，使家長護理技能得到提升，對其照護早產兒的能力得到進一步發展，并幫助其護理價值有充分認識，使其主觀能動性得到充分激發，使其家庭責任感得到增強，同時通過護理服務的延伸，可以幫助家長及時解決問題，為其提供更多的指導與支持，使早產兒整體護理質量得到提升[11-13]。

在BPD早產兒護理中，以家庭為中心的護理不僅可以為早產兒提供護理，還可以關注家庭的作用，使早產兒情感需求、社會需求得到充分滿足，同時也可以讓家長參與早產兒護理工作，相比于常規護理，此種護理模式可以將家庭支持系統的作用充分發揮出來，可以使護理系統性、全面性得到進一步提升[14-15]。

由于受到疫情影響，研究后期家長無法進入監護室進行陪護，使得收集的樣本不足，存在一定局限性，可能會影響研究結果，期望之后進行深入研究。

綜上所述，以家庭為中心的護理在重癥監護室BPD早產兒中的應用一方面對患兒情況有改善作用，另一方面對家長情緒有改善作用，這也為在重癥監護室BPD早產兒護理提供參考，方便以后臨床中逐漸推廣家庭護理模式。