踝關節骨折術后早期功能練習與支具保護對術后功能恢復的比較研究

田松瑤 吳超 董宜斌 楊碩

[關鍵詞]踝關節骨折；支具保護；功能練習；踝關節活動度

踝關節骨折是骨科創傷臨床中較為常見的骨折部位之一，是最為常見的內關節骨折，大多是由內外翻間接暴力引起，損傷機制較為復雜且創傷種類較為繁多[1]。踝關節是由脛腓骨下端及距骨構成，是人體最重要的承重關節之一[2]。由于踝關節承受了較大的負荷，在運動不當時容易損傷骨折。較為常見的疾病類型包括踝關節骨折-脫位、雙踝或三踝骨折、外踝骨折伴距骨顯著移位等[3]。目前踝關節骨折的最佳治療方式仍是手術治療，因此術后的康復也十分重要，本研究比較踝關節骨折術后早期功能練習與支具保護對術后踝關節功能恢復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京市大興區中西醫結合醫院（我院）2016年3月至2021年3月收治的踝關節骨折的患者100例，根據不同的康復治療方式，分為對照組和觀察組，每組各50例，其中對照組有2例患者中途退出，無失訪情況。因此對照組實際研究對象為48例，其中女26例，男22例，年齡28～67歲，平均（43.75±5.04）歲，23例患者因運動不當受傷，13患者為高處墜落傷，8例患者屬于交通事故傷，4例其他傷導致。觀察組女27例，男23例，年齡31～69歲，平均（44.02±5.06）歲，其中24例患者因運動不當受傷，14患者為高處墜落傷，10例患者屬于交通事故傷，2例其他傷導致。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》的相關標準[4]：有踝關節創傷史，關節出現腫脹、畸形、疼痛功能障礙，局部壓痛，患處X片可顯示骨折線，斷端有明顯的分離移位；②患者均選擇手術治療；③患者對手術知情并同意，且在接受治療時期具有較高的依從性。排除標準：①具有其他部位骨折的情況或患者有凝血功能障礙等的其他影響數據的合并疾病[5]；②患有嚴重骨質疏松者；③患有嚴重精神障礙者。

1.3 方法

對照組：踝關節骨折術后患者在康復醫師指導下采用功能練習，6周后開始部分負重活動，主要包括：①進行手術后的2d至2周進行等長練習，在肌肉收縮6～10s后進行短暫休息，每10次為一個組合，在骨折處進行上下方向的關節運動，身體其他無損傷部分可進行正常的運動，防止身體僵硬[6]；②在進行手術后的2～4周后繼續做患肢肌肉收縮訓練的同時對骨折處加以溫熱療法、電療等以促進骨骼生長，緩解疼痛。高溫可以使骨折組織溫度升高，以促進血管擴張加速血液循環，有利于瘀血吸收，避免肌肉萎縮和關節痙攣，促進受損組織再生，幫助患者的病情恢復；③解除外固定后關節活動度得到恢復，可根據恢復情況適當加強活動和負重練習。適當進行踝關節背伸、跖屈、足外翻、旋轉的運動。注意休息，鍛煉時間不可過長。若在鍛煉時出現不適或出現腫脹的情況需及時停止，并減輕鍛煉強度[7]。

觀察組：觀察組患者在術后佩戴踝關節支具（萊弗凱醫療科技有限公司，型號：HGJ-D002）予以保護。佩戴4周后開始結合對照組實行的功能訓練。6周后同樣開始部分負重活動。針對患者進行為期一年的隨訪記錄，其研究時間包含患者的整個治療時間。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察患者早期活動時間和骨折愈合時間。

觀察患者美國足與踝關節協會評分（Americanorthopedicfootandanklesociety，AOFAS）[7]：該量表分別對疼痛、行走能力、步態、小腿關節活動度、踝穩定性、關節對線進行評價，滿分為100分，75分以上為優良。

觀察患者健康狀況簡易調查表（MOS36-itemshort-formhealthsurvey，SF-36），該量表是美國醫學研究組研制的測評生活質量的通用量表，在國際上被普遍認可并廣泛應用[8]。此量表共有8個維度評價健康相關生命質量（relatedqualityoflifehealth-relatedqualityoflife，HRQOL），分屬于生理健康和心理健康兩個大類中，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。分數越高，表明患者的生活狀態越佳。

觀察患者踝關節評分[8]，該量表分為疼痛50分、功能30分和活動度20分，分數越高表明患者踝關節功能越好。70～74分為及格，75～85分為良，85分以上為優。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的早期活動時間和骨折愈合時間比較

觀察組患者的早期活動時間晚于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月AOFAS評分比較

兩組患者治療前和治療6、9、12個月的AOFAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月時，觀察組患者的AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前，治療3、6、9和12個月SF-36評分比較

兩組患者治療前和治療后6、9、12個月SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月，觀察組患者的SF-36顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月踝關節評分比較

兩組患者治療前和治療后6、9、12個月踝關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月，觀察組患者的踝關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

踝關節能夠承受較大負荷的基礎在于距骨和踝穴的高度匹配[8]，踝關節骨折的治療效果取決于在解剖結構上的精確復位[9]，因此目前最佳的臨床治療方法仍是手術治療。通過手術穩定骨折處并進行復位，為患者的早期功能恢復鍛煉提供條件，術后合理健康的康復訓練對患者的功能恢復也同樣重要。踝關節骨折時，可能會出現局部腫脹、疼痛、血液循環障礙等問題，由于手術為創傷性操作，會加重軟組織的破壞和局部的炎癥發生[10]，早期的功能練習也可能出現骨折再次移位、內固定松動、出血、增加炎性滲出等狀況。本研究對照組早期進行功能練習，組內未發現內固定松動、骨折移位情況，但若患者骨折粉碎程度較高、內固定不牢固，存在內固定松動及骨折移位風險。觀察組通過4周的支具保護，再進行合理的健康康復訓練，可以促進患處的血液運輸，加速消腫，縮短了骨折愈合時間。早期進行支具保護能夠避免損傷骨折端的軟組織等，防止因骨折端的血液循環障礙從而引發骨發育緩慢，減緩患者的康復進程。研究表明，在骨折后佩戴支具或矯形器既能穩定患者的骨折部位，提供功能活動，還可以促進骨痂的形成，利于骨折部位的穩定以及骨折斷面的恢復。但是研究表明若長時間的制動，也會影響骨折愈合。因為長期制動會導致患者關節萎縮與肌肉無力，嚴重者會出現血栓，延長患者的骨折愈合時間。因此，短時間內用支具進行保護，既可以預防骨折位置移位等情況的發生，又能有效促進骨折愈合，提升骨折患者的生活質量與生存質量。

隨著現代康復醫學的發展，各種類型的支具已經廣泛應用于臨床，常見的足踝矯形器有帶踝關節塑料矯形器、軟性足踝矯形器、金屬條足踝矯形器等多種類型[11-12]。給予踝關節制動，支具能夠有效地保護和固定患肢，能夠促進骨及傷口的愈合。在術后的6個月內，采用早期功能練習的對照組功能恢復情況優于支具保護的觀察組，術后4周后觀察組拆除支具保護，開始進行功能練習，6周兩組同樣逐漸進行負重練習，6個月后支具保護的患者的功能恢復情況與早期功能練習無明顯差異。從骨折愈合角度來說，支具保護可減少骨折愈合時間，避免骨折移位、內固定松動情況的發生，但給予踝關節制動，一定程度上增加了患靜脈血栓的風險，因此建議患者術后進行等長練習、足趾屈伸活動，減少靜脈血栓的發生。先采取支具保護，再進行功能鍛煉符合“動靜結合，循序漸進”的康復理念[13-14]，能夠使患者安全有效的恢復功能，由于支具能在活動時予以保護，能夠減少患者的恐懼心理，利于鼓勵患者進行康復訓練和生活[15]。

綜上所述，踝關節骨折術后開始4周采用支具保護，4周后根據患者具體情況進行功能恢復訓練，6周后進行負重練習，能夠明顯促進踝關節骨折愈合，且術后6個月，踝關節功能與早期功能練習患者無明顯差異，這是一種有效的康復方案，值得在臨床上廣泛推廣。[摘要]目的探究踝關節骨折術后早期功能練習與支具保護對術后功能恢復的比較。方法回顧性分析北京市大興區中西醫結合醫院2016年3月至2021年3月收治的踝關節骨折的患者98例，按照不同的康復治療方式分組，其中對照組48例，術后由康復醫師指導踝關節背伸、跖屈等功能練習。觀察組50例，術后前4周采用支具保護，4周后采用同對照組一樣的功能練習，兩組6周后均進行部分負重活動。比較兩組患者的早期活動時間和骨折愈合時間，觀察兩組患者治療前，治療3、6、9、12個月美國足與踝關節協會評分（AOFAS）和健康狀況簡易調查表（SF-36）評分以及患者踝關節評分。結果觀察組患者的早期活動時間晚于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后治療3個月時觀察組患者的AOFAS評分和SF-36評分以及患者踝關節評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療前和術后治療6、9、12個月，兩組患者的AOFAS評分、SF-36評分以及患者踝關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論踝關節骨折術后采用支具保護，其早期功能恢復比早期直接采用功能練習的效果差，但6個月后兩者功能恢復無明顯差異，且踝關節骨折術后早期制動有利于骨折恢復，可以充分保護和穩定踝關節，提升患者的生活質量。