右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉的效果觀察

徐江艷

【摘要】目的：分析右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉的效果觀察。方法：選取2020年1月—2021年1月期間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的98例患者作為研究目標(biāo)，依據(jù)不同的麻醉方式分為常規(guī)組（49例，全麻過程中應(yīng)用生理鹽水）與研究組（49例，全麻過程中應(yīng)用右美托咪定），對(duì)比兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)及效果。結(jié)果：給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；誘導(dǎo)前，研究組患者的Narcotrend指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組收縮壓、舒張壓與心率與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蘇醒時(shí)，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉中給予右美托咪定麻醉效果顯著，且麻醉深度適宜，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒期正常無延遲情況發(fā)生，降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生概率，不良反應(yīng)少，具有較大的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)；靜脈麻醉；效果觀察

Effect observation of intravenous anesthesia with dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

XU Jiangyan

Lanling Cangshan Street Hospital， Linyi， Shandong 277700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of intravenous anesthesia with dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Methods： 98 patients who received gynecological laparoscopic surgery in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the study target. According to different anesthesia methods，they were divided into the routine group （49 patients，normal saline was used during general anesthesia） and the study group （49 patients，dexmedetomidine was used during general anesthesia）. The data and effects of the two groups were compared. Results： One minute after administration，the scores of systolic blood pressure， diastolic blood pressure，heart rate and Narcotrend index in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）； Before induction，the score of Narcotrend index of patients in the study group was lower than that in the routine group（P<0.05）， but the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the study group were not significantly different from those in the routine group（P>0.05）； When awake，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the patients in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）， but there was no significant difference in the score of Narcotrend index between the study group and the routine group （P>0.05）； The incidence of adverse reactions after anesthesia in the study group was lower than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion： Dextrmedetomidine is effective in intravenous anesthesia for gynecological laparoscopic surgery，with appropriate depth of anesthesia，stable hemodynamics during perioperative period，normal recovery period and no delay，reducing the incidence of restlessness during recovery period，less adverse reactions，and has a greater clinical reference value.

【Key Words】Dextrmedetomidine； Gynecological laparoscopic surgery； Intravenous anesthesia； Effect observation

腹腔鏡對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)而言，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，被醫(yī)院外科手術(shù)所關(guān)注并廣泛應(yīng)用。右美托咪定[1-3]是一種高選擇性α2 腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，具有催眠、鎮(zhèn)靜、減少患者焦慮作用，被廣泛用于手術(shù)患者麻醉，但相關(guān)報(bào)道[4-5]，右美托咪定的不良反應(yīng)如低血壓、惡心嘔吐、躁動(dòng)等時(shí)有發(fā)生，能否應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)中一直飽受爭(zhēng)議，故而本次研究目的皆在觀察右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉的應(yīng)用價(jià)值，選取我院98例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，具體情況如下。

1.1 一般資料

選取對(duì)象：在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者，選取例數(shù)：98例，選取時(shí)間：2020年1月—2021年1月，分組依據(jù)：不同麻醉方式，分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組49例，男25例，女24例，年齡25～66歲，平均年齡（45.50±2.21）歲，體重52～63kg，平均體重（56.42±3.67）kg；研究組49例，男26例，女23例，年齡26～66歲，平均年齡（46.00±2.25）歲，體重51～66kg，平均體重（55.74±3.91）kg。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基本情況相似（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min應(yīng)用阿托品、苯巴妥鈉進(jìn)行肌肉注射，阿托品，用量0.5mg；苯巴妥鈉，用量0.1g。開放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)，同時(shí)面罩吸氧。常規(guī)組患者在誘導(dǎo)前給予生理鹽水泵注，劑量為0.8μg/kg，研究組患者在誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定靜脈注射，劑量為0.8μg/kg，并在10min內(nèi)注射完畢。麻醉誘導(dǎo)兩組均給予舒芬太尼、阿曲庫銨與依托咪酯，插管后進(jìn)行麻醉通氣，并且給予丙泊酚、瑞芬太尼與阿曲庫銨進(jìn)行持續(xù)麻醉，停用丙泊酚與瑞芬太尼是在縫皮時(shí)，患者拔管時(shí)間是在患者清醒后。舒芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、丙泊酚與瑞芬太尼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者一般資料、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比

研究組患者一般資料、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間和常規(guī)組患者相比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)[Narcotrend指數(shù)（NI）]評(píng)分對(duì)比

給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；蘇醒時(shí)，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生9例，惡心嘔吐6例，躁動(dòng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%；研究組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生2例，惡心嘔吐1例，躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%。常規(guī)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（x2=5.017， P=0.025<0.05）。

婦科常見的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)新的外科技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在操作過程中可以通過腹腔鏡的鏡頭進(jìn)入到患者體腔之內(nèi)，可以360°大范圍地來探查患者腹腔或者胸腔內(nèi)的病變，這是傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的[6]。臨床麻醉誘導(dǎo)一般應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，可達(dá)到迅速誘導(dǎo)、術(shù)后迅速蘇醒等優(yōu)勢(shì)，但在插管期間和蘇醒期，患者有較明顯應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)，應(yīng)以藥物輔助[7]。相關(guān)研究指出[8]，在手術(shù)前、手術(shù)中，患者因焦慮、恐懼機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而釋放大量?jī)翰璺影穪韨鬟f信號(hào)，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，強(qiáng)化機(jī)體敏感度，對(duì)手術(shù)有干擾，需要進(jìn)行輔助。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素受體，抑制兒茶酚胺類釋放，使血漿內(nèi)兒茶胺濃度降低，減輕人體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，確定手術(shù)順利進(jìn)行。右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)并無抑制作用，可緩解術(shù)前與術(shù)中躁動(dòng)，提高患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給藥前，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；誘導(dǎo)前，研究組患者的Narcotrend指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組收縮壓、舒張壓、心率與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蘇醒時(shí)，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉效果顯著，并能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生抑制，不會(huì)延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，對(duì)患者蘇醒質(zhì)量也呈正向積極作用，不良反應(yīng)少，安全可靠，是優(yōu)質(zhì)麻醉輔助鎮(zhèn)靜用藥。

綜上所述，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉效果顯著，麻醉深度適宜，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，值得在實(shí)際中大力推廣。

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