纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究

賴鵬 周靜

【摘要】目的：針對重癥肺部感染患者，觀察并探究經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后的臨床治療效果與應用價值。方法：選取本院近一年（2021年1月—2021年12月）內入院進行治療的重癥肺部感染患者，依據治療方式的不同，采用隨機分組對比實驗的方式對實驗研究結果（治療效率：顯效、有效與無效，臨床癥狀如肺部啰音、咳痰與咳嗽的消失時間）進行觀察與探究。其中A組患者，為其采用常規重癥肺部感染控制治療的方式，進行實驗結果觀察記錄與研究；另一組B組患者，為其采用經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的方法，做結果觀察記錄并報告。結果：在無其他客觀因素干擾時，B組患者的治療總有效率（95.65%）高于A組患者（82.61%），B組患者咳嗽消失時間為（13.13±2.39）d、咳痰消失時間為（8.76±1.43）d與肺部啰音消失時間為（5.35±1.13）d對比A組患者的（19.66±2.55）d、（12.07±1.89）d與（12.84±1.33）d均明顯縮短，可見B組患者治療效果各項數據均優于A組患者（P<0.05）。結論：通過對兩組重癥肺部感染患者的實驗觀察調研報告可知，對重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能更有效地改善此類患者的治療效果，且治療時間縮短，具備更高的臨床治療價值，方法有效，值得推廣。

【關鍵詞】重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗治療；感染控制；效果分析

Clinical study of bronchofibroscope alveolar lavage in the treatment of severe pulmonary infection

LAI Peng， ZHOU Jing

The People’s Liberation Army Support Unit 907 hospital， Nanping， Fujian 353000， China

【Abstract】Objective：To observe and explore the clinical therapeutic effect and application value of bronchofibroscope alveolar lavage for patients with severe pulmonary infection. Methods： The patients with severe pulmonary infection who were admitted to our hospital for treatment in the past year （from January2021to December2021） were selected.According to the different treatment methods，the experimental research results （treatment efficiency：markedly effective，effectiveandineffective， and the disappearance time of clinical symptoms such as lung rales，expectoration and cough） were observed and explored by means of randomized grouping comparison experiment. The patients in group A were observed，recorded and studied in the way of conventional control treatment of severe pulmonary infection；The other group of patients in group B were treated with alveolar lavage through fiberbronchoscope，and the results were observed and recorded and reported.Results：Without the interference of other objective factors，the total effective rate （95.65%） of patients in group B was higher than that of patients in group A （82.61%）， the disappearance time of cough，sputum and lung rales in group B were （13.13±2.39） days，（8.76±1.43） days and （5.35±1.13） days respectively，which were significantly shorter than （19.66±2.55） days，（12.07±1.89） days and （12.84±1.33） days in group A，it can be seen that all data of treatment effect of patients in group B are better than those in group A（P<0.05）. Conclusion： According to the experimental observation and investigation report of two groups of patients with severe pulmonary infection，the treatment effect of patients with severe pulmonary infection by bronchofibroscope alveolar lavage can be improved more effectively，and the treatment time is shortened，which has higher clinical treatment value.The method is effective and worth promoting.

【Key Words】Severe pulmonary infection； Fiberoptic bronchoscope； Alveolar lavage； Infection control； Effect analysis

對肺部感染嚴重有生命危險的患者，采用合適的治療方法甚為重要。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對于此類患者的治療有不錯的效果[1-2]。但是在進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗時，可能會有一定的風險，需要及時進行診治；病變較重的患者，需要住院進行檢查。以下則是我院所展開的關于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者的效果研究，分析了此種治療方法在此類疾病的臨床治療中所取得的實際作用，詳細報道如下。

1.1 一般資料

在醫院相關科室的批準與同意下，我院展開了這一研究工作。本次研究選取2021年1月—2021年12月在我院進行治療的重癥肺部感染患者46例，平均分成兩組。A組23例，男14例，女9例，病程3～16d，平均病程（8.58±1.15）d，年齡33～75歲，平均年齡（46.41±2.92）歲；B組23例，男15例，女8例，病程4～15d，平均病程（8.64±1.23）d，年齡32～74歲，平均年齡（48.23±2.65）歲。兩組患者的背景資料差異不大，P>0.05，不具備統計學意義。納入標準：①患者認知正常，無精神類疾病，可進行自主交流并配合實驗完成；②無其他重癥疾病或在疾病治療禁忌期；③患者及家屬均已知曉并同意實驗進行。在本次研究中，為保障推進研究進展，提升研究成效，我院醫護人員指出了需要以分組對比的方法來展開本次研究工作，將全體患者按照系統抽樣的方式作分組。對46例重癥肺部感染患者按照入院順序進行00～46的編號，然后再利用電腦展開抽樣工作，分別采用不同的治療方式進行治療。

1.2 方法

1.2.1 A組：對本組患者采用常規治療。①為患者進行吸痰、抗感染藥物、吸氧與營養支持等常規肺部感染治療措施，緩解患者呼吸困難等癥狀，使用人工通氣輔助治療。②做好記錄，對所有患者的治療效果進行觀測，總結數據并進行分析。

1.2.2 B組：對本組患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。①患者入院體檢，查詢病史、家族史、用藥禁忌等。②指導患者在治療前6h空腹，確認患者滿足手術指征。③采用臥位，表面麻醉，將纖維支氣管鏡置入患者的氣道內，對患者的總氣管、左右支氣管與肺葉段支氣管依次進行詳細觀察，若有痰液則先吸出，采集痰液樣本進行細菌培養；再將15mL0.9%的NaCl溶液（37℃）注入支氣管內，2min后吸出，反復操作直至灌洗液體至無色透明狀態，嚴格控制負壓在100mmHg內，最后給予抗生素。每周1～2次灌洗治療[3]。④做好記錄，對所有患者的治療效果進行觀測，總結數據并進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療后效果（顯效：經治療后患者各項臨床癥狀完全消失；有效：經治療后患者臨床癥狀顯著改善；無效：經治療后患者臨床癥狀表現基本無改善）與患者各項臨床癥狀（肺部啰音、咳痰與咳嗽）的消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者治療效率比較

根據觀察記錄并計算，B組患者經治療后總有效率（95.65%）明顯高于A組（82.61%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

B組肺部啰音、咳痰與咳嗽的消失時間短于A組，根據觀察記錄并計算（P<0.05），見表2。

重癥肺部感染通常是由于各種病原微生物導致的肺部感染、肺部滲出，重癥肺炎的感染源在國內外、院內外、不同地區有所不同，最常見感染原包括院外感染原以及院內感染原。肺部感染嚴重后果是感染無法控制時，可能導致患者死亡。肺部感染屬于呼吸系統感染，包括肺部感染與氣管支氣管感染等，重癥肺炎是較為危險的情況。感染病原體包括病毒、細菌、真菌以及其他病原微生物，一般細菌感染概率最高。如果在院外發生重癥肺炎，通常是由于革蘭氏陽性球菌以及不典型致病菌導致。如果是院內發生重癥肺炎，往往是由革蘭氏陰性桿菌導致。重癥肺炎的感染源，要根據患者發病地點、發病部位，甚至發病季節進行判斷[4]。

重癥肺部感染治療改善效果取決于個體差異，還需要根據具體的病情進行判斷。重癥肺炎患者應選擇強有力的抗菌藥物給予足量聯合給藥，并積極聯合全身進行治療，可以轉危為安。需要入住到ICU的肺炎患者死亡率較高，高達40%，高齡患者病死率更高。一般來說，重癥的肺部感染治療療程相對較長，部分患者最終可能仍然會死亡，需要取決于患者感染的病原體以及患者的免疫狀態。若感染為耐藥菌或頑固的病毒等，治療療程較長，大多數預后不好；若為免疫狀態正常的年輕人，一般預后相對較好。常見的重癥感染還可見于老年人或有基礎疾病的患者，大多數免疫力低下，一般來說感染療程較長，大約在3～4周以上；若患者合并有呼吸衰竭等并發癥，必要時還需要呼吸機輔助呼吸；部分晚期腫瘤的患者容易患有重癥感染，需要進一步地在基礎疾病治療的基礎上行抗感染等治療。重癥肺炎搶救成功率目前只有近50%，是較為兇險的疾病，相關的因素會導致病情較嚴重，包括是否為年齡75歲以上的患者，是否進行有創呼吸，即氣管插管后進行呼吸機支持，阿帕奇評分>25分，是否有心肺功能不全、腎功能不全、感染性休克等因素。隨著診療技術的提升，早期發現重癥肺炎早期治療，包括ECMO技術，即體外膜肺技術，能夠幫助患者獲得早期的有效治療[5]。

由本實驗結果報告可見，對于采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染B組患者，經治療后總有效率（95.65%）明顯高于采用常規感染控制治療的A組患者（82.61%），各項臨床癥狀的消失時間也均短于A組患者。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對于重癥肺部感染患者的疾病治療效果有非常高的積極意義，具備較高的臨床治療應用價值。這也與國內其他專家對此類研究的結果相吻合，具有應用意義，可以推廣。

參考文獻

[1] 雷文明.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監護室肺部感染的臨床研究[J].醫學信息，2022，35（6）：129-131.

[2] 陸培初，趙念，黃柏機.纖維支氣管鏡肺泡灌洗與美羅培南聯合治療重癥肺部感染的臨床療效觀察[J].當代臨床醫刊，2022，35（1）：58-59.

[3] 孫艷麗，李雨遙.美羅培南聯合纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療ICU重癥肺部感染的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（1）：62-65.

[4] 陳瑤，劉亞男，趙領超，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯合亞胺培南-西司他丁鈉治療對重癥肺部感染患者肺功能、炎性因子及氧化應激的影響[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（1）：15-18.

[5] 邱振寧.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床分析[J].黑龍江中醫藥，2021，50（6）：23-24.