小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究

王自成

【摘要】目的：探究小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的應用效果。方法：選取我院2017年1月—2021年1月接診的172例高血壓性腦出血患者，采用隨機抽樣原則實施平均分組，分別為實施大骨瓣開顱血腫清除術（對照組）和小骨窗顱內血腫清除術（研究組），比較術后效果。結果：通過對手術治療之后的生活質量比較得出，研究組評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論：運用小骨窗顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者有著非常明顯的治療效果，可顯著性提升患者的生活質量。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；小骨窗顱內血腫清除術；血腫清除程度

Clinical study of small bone window intracranial hematoma removal for hypertensive intracerebral hemorrhage

WANG Zicheng

Gulang County People’s Hospital， Wuwei City， Gansu， Wuwei， Gansu 733100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of intracranial hematoma clearance with small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： 172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2017 to January 2021 were randomly divided into two groups：the large bone flap craniotomy hematoma removal （control group） and the small bone window intracranial hematoma removal （study group）， and the postoperative effects were compared. Results： By comparing the quality of life after surgical treatment，the score of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The removal of intracranial hematoma with small bone window has a very obvious therapeutic effect on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， and can significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Removal of intracranial hematoma through small bone window； Hematoma clearance

隨著社會生活水平的不斷提升，人們的工作、學習壓力也在逐步增加，從而導致越來越多的人患上了高血壓性腦出血[1]。高血壓性腦出血主要由于患者的腦動脈發生硬化等原因導致腦部組織發生病變，具有非常快的病情發展速度，發病具有隨機性，較為突然，并且死亡率較高。在發病之后會對患者腦部造成嚴重的損傷，救治不及時會造成患者殘疾，嚴重時會造成患者死亡。從近年來的臨床診斷數據統計分析可以發現，大多數高血壓患者會發生腦出血現象，因此，對此類患者采取有效而理想的治療方法具有非常明顯的重要性[2]。對此我院則展開了相應研究，現報道如下。

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2021年1月內接診的172例高血壓性腦出血患者，采用隨機抽樣原則平均分組，將86例患者納入對照組實施大骨瓣開顱血腫清除術，其余86例則納入研究組實施小骨窗顱內血腫清除術，其中男性97例，女性75例，年齡55～70歲，平均年齡（61.21±2.31）歲。比對兩組其他各項基本資料不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組醫護人員需要準備好相關的手術器械，在圍繞患者實施了全身麻醉之后，對患者頭部做一個15cm左右長的切口處理，并實施手術治療，使用工具將顳骨磷相關部分進行清除處理，在切開硬膜之后再使用工具將其血腫抽取出來，之后則對其血腫進行清除，并做好止血工作，并置入引流管。

1.2.2 研究組則需要實施小骨窗顱內血腫清除術，由護士準備好所有手術器械，并做好消毒處理，檢查是否有缺失以及破損情況。由麻醉醫師為患者實施全身麻醉，并根據在術前對患者實施的CT檢查進行定位，再對患者實施手術治療。首先，在患者顱骨部位使用相應工具進行處理，產生一個小孔并將其繼續擴大到適當的程度，再使用骨蠟做好止血工作，之后則需要處理硬腦膜，觀察其血管部位較少的部位采用雙極電凝操作對其進行處理，并通過使用工具將內部的血腫液進行清除，之后則需要運用較為細小的腦壓板對其做好分離工作。當血腫腔出血停止時則可以停止，在此操作中不能觸碰到患者的大血管以及主要的功能區位。若患者在手術時發生出血情況，需要及時做好止血操作，血腫完全被清除之后需要對患者在血腫壁部位運用相應藥物處理，并置入引流管。同時在手術收尾的縫合階段還需要注意患者可能會出現的硬腦膜出血現象[3]。手術治療之后，需要再次安排患者實施CT檢查，并詳細記錄好患者的恢復情況。在術后需要醫師仔細注意患者的引流管的引流量以及當前流出物質的通暢情況，特別是患者最為可能發生腦水腫的階段，需要醫師密切關注。如果患者引流量出現明顯的減少，則證明患者顱內壓處于相對較高的狀態，此時需要使用相應的降壓藥物，防止患者出現其他損傷，導致殘疾等；如果引流管內流出的物質相對較多，則表示患者的顱內壓處于穩定，但還是需要密切觀察，以防止其他意外情況發生。其次，在術后需要嚴格控制好患者血壓水平，如果患者在術后出現明顯的血壓降低，則會導致患者發生腦灌注不足現象；如果血壓過高，則會發生二次出血現象。同時對于部分手術之后未能第一時間清醒的患者需要將其氣管切開，以保障在此階段能夠有良好的氣道暢通。最后，術后需要醫護人員對患者運用抗生素類藥物，防止感染，并且需要護理人員為術區每日做好換藥，采用無菌敷貼做好傷口處理，并且在對患者實施敷貼時需要做好敷料干燥整潔，避免出現其他不良癥狀。患者在術后沒有出現相關的出血癥狀以及血腫被清除得非常干凈的情況下，則可以在2d后對患者實施拔管處理；如果在術后出現有出血現象以及血腫沒有被有效清除，內部殘存較多，需要在血腫得到完全清除之后才能對其拔除。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在圍術期階段的相關指標，包括有血腫清除程度、住院時間以及手術時間，通過使用CT儀器檢查顯示血腫的清除程度，當血腫量>30mL則表示血腫有部分殘留。②通過使用格拉斯哥評分量表評價兩組患者在手術結束之后一段時間的恢復效果。恢復良好：患者在手術治療之后可以正常步入社會生活，可以恢復正常工作，能夠獨立生活；中度殘疾：患者在手術治療之后有著部分記憶，思維等出現障礙，但還可以獨立生活，可以參加部分正常工作等；重度殘疾：患者有意識存在，但無法獨立生活，需要其他人員照顧日常生活等。③生活質量，使用SF-36評價兩組患者在實施治療前后，主要包括社會功能、精神健康、生理功能、身體疼痛與活力五個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組在圍術期階段的相關指標比較

研究組在實施此治療術之后，住院時間以及手術時間有明顯的縮短，且血腫殘留情況較少，對照組則相對較差，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在一段時間之后的恢復效果比較

通過對恢復效果觀察得出，研究組恢復效果顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者在手術治療前后的生活質量對比

在實施手術之前的生活質量比較無明顯差異（P>0.05）；在手術治療之后，兩組各項數據評分均有明顯的上升，研究組較為顯著，對照組則相對較差（P<0.05），見表3。

隨著臨床醫學的治療技術不斷進步，實踐操作經驗的逐步累積，在對高血壓性腦出血患者的臨床治療有了明顯的改善，患者實施手術治療之后出現的殘疾概率顯著降低，有效改善了患者的生活質量[4]。但是由于此類疾病的發病速度較快，治療相對緊急等因素影響，所以在患者發病的早期對其實施手術治療可以有效減少患者腦部損傷，有效改善在恢復階段的生活質量。在更早期階段時，由于患者腦部血腫尚未完全成型，在此階段患者的病情不容易被控制，并且相對復雜。在此情況之下實施手術治療無法達到對血腫的有效清除，因此無法做到根治處理，且非常容易造成患者在手術之后出現并發癥現象，導致患者發生殘疾等，造成患者術后病情更惡劣。

對高血壓性腦出血患者實施手術治療是非常有效果的治療方式，并且在患者發病早期階段實施可以有效減少腦部組織出現損傷，從而改善患者的生活質量，降低術后出現并發癥導致殘疾的概率。實施傳統骨瓣開顱血腫清除手術，雖然手術操作視野可以做到更為寬闊，并且手術操作較為簡單方便，并且對腦部減壓有明顯效果，止血也可以做到有效處理。但是，由于實施此類手術需要對患者實施全身麻醉處理，并且在實施手術時需要采取較大的創傷，手術時間相對更長，以及患者出血量明顯更多，并對患者經濟水平造成壓力，嚴重影響對患者的治療效果，非常不利于患者在手術治療之后的恢復。

小骨窗顱內血腫清除術則可以做到切口較小，并且做到充分減壓，對止血可以做到更為徹底，對手術操作人員難度較低，手術需要的時間有明顯減少等，有效降低了對患者腦部造成傷害的概率，降低對患者的傷害。根據相關研究表明，高血壓性腦出血患者在病情發作之后，會對患者身體的基本功能造成影響[5]。通過此次研究數據顯示，在手術恢復情況中，研究組顯著更佳，對照組則相對一般（P<0.05）。證明了運用此類手術治療方式對患者病情有著更明顯的治療效果。因此采用小骨窗顱血腫清除手術可以有效改善患者在手術治療之后的生活質量。

綜上所述，運用小骨窗顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者有著非常明顯的治療效果，有效改善了患者的生活質量，降低術后發生并發癥等殘疾的概率。

參考文獻

[1] 譚平.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床評價[J].中國實用醫藥，2020，15（6）：1-3.

[2] 王濤.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效進展[J].醫學理論與實踐，2018，31（15）： 2236-2237，2240.

[3] 張秀和，杜國然，趙樹林，等.應用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果分析[J].血管與腔內血管外科雜志，2018，4（1）：33-37.

[4] 李新，錢興龍，郁明惠，等.用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2017，15（13）：47-49.

[5] 李明.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床可行性及安全性觀察[J].泰山醫學院學報，2016，37（12）：1397-1398.