中藥處方前置性審核對提高合理用藥的影響

羅揚

【摘要】目的：探究中藥處方前置性審核對提高合理用藥的影響。方法：本研究為回顧性分析，從2021年6月—2021年12月我院行中藥處方前置性審核前選取500份中藥處方作為對照組，從2022年6月—2022年12月我院行中藥處方前置性審核后的中藥處方中選取500份作為觀察組，比較兩組中藥處方審核合格率、處方審核準確率、中藥處方不合理用藥發生率及醫師對處方審核方案滿意度。結果：組間比較結果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準確率更高，中藥處方不合理用藥發生率更低，且醫師對處方審核方案表示更滿意（P<0.05）。結論：在醫院中藥處方審核管理中加強處方前置性審核系統構建能夠顯著提升處方用藥合理性，減少用藥量及降低用藥方法不合理事件發生概率，同時可提高醫師對于處方審核方案的滿意度，對于推動醫院中藥處方合理用藥管理質量提升有重要作用。

【關鍵詞】中藥處方；合理用藥；前置性審核；管理質量

Influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use

LUO Yang

Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use. Methods： This study was a retrospective analysis.From June 2021 to December 2021，500 TCM prescriptions were selected as the control group before the pre-review of TCM prescriptions in our hospital，and from June2022 to December 2022，500 TCM prescriptions after the pre-review of TCM prescriptions in our hospital were selected as the observation group.The qualified rate of TCM prescription review，the accuracy rate of TCM prescription review，the incidence of irrational use of TCM prescription and physicians’ satisfaction with the prescription review scheme were compared between the two groups. Results： The results of comparison between groups showed that the qualified rate and the accuracy rate of TCM prescription review in the observation group were higher，the incidence of irrational use of TCM prescription was lower，and physicians were more satisfied with the prescription review scheme（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the construction of prescription predisposition audit system in hospital TCM prescription audit management can significantly improve the rationality of prescription drug use，reduce the amount of drugs used and the incidence of irrational events in the use of drugs，and improve doctors’ satisfaction with prescription audit plan，which plays an important role in promoting the quality improvement of rational drug use management of hospital TCM prescription.

【Key Words】TCM prescription； Rational drug use； Pre-audit； Management quality

國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部辦公廳于2018年6月29日印發了《醫療機構處方審核規范》，其中要求藥師作為處方審核工作的第一責任人[1]。并指出一切處方均需通過審核后才能進入劃價收費、調配環節，審核未通過的處方不得進行收費和調配?，F階段，我國眾多醫療機構均已將處方前置審核工作納入處方管理中，審核模式通常以合理用藥軟件預審和藥師人工復審為主，通過重重把關方式提高醫院中藥用藥合理性。近年來，在我國醫療體系中，中藥的應用和發展占比越來越重，中藥具有調理五臟六腑陰陽平衡、不良反應少等顯著優勢。藥師在審方時針對西藥合理應用情況經驗較豐富，但在中藥方劑前置性審核中經驗較少，尚處于摸索階段[2]。醫院在實行中藥處方前置性審核管理前，藥師在審方過程中已經發現中藥用藥不合理情況存在，因此，借助前置性審核模式對提高醫院中藥處方用藥合理性有重要意義[3]。鑒于此，本研究選取1000份中藥處方，旨在進一步明確中藥處方前置性審核在提高中藥用藥合理性中的應用價值。匯報內容如下。

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，從2021年6月—2021年12月我院行中藥處方前置性審核前選取500份中藥處方作為對照組，從2022年6月—2022年12月我院行中藥處方前置性審核后的中藥處方中選取500份作為觀察組。

1.2 方法

對照組采取常規處方審核方式，觀察組實施中藥處方前置性審核系統，內容如下。

1.2.1 成立審方小組 在臨床合理用藥中，中藥處方審核作為核心內容，如果審核人員缺乏專業素養，會對處方審核質量與效率造成較大影響。因此，醫院需成立中藥處方審核小組，通過培訓、考核方式挑選合格的藥師入組，讓經驗豐富、年資長的藥師以小組會議形式完善中藥處方審核制度，規范中藥處方審核標準和規則。

1.2.2 信息化審核 在醫院現有信息系統基礎上，開發中藥處方智能前置性審核系統，結合醫院中藥處方實際應用情況，進行處方智能數據庫的構建和完善，對所有中藥處方進行審核。醫院信息系統與中藥處方前置性審核系統的有效結合，醫師和藥師能夠隨意從信息系統中調取相關數據，且藥師能夠通過中藥處方前置性審核系統與醫師進行隨時溝通。醫師在開出中藥處方后，系統會將提交的中藥處方分配到前置性審核系統中，審核通過后，中藥處方會進入到后續的收費環節，審核未通過的中藥處方會退回給醫師，可在修正后繼續提交。

1.2.3 處方審核規則 在中藥處方智能前置性審核數據庫構建中，需要以中藥的配伍、屬性、用法、用量、禁忌癥、協同作用等為基礎，由處方審核小組按照中藥處方的用藥指南進行維護，以保證數據庫規則處于最新狀態。系統可根據預設值將處方審核的結果定義為提醒、慎用、緊急等不同等級。當數據庫中接收到新的中藥處方后，可及時根據藥性、組方特性調整數據庫內容，確保中藥組方用藥合理性。

1.2.4 處方審核流程 審核模式采用“兩審兩攔截”方式。兩審為系統審核與人工審核相結合，醫師在開出中藥處方后，點擊提交后處方會經前置性審核系統審核，如果處方中藥品用藥超出預設值，系統會針對處方不合理級別提出警示窗口，醫師可根據警示窗口內容對中藥處方進行再次修改，醫師確認無誤后直接提交，無需進入到人工審核環節；如果醫師未作修改便再次提交，系統會攔截處方并將其發送到人工審核環節，在藥師人工審核無誤后，可進入到收費環節，如果未通過，會再次退回給醫師，并提出修改意見。如果藥師和醫師雙方對此存在爭議，可通過中藥處方前置性審核系統進行溝通。

1.3 觀察指標

對選取的中藥處方審核情況進行分析，觀察兩組中藥處方的合格情況、處方審核準確情況、不合理用藥發生情況。醫師對處方審核方案滿意度：采用問卷調查方式獲取醫師對中藥處方審核方案的滿意度評分，不斷提升中藥處方審核質量。問卷為100分制，<60分為不滿意，61～80分為一般滿意，>80分為滿意。滿意度= （滿意例數+一般滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

組間比較結果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準確率更高，中藥處方不合理用藥發生率更低，且醫師對處方審核方案表示更滿意（P<0.05），詳見表1。

中藥處方審核是提高中藥用藥合理性的基本前提。因中藥房工作量加大，在收費前單純依靠審核管理模式，難以確保審核質量與審核效率，且在診療高峰期藥師審方量大幅提升，會在一定程度上影響審方質量，進而增加中藥處方審核不合格概率，提高不合理用藥發生風險，甚至對患者健康造成危害[4]。在信息化技術支持下完成中藥處方前置性審核系統構建，實現可自動化處方審核，不僅提高了中藥處方審核的便利性，且減少了中藥處方審核的人力成本。中藥處方前置性審核系統構建可在醫師提交處方后，根據數據庫中相關規則進行初審，可實現合格處方的過濾，同時挑選出部分存在簡單問題的處方退回給醫師修改，在極大程度上減輕藥師的審核壓力，確保了中藥處方的審核質量與效率[5]。對于退回后藥師未修改便提交的爭議處方，會進入到人工審核環節，藥師和醫師可直接通過前置性審核系統進行溝通，在有效提高中藥處方審核質量的同時，進一步提升了醫師對處方審核方案的滿意度。本研究結果顯示，組間比較結果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準確率更高，中藥處方不合理用藥發生率更低，且醫師對處方審核方案表示更滿意（P<0.05）。結果表明在中藥處方審核中采用前置性審核方式，需利用信息化技術，由專人不斷更新和維護前置審核數據庫，系統設置和用量指標進行審核工作，提高不合理中藥處方篩查的科學性和準確性，協助藥師和醫師提高中藥處方合理用藥水平，輔助藥師對問題中藥處方審核效果的判斷，提高中藥組方用藥合理性與安全性。

從本研究可知，在中藥處方審核中應用前置性審核系統，明顯提高中藥應用合理性，在較大程度上提高了中藥組方審核水平。但在規則設置與審核方面仍有一定問題存在：（1）中醫在疾病治療中講求辯證施治，正確的辯證是提高治療效果和用藥安全性的關鍵，拿簡單的感冒來說，中醫學中將其分為風熱感冒與風寒感冒，前者在治療中需要疏風散熱，后者在治療中強調疏風散寒，在藥物選擇上必然存在差異。在中藥處方前置性審核系統設置中將中西醫診斷進行轉化，可能增加藥不對癥發生率，無法達到理想治療效果[6]；（2）現階段，我國醫療機構在中藥處方前置性審核工作上存在一定局限性，在系統中3d內開具同一個中藥處方按重復給藥規定，兩次處方療程無法進行綜合判斷[7]。總之，前置性審核系統在中藥處方審核中的應用還需不斷完善。

綜上所述，在醫院中藥處方審核管理中加強處方前置性審核系統構建能夠顯著提升處方用藥合理性，減少用藥量及降低用藥方法不合理事件發生概率，同時可提高醫師對于處方審核方案的滿意度，對于推動醫院中藥處方合理用藥管理質量提升有重要作用，具有應用推廣價值。

參考文獻

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