臍部切口腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的效果觀察

徐保東

【摘要】目的：探討在治療小兒腹股溝斜疝疾病中，采用臍部腹腔鏡術和常規開腹手術的效果觀察。方法：選取我院收治的腹股溝斜疝患兒作為研究對象，患兒數量共計80例。隨機分為對照組與觀察組，分別采取臍部切口腹腔鏡手術與常規開腹手術，對比兩組患兒治療效果。結果：觀察組患兒的手術時長、出血量、腹股溝恢復情況、術后不良反應發生情況、術后住院時間、術后疼痛情況等各項臨床指標均優于對照組患兒，兩者之間差異明顯（P<0.05）。結論：臍部切口腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝治療中的應用價值和療效更加顯著。

【關鍵詞】小兒腹股溝斜疝；常規開腹術；臍部切口腹腔鏡手術

Effect of laparoscopic surgery of umbilical incision in infantile indirect inguinal hernia

XU Baodong

Department of Pediatric Surgery， Yuncheng County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of umbilical laparoscopy and conventional laparotomy in the treatment of pediatric oblique inguinal hernia diseases. Methods： 80 children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into the control group and the observation group，and laparoscopic surgery with umbilical incision and conventional laparotomy were taken respectively to compare the treatment effects of the two groups. Results： The operative duration，bleeding volume，inguinal recovery， postoperative adverse reactions，postoperative hospitalization time，postoperative pain and other clinical indicators of children in the observation group were better than those of children in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application value and efficacy of laparoscopic surgery through umbilicus incision in the treatment of oblique inguinal hernia was more significant.

【Key Words】Pediatric oblique inguinal hernia； Routine laparotomy； Laparoscopic surgery through umbilicus incision

臨床中將腹腔內臟器或組織脫離原來位置進入另一位置的情況稱為疝，其中常見的疾病類型為腹股溝疝，該病具有較高的發生率[1]。腹股溝疝早期無明顯的臨床表現，但隨著時間的推移，如發生嵌頓，患兒就會出現腹痛、嘔吐等臨床癥狀。針對腹股溝疝，目前我國臨床醫學多采用手術的方式進行治療，常用的手術開展方法主要包括以下幾種：（1）傳統的腹股溝斜切口；（2）下腹部腹橫紋切口；（3）腹腔鏡下疝囊高位結扎術。其中以腹腔鏡下微創手術最具優勢，具有創傷小、恢復快的特點，迅速受到臨床外科醫生和患兒家長的廣泛接受和歡迎[2-3]。本文針對小兒腹股溝斜疝中利用臍部切口腹腔鏡手術的實際應用效果進行研究，選取80例患兒進行對比分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月—2021年3月間在我院住院治療的腹股溝斜疝患兒80例作為本次研究對象。對所有患者采用電腦隨機分組的方法分成兩組，每組各40例。對照組，男20例，女20例，年齡1～5歲，平均年齡（1.46±0.53）歲；觀察組，男30例，女10例，年齡1～6歲，平均年齡（1.69±0.48）歲。兩組患兒的性別、年齡、體重及身高等各項統計結果之間均不具備明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在術前，患兒應采取6h禁食、4h禁水，確保膀胱尿液得到自主排空。

針對對照組患兒采用常規開腹手術進行治療，手術方案：靜脈復合麻醉與骶管麻醉的聯合使用，經下腹部橫紋處橫行切口，其長度至少為1.5㎝，依疝囊的大小決定，分離皮下，于外環口位置找到精索，分離提睪肌，找到并打開疝囊，橫斷疝囊，游離至高位，注意保護精索血管及輸精管，結、縫扎疝囊各1次，將睪丸置回原位后，止血，逐層縫合皮下組織、皮膚，術后陰囊墊高位，對癥處理，術后平臥位7d出院，術后3個月內避免過度增加腹壓。

觀察組實施臍部切口腹腔鏡手術，手術方案：采用氣管插管的方法對所有患兒實施靜脈復合麻醉，并確保患兒麻醉后頭部放低、腳部抬高。臍皺褶上弧形切口，長度約0.5㎝左右，提起腹壁，將氣腹針自臍部切口緩慢插入腹腔，使用二氧化碳氣體作為患兒的氣腹，并向氣腹中注入適當壓力，8～10mmHg左右，依患兒年齡大小及體格情況決定，人工氣腹成功后，從臍皺褶上小切口處，置入5mmTrocar及5mm腹腔鏡，于下腹部腹橫紋處未閉內環口內側，腹壁下動脈根部外側置入疝氣鉤針，于腹膜外潛行內環口內側半圈，置入疝氣鉤針時需要注意，避免損傷患兒的輸精管和精索血管，女性患兒避免損傷子宮圓韌帶。確保無誤后將疝氣鉤針刺入患兒體內，并放置在患兒的腹腔內，7號絲線留置腹腔內，退出鉤針，再次于同一穿刺點腹膜外進針，于內環口外半圈至腹膜刺破點，鉤針鉤住7號線退出腹壁，帶出7號線，擠凈陰囊內氣體及液體，腹腔鏡直視下雙重打結，閉合內環口滿意，等到患兒腹腔內的所有氣體均排出后，可以將患兒的臍下切口部位重新縫合。

1.3 觀察指標

針對兩組患者手術過程中的各項手術指標進行對比分析，具體包括：手術過程中患者出血量、術后住院時間與手術時長，取其均值。

對比兩組術后1d、3d及7dVAS評分，選取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）實施評估，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，>5分為中度疼痛，<5分為輕度疼痛，取其均值。

統計兩組術后隨訪情況，指標包括患者腹股溝麻木現象的緩解時間、患者異物感消失時間、患者腹股溝硬結狀態緩解時間等，取其均值。

針對兩組患者的治療總有效率進行對比分析，治療總有效率包括顯效、有效和無效三類。其中顯效包括：患者各項臨床指標均恢復正常水平、并發癥消失、患者術后恢復情況良好；有效包括：患者癥狀改善，術后恢復一般；無效：患者癥狀有改善，術后恢復較差。

針對兩組患者的術后不良反應發生率進行對比分析，不良反應現象主要包括：患者出現切口下皮出血、皮下氣腫和陰囊腫脹三種情況。計算式：術后不良反應發生例數/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標對比

針對兩組患者各項手術指標進行對比，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，同時觀察組患者的手術時長和術后住院時間短于對照組患者，相互對比存有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 術后疼痛評分組間比較

和對照組相比較，觀察組術后1d、3d及7d的VAS評分均顯著較低，差異顯著突出具備統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后隨訪情況統計

對兩組患者均進行術后隨訪，隨訪重點包括患者腹股溝的恢復情況，觀察組患者的腹股溝麻木現象緩解時間、異物感消失時間和腹股溝硬結狀態緩解時間均比對照組患者更短，兩者對比間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后不良反應發生情況對比

觀察組術后不良反應發生率為5.0%，對照組術后不良反應發生率為27.50%，觀察組術后不良反應發生率明顯更低，相互對比存有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療效果優于對照組，兩者間無明顯差異（P>0.05），見表5。

3 討論

腹股溝斜疝就是腹壁部位有薄弱區，腹內臟器從這個腹壁薄弱區突出[4]。一般情況下，嬰兒在出生時存在腹膜鞘狀突不能閉合或閉合不全的約占90%，在出生2年后約50%的小孩呈開放狀態。對于腹股溝區薄弱的小兒，經常哭鬧或者大便干結用力排便，咳嗽、腹水和腹部腫瘤，會使腹內壓增高，腹部器臟如網膜、小腸、輸卵管、闌尾等通過內環突出到腹腔外，在陰囊或腹股溝區出現包塊從而形成腹股溝斜疝。目前，臨床醫學針對腹股溝斜疝多采用手術方法進行治療，本次研究將常規開腹手術與腹腔鏡下微創治療進行比較，研究結果顯示，觀察組的各項臨床指標、腹股溝恢復情況、并發癥發生情況等均優于對照組（P<0.05）；由此說明腹腔鏡下微創手術用于腹股溝斜疝治療具有更好的效果：主要優勢包括：1.創口小；2.切口小；3.對精索及輸精管能做到更好的保護；4.復發率低；5.恢復時間段短；6.術中出血少；7.術后并發癥少。在傳統術式中，術后經常會出現陰囊血腫的狀況，有時睪丸也難以恢復到其在陰囊中的合理位置，會產生睪丸下降不全的現象，術中由于需要分離，有時會引發各類醫源性損傷，如，腸管損傷、膀胱損傷輸精管損傷等。但在腹腔鏡下疝囊高位結扎術中，完全可以避免類似事件的發生。

綜上所述，針對腹股溝斜疝采用腹腔鏡下微創手術進行治療，與常規開腹手術相比具有更好效果，腹腔鏡下微創手術的手術創口小，出血量少，減輕患兒術后的切口疼痛，可以將術中出血量和出血時間等控制在合理范圍內，同時防止并發癥的出現，所以應當推廣此方法。

參考文獻

[1] 段建平，朱林春，李志剛，等.單孔腹腔鏡聯合ERAS策略在小兒腹股溝斜疝中的臨床應用[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2021，15（5）：578-580.

[2] 黃文，葉鈿均，林賈穎，等.單孔法腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的療效分析[J].中國實用醫藥，2021，16（27）：4-7.

[3] 涂學廣.經臍單孔腹腔鏡與開放式疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒的臨床療效[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（18）：36-38.

[4] 韓玉潔.加速康復外科理念在小兒腹股溝斜疝臍部切口腹腔鏡手術圍術期的應用效果[J].河南外科學雜志，2021，27（5）：144-145.