七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的運用效果

趙家軍

【摘要】目的：分析七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的運用效果。方法：選取2020年3月—2021年3月期間在我院接受疝氣手術患兒98例作為研究目標，按入院時間分為常規組（應用異丙酚靜脈麻醉，49例）與研究組（應用七氟醚吸入麻醉，49例），對比兩組患兒麻醉質量、血流動力學與應激反應。結果：研究組患兒麻醉誘導時間、術后蘇醒時間與意識恢復時間均優于常規組（P<0.05），具有統計學意義；研究組患兒在手術時和移除導管時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均優于常規組（P<0.05），具有統計學意義；研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數值均低于常規組（P<0.05），具有統計學意義。結論：在小兒疝氣手術中給予七氟醚吸入麻醉效果顯著，能使患兒血流動力學、血壓水平保持穩定，麻醉深度適宜，且能減少患兒機體應激反應，安全性高，具有較大的臨床參考價值。

【關鍵詞】七氟醚吸入；異丙酚靜脈麻醉；小兒疝氣手術；運用效果

The effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgery

ZHAO Jiajun

Community Health Service Center of Liuqing Street，Lanshan District， Linyi City， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgery. Methods： Ninety eight children who underwent hernia surgery in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study target. According to the time of admission，they were divided into the routine group （49 patients were anesthetized with propofol intravenous anesthesia） and the study group （49 patients were anesthetized with sevoflurane inhalation anesthesia）. The quality of anesthesia，hemodynamics and stress response of the two groups were compared. Results： The time of anesthesia induction，postoperative awakening and consciousness recovery in the study group were better than those in the routine group （P<0.05）； Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in the study group were significantly better than those in the routine group at the time of operation and catheter removal （P<0.05）； The values of noradrenaline， renin and adrenaline in the study group were lower than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane inhalation anesthesia in childrens hernia surgery has significant effect， can keep the hemodynamics and blood pressure level stable，the depth of anesthesia is appropriate， and can reduce the body stress response of children， with high safety， which has great clinical reference value.

【Key Words】Sevoflurane inhalation； Propofol intravenous anesthesia； Hernia surgery in children； Application effect

小兒疝氣主要有兩種類型，即腹股溝斜疝、肚臍眼臍疝[1]，臨床常見小兒腹股溝斜疝，最主要的臨床癥狀就是在活動的時候，劇烈哭鬧的時候以及站立行走的時候，會出現腹股溝區的包塊，包塊較大時影響孩子活動，還可出現腹脹與腹痛等表現。一般臨床通過手術修補的方式來進行治療，一般手術時間短，無需深度麻醉，只需在過程中讓患者保持鎮靜、鎮痛及無意識即可。以往臨床選擇氯胺酮麻醉，雖起效快，但蘇醒期長，對血流動力學也有影響，故使用受限[2]。七氟醚和異丙酚近年來在手術麻醉中得到臨床關注與認可，研究稱能有效維持血流動力學，蘇醒期短，本次研究目的皆在于觀察七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的運用效果，選取我院98例小兒疝氣手術患兒，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象：在我院接受的小兒疝氣手術患兒，選取例數：98例，選取時間：2020年3月—2021年3月，分組依據：按入院時間，分為常規組和研究組，每組49例。常規組49例，男25例，女24例，年齡4～14歲，平均年齡（7.00±1.44）歲；研究組49例，男24例，女25例，年齡4～15歲，平均年齡（7.50±1.35）歲。本研究已經過本院倫理委員會批準。兩組患兒基本情況相似（P>0.05），無統計學意義。納入標準：①所有患兒均符合小兒疝氣手術指征標準；②所有患兒家屬均已自愿簽署《知情同意書》；③所有患兒對手術方式或藥物均無過敏；④所有患兒術前心、肝、腎功能檢查均正常。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙、對手術不耐受患兒；②精神異常、口齒不清且意識障礙者；③對研究中使用的藥物過敏者；④中途退出或非自愿者。

1.2 方法

所有患兒術前禁食禁水，入手術室后監測患兒生命體征，包括心率、平均動脈壓、血壓，同時面罩吸氧，開通靜脈通道，泵入復方電解質溶液，應用阿托品、咪達唑靜脈注入，阿托品注射液（生產廠家：成都第一藥業有限公司，國藥準字：H51022767），用量0.01mg/kg。咪達唑注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字：H20031037），用量0.1mg/kg。

麻醉誘導前，常規組給予丙泊酚+舒芬太尼+維庫溴銨靜脈注入，用量分別為2.5mg/kg，0.5μg/ kg，0.1mg/kg。丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20040079），舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，生產廠家：IDT Biologika GmbH，國藥準字：H20080426），維庫溴銨（生產廠家：南京新百藥業有限公司，國藥準字：H20067266）?；純和耆沙诤?，行明視氣管插管，氣管導管位置確定應用聽診雙肺呼吸，成功插管后連麻醉機，并持續維持泵注丙泊酚，用量為6～10mg/（kg.d）。

麻醉誘導前，研究組給予七氟醚進行誘導，七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172），喉罩吸入方式，劑量8%，同時給予靜脈泵注阿曲庫銨+舒芬太尼+吸入七氟醚。阿曲庫銨[苯磺順阿曲庫銨注射液，生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字：H20123332]，舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，生產廠家：IDT Biologika GmbH，國藥準字：H20080426），用量分別為0.1mg/kg，1μg/kg，吸入七氟醚量為2%～3%。

兩組患兒均泵入鹽酸右美托咪定，手術開始時追加藥物舒芬太尼和維庫溴銨，用量分別為0.2μg/kg，0.05mg/kg，術前30min把鹽酸右美托咪定劑量減少，停止丙泊酚和關閉七氟醚揮發罐，時間在切口縫合完畢后。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒麻醉質量、血流動力學、應激反應。對比兩組患兒麻醉效果，包括麻醉誘導時間、術后蘇醒時間與意識恢復時間。對比兩組患兒血流動力學，包括手術時和移除導管時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（ SBP）與舒張壓（DBP）。對比兩組患兒機體應激反應，包括去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉質量對比

研究組患兒麻醉誘導時間、術后蘇醒時間與意識恢復時間均優于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒血流動力學對比

研究組患兒手術時和移除導管時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（ SBP）與舒張壓（DBP）均優于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患兒機體應激反應對比

研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數據均低于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表3。

3 討論

小兒疝氣[3]在小兒時期是比較常見的一種疾病，最常見的就是小兒腹股溝疝，如果出現突出的包塊，而且伴有明顯的疼痛、嘔吐、腹痛等情況，一定要注意是否有嵌頓疝的發生。發病原因與小兒腹壁肌肉力量缺失相關。有文獻指出[4]，嬰兒腹股溝斜疝對其生長和發育無不利影響，并且會隨著患兒年齡增長環繞腹股強力增加而逐漸消失。1歲之內患兒不建議手術，可用繃帶等進行壓迫，減少疝塊突出即可。目前治療小兒疝氣為手術治療，但因小兒對手術耐受力有限，機體應激反應較大，因此麻醉在手術中至關重要。異丙酚的作用機制尚不完全明了，可能對脂膜具有非特異性作用。異丙酚雖起效快，誘導迅速，對中樞神經系統多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，GABA受體等，但對小兒血流動力學有一定影響，延長蘇醒時間，極易造成患兒呼吸抑制、暫停，異丙酚更適用于成年人。七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥物，相對異丙酚而言，具有誘導快、刺激小、低溶解度、蘇醒快、可調節麻醉深度、對呼吸抑制較輕，麻醉時對腦血流與顱內壓影響不大。小兒疝氣術中應用七氟醚麻醉效果顯著，安全性高，對呼吸道無抑制，且對血流動力學可持續保持良好狀態。

本次研究結果發現，研究組患兒麻醉誘導時間、術后蘇醒時間與意識恢復時間均優于常規組（P<0.05），研究組患兒手術時和移除導管時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均優于常規組（P<0.05），研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數據均低于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義。

綜上所述，在小兒疝氣手術中，應用七氟醚吸入麻醉，麻醉質量好，且能穩定患兒血流動力學及血壓，減少應激反應，提高患兒預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄒愛偉.七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉應用于小兒疝氣手術的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2020，36（27）：38-39.

[2] 張惠艷.觀察比較七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉中的價值體會[J].飲食保健，2018，5（11）：21-22.

[3] 于園新.七氟醚喉罩吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術中的療效對比[J].中國社區醫師，2022，38（10）：16-18.

[4] 范作雷.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患兒血流動力學的影響[J].醫學食療與健康，2019（14）：90-91.